白內(nèi)障定義

　　凡是各種原因如老化，遺傳、局部營(yíng)養(yǎng)障礙、免疫與代謝異常，外傷、中毒、輻射等，都能引起晶狀體代謝紊亂，導(dǎo)致晶狀體蛋白質(zhì)變性而發(fā)生混濁，稱為白內(nèi)障，此時(shí)光線被混濁晶狀體阻擾無(wú)法投射在視網(wǎng)膜上，就不能看清物體。世界衛(wèi)生組織從群體防盲，治盲角度出發(fā)，對(duì)晶狀體發(fā)生變性和混濁，變?yōu)椴煌该?，以至影響視力，而矯正視力在0.7或以下者，才歸入白內(nèi)障診斷范圍。

　　易得白內(nèi)障人群

　　1、經(jīng)常佩戴深色眼鏡。研究人員發(fā)現(xiàn)，接受太陽(yáng)光紫外線照射的強(qiáng)度越大、時(shí)間越長(zhǎng)，老年人患白內(nèi)障的機(jī)會(huì)也就越高。長(zhǎng)期生活在地球赤道部和高原上的六十歲發(fā)上老年人群，白內(nèi)障的發(fā)生率高達(dá)百分之九十五以上，是全球同齡老年人平均發(fā)生率的近二倍。外出時(shí)戴上一副深色的防紫外線眼鏡，可大大減少紫外光對(duì)眼睛晶體的照射量，阻止晶狀體的混濁變性，從而有效地預(yù)防白內(nèi)障的發(fā)生或進(jìn)一步的加重。

　　2、防止人體的水分不足。人體內(nèi)充足的水分是保證人體進(jìn)行正常新陳代謝的最基礎(chǔ)條件，這對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)尤其重要。因?yàn)槔夏耆说臋C(jī)體功能出現(xiàn)衰退，在脫水的情況下，體內(nèi)的正常代謝極易產(chǎn)生紊亂，造成人體內(nèi)有害物質(zhì)如超氧因子的積蓄，損害眼部的晶狀體細(xì)胞，導(dǎo)致白內(nèi)障的發(fā)生。而對(duì)已發(fā)生白內(nèi)障的老年患者，脫水狀態(tài)可使原本并不嚴(yán)重的病情急劇加重，這就是許多老年人在生一場(chǎng)大病后，眼睛視力迅速下降的原因之一。因此老年人在平時(shí)有脫水情況，特別是在遇到各種原因引起的腹瀉、嘔吐、大量出汗時(shí)，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充足量的水分，以滿足代謝的需要。

　　3、攝入足夠的維生素C。人體中眼睛的維生素C的含量是人體其它部位濃度的三十倍左右。它是維持眼睛晶體生理功能，防止其老化的重要元素。就老年人而言，隨著年齡的增大，機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)吸收功能和代謝機(jī)能逐漸減弱，對(duì)維生素類的吸收和利用下降，晶狀體的維生素含量失衡，久而久之引起晶狀的變性。另外，維生素C類還是人體內(nèi)的抗氧化劑，對(duì)紫外光線或化學(xué)毒性引起的白內(nèi)障有較好的治療作用。

　　4、服用小劑量阿斯匹林。阿斯匹林是一種古老的抗炎藥物，近些年賦予了許多新的用途，尤其在老年人機(jī)體的代謝抗老化方面，可謂老藥新用。老年人體內(nèi)對(duì)一些氨基酸的消除功能減退，容易使某些氨基酸蓄積，并對(duì)人體產(chǎn)生不良影響。其中色氨酸及代謝產(chǎn)物過(guò)量后，能與眼晶狀體蛋白質(zhì)結(jié)合，變成棕黃色的混濁體，形成白內(nèi)障。而機(jī)體內(nèi)含有一定量的阿斯匹林，可減緩甚至消除它們之間的接合，從而可預(yù)防白內(nèi)障的產(chǎn)生。當(dāng)然，老年人對(duì)阿斯匹林?jǐn)z入量應(yīng)適度，否則易造成對(duì)胃粘膜的刺激甚至?xí)T發(fā)出血性疾病。

　　白內(nèi)障的治療

　　藥物治療：白內(nèi)障藥物治療沒(méi)有確切的效果，目前國(guó)內(nèi)外都處于探索研究階段，一些早期白內(nèi)障，用藥以后病惰可能會(huì)減慢發(fā)展，視力也稍有提高，但這不一定是藥物治療的結(jié)果，因?yàn)榘變?nèi)障的早期進(jìn)展至成熟是一個(gè)較漫長(zhǎng)的過(guò)程，它有可能自然停止在某一發(fā)展階段而不至于嚴(yán)重影響視力。一些中期白內(nèi)障患者，用藥后視力和晶狀體混濁程度都未改善。近成熟期的白內(nèi)障，藥物治療更無(wú)實(shí)際意義了。目前臨床上常用的藥物不下幾十種，有眼藥水或口服的中西藥，但都沒(méi)有確切的治療效果。

　　手術(shù)治療：

　　1.白內(nèi)障超聲乳化術(shù)：為近年來(lái)國(guó)內(nèi)外開(kāi)展的新型白內(nèi)障手術(shù)。此手術(shù)目前主要集中在我國(guó)比較先進(jìn)的大中城市開(kāi)展。使用超聲波將晶狀體核粉碎使其呈乳糜狀，然后連同皮質(zhì)一起吸出，術(shù)畢保留晶狀體后囊膜，可同時(shí)植入房型人工晶狀體。老年性白內(nèi)障發(fā)展到視力低于0.3、晶狀體混濁在未成熟期、中心核部比較軟，適合做超聲乳化手術(shù)。其優(yōu)點(diǎn)是切口小，組織損傷少，手術(shù)時(shí)間短，視力恢復(fù)快。

　　2.白內(nèi)障囊外摘除術(shù)：與老式的囊外摘除術(shù)不同，它需在手術(shù)顯微鏡下操作，切口較囊內(nèi)摘出術(shù)小，將混濁的晶狀體核排出，吸出皮質(zhì)，但留下晶狀體后囊。后囊膜被保留，可同時(shí)植入后房型人工晶狀體，術(shù)后可立即恢復(fù)視力功能。因此，白內(nèi)障囊外摘出已成為目前白內(nèi)障的常規(guī)手術(shù)方式。

　　3.白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)：是將混濁的晶狀體完整地從眼內(nèi)取出的一種手術(shù)。此手術(shù)需要較大的手術(shù)切口，因手術(shù)時(shí)晶狀體囊一并被摘除，故不能同時(shí)植入后房型人工晶狀體。

　　術(shù)后注意事項(xiàng)：

　　1.思想上要重視，不要認(rèn)為手術(shù)后就萬(wàn)事大吉，應(yīng)加強(qiáng)觀察，注意術(shù)眼有無(wú)疼痛，人工晶狀體位置有無(wú)偏斜或脫位，眼前節(jié)有無(wú)炎癥滲出，虹膜及瞳孔是否發(fā)生粘連等。術(shù)后每周去醫(yī)院檢查1次，包括視力、人工晶狀體及眼底情況。1個(gè)月后遵醫(yī)囑，定期復(fù)查。

　　2.術(shù)后3個(gè)月應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，尤其是低頭動(dòng)作，避免過(guò)度勞累，防止感冒。

　　3.術(shù)后1個(gè)月內(nèi)每日數(shù)次清用激素及抗生素眼藥，并且遵醫(yī)囑滴用作用較弱的擴(kuò)瞳眼藥，以防止瞳孔粘連。對(duì)長(zhǎng)期滿用激素類眼藥者，應(yīng)注意眼壓情況，避免產(chǎn)生激素性青光眼。

　　4.保持大便通暢，少吃刺激性食物，忌煙酒，多吃水果及蔬菜。

　　5.術(shù)后3個(gè)月應(yīng)到醫(yī)院常規(guī)檢查，并作屈光檢查，有屈光變化者可驗(yàn)光配鏡加以矯正。一般1個(gè)月后可正常工作和學(xué)習(xí)。

　　白內(nèi)障相關(guān)的常見(jiàn)患者答疑

　　可不可以不住院，門(mén)診做完手術(shù)回家，第二天再來(lái)檢查？

　　目前全民醫(yī)保，若門(mén)診手術(shù)不能獲得滿意條件的報(bào)銷額度則不能報(bào)銷；術(shù)后馬上離院，不利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理某些特殊并發(fā)癥（如術(shù)后高眼壓、急性眼內(nèi)炎等）。

　　能不能通過(guò)藥物治愈白內(nèi)障？比如廣告很兇的莎普愛(ài)思（芐達(dá)賴氨酸）、白內(nèi)停（吡諾克辛鈉）等眼藥水。

　　首先，廣告宣傳的任何眼藥水，都不能治療白內(nèi)障，說(shuō)治愈白內(nèi)障的更是無(wú)稽之談、虛假宣傳；這些眼藥水僅針對(duì)早期或者輕度白內(nèi)障，有可能起到一定的延緩作用；就目前全世界的研究而言，尚未發(fā)現(xiàn)任何藥物可對(duì)已有的白內(nèi)障產(chǎn)生明確的逆轉(zhuǎn)或者消除作用；而且，任何滴眼液都含有防腐劑，長(zhǎng)期使用可導(dǎo)致不可逆的眼表?yè)p傷。

　　術(shù)后視力能維持多久？白內(nèi)障會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)？

　　首先，任何人包括健康人的視力都是隨著年齡增加而有所下降的；然后，人工晶體是本身穩(wěn)定的，理論上講是一輩子都有效的，但是，白內(nèi)障術(shù)后視力維持情況，需要從多方面來(lái)考量，最常見(jiàn)的術(shù)后視力影響因素是后發(fā)性白內(nèi)障，要明確后發(fā)障不是白內(nèi)障復(fù)發(fā)，治療可以通過(guò)門(mén)診行YAG激光作后囊切開(kāi)術(shù)；用比較直觀的方式來(lái)跟患者講解：跟人工晶體的品質(zhì)有很大關(guān)系，一般或者國(guó)產(chǎn)的普通晶體，基本術(shù)后3-5年約有50%左右患者出現(xiàn)后發(fā)性白內(nèi)障；經(jīng)肝素處理的高端材料進(jìn)口人工晶體，多于術(shù)后5-10年約有50%左右患者出現(xiàn)后發(fā)性白內(nèi)障。

　　白內(nèi)障術(shù)后需不需要配鏡，可不可以配鏡？

　　白內(nèi)障術(shù)后的眼部屈光狀態(tài)進(jìn)入相對(duì)穩(wěn)定階段，需要3-6個(gè)月不等，有配鏡需要的患者可于術(shù)后3個(gè)月嘗試驗(yàn)光配鏡。

　　人工晶體會(huì)不會(huì)一不小心就掉出來(lái)？

　　人工晶體是固定在眼球內(nèi)部的，穩(wěn)定性很好，是不可能掉出來(lái)的，自身不會(huì)有任何感覺(jué)，對(duì)日常生活也不會(huì)造成任何影響；但是，對(duì)于某些劇烈運(yùn)動(dòng)、強(qiáng)對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)，發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的概率會(huì)高于正常眼。

　　是不是需要等到白內(nèi)障成熟了，看不見(jiàn)了再做手術(shù)才好？

　　以前主流做囊內(nèi)、囊外手術(shù)的年代，確實(shí)類似要求；但是隨著現(xiàn)代白內(nèi)障超乳技術(shù)及設(shè)備的進(jìn)步及完善，目前對(duì)于白內(nèi)障手術(shù)時(shí)機(jī)，也相應(yīng)發(fā)生改變，實(shí)際上等到成熟再做，反而會(huì)增加超乳手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)，所以，常規(guī)建議：如果患者明顯感覺(jué)視力不夠用了或者影響生活質(zhì)量了，而又明確是白內(nèi)障引起的，那這時(shí)候就是做手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)了。