切入正題吧，想搞超聲乳化，您首先要有一些技術(shù)貯備，如顯微鏡操作基礎(chǔ)，ECCE、小切口手術(shù)經(jīng)驗(yàn)等等。我發(fā)貼沒什么經(jīng)驗(yàn)，那么就按手術(shù)的從前到后順序講得了，可能會有點(diǎn)亂，大家湊和著看吧。

　　眼科手術(shù)醫(yī)師培訓(xùn)的最佳模式

　　1.在指導(dǎo)下參與臨床實(shí)踐(協(xié)助診斷,篩選手術(shù)病人)

　　2.觀摩手術(shù)

　　3.用眼庫中的材料及動物眼練習(xí)

　　4.給帶教醫(yī)師做第一助手,全面學(xué)習(xí)術(shù)前.術(shù)中.術(shù)后處理

　　5.在密切監(jiān)測下開展手術(shù),深入學(xué)習(xí)診斷檢查技術(shù),手術(shù)適應(yīng)癥.手術(shù)技巧及術(shù)后處理

　　6.提高獨(dú)立性,廣泛積累手術(shù)經(jīng)驗(yàn)

　　7.講授手術(shù)過程,包括術(shù)前術(shù)后處理經(jīng)驗(yàn)

　　1.別委屈自己手術(shù)前把自己調(diào)整到一個舒服的姿勢（包括手術(shù)椅、手術(shù)床的高低配置，腳踏擺放的位置）

　　手術(shù)時保持雙上臂的自然下垂，雙肘部貼向兩肋部，這樣的姿勢阻力臂最短，是最省力的，心態(tài)要放松，拿器械的姿勢要正確（穩(wěn)、靈活）

　　2.別嚇著病人手法要輕柔，不能對病人肢體造成太大壓力，不能讓病人感受到你的緊張。術(shù)中的交流要慎重。讓病人處于一種相對輕松心態(tài)中，便于完美或是相對合作的配合你完成手術(shù)。

　　3.熟悉你的工具

　　所要用到的器械的外形.性能.操作.正確的使用方法

　　首先，顯微鏡的應(yīng)用至關(guān)重要，在手術(shù)過程中，你的焦距、視野、倍率始終都在不停的調(diào)節(jié)當(dāng)中，使你始終都處于相當(dāng)舒服環(huán)境中，不能有湊合、還行這種想法，這對于減少失誤及意外的醫(yī)源性損傷相當(dāng)重要，也是增加你續(xù)航能力的有力保障。

　　其次，熟知手術(shù)的各步操作，明了手術(shù)的適應(yīng)癥，并針對病人實(shí)際情況做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作。可能出現(xiàn)的意外情況及應(yīng)對措施，針對自身實(shí)際情況，術(shù)前做好操作難點(diǎn)的練習(xí)及準(zhǔn)備

　　手術(shù)切口選擇：可以有180度范圍可用于手術(shù)切口位置的選擇（左眼10~4點(diǎn)，右眼8~2點(diǎn)），充分考慮術(shù)前術(shù)后的散光和繼往損傷部位的規(guī)避以及自己手術(shù)的習(xí)慣。超乳手術(shù)切口不同的老師有不同的作法，手法也千奇百怪，但總的來說有兩種。

　　1.鞏膜隧道切口：反眉形或直線切口，應(yīng)對于硬晶體，5.5MM切口，要求，前唇厚度在1/3至2/3角膜厚度之間，內(nèi)口在角膜緣內(nèi)約1.5mm左右，內(nèi)口3.0mm~3.2mm,要點(diǎn)：角膜層間分離時要保持在一個水平面，不能越來越厚或越來越薄，2.8mm鏟形分離角膜層間時要保持于角鞏膜曲線于一個平行的水平面上，不能壓迫角鞏膜，也不能向上翹起，導(dǎo)致前唇越來越薄。

　　2.角膜切口：應(yīng)對于折疊晶體，2.8至3.2mm切口，根據(jù)不同的晶體及超乳手柄選擇。要求，外口位于角鞏膜緣處，內(nèi)口約位于角膜緣內(nèi)2mm左右。要點(diǎn)，3.2mm刀先于角鞏膜緣處垂直角膜刺入約一半角膜厚度，然后平行角膜弧度潛行約2mm左右，再平等虹膜面水平穿刺入前房。

　　3.輔助切口：這個不用再說

　　前房注入粘彈劑：沒什么技巧可言，需要說的是，如果瞳孔相對較小，可將粘彈劑貼晶體前囊面注入，推開虹膜，使瞳孔擴(kuò)大，便于撕囊操作。

　　撕囊：切變力撕囊及張力撕囊兩種方法，兩種方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，一般術(shù)中根據(jù)方位不同交替應(yīng)用，器械有撕囊鑷及撕囊針二種（也有專用的撕囊器，看起來挺好的，沒機(jī)會用過），看個人喜好選擇。

　　要求：一般正常情況5～6.5mm撕囊。要點(diǎn)：起瓣稍偏向于中心，要求起瓣的開口可稍大一點(diǎn)（從中心或過中心直到你要撕囊操作的位置，過小的起瓣不利于撕囊操作）；摸囊時，撕囊鑷應(yīng)抓在距囊膜根部約1mm處，過近則容易使撕囊向周邊走，過遠(yuǎn)則不利于撕囊控制方向。一般一個象限換一次夾持部位（這個根據(jù)熟練程度不同）。撕囊時撕囊鑷距離晶體前囊約0.5~1mm左右高度，過高撕囊易向周邊走，過低壓迫晶體前囊造成皮質(zhì)外溢使撕囊困難。

　　其實(shí)撕囊遠(yuǎn)沒有這么簡單，對囊膜張力過大或過小，懸韌帶松弛、斷裂、球形晶體等等異常情況時撕囊用力的方向及注意要點(diǎn)都不盡相同。

　　水分離及水分層：方便于超聲時核及皮質(zhì)的處理，完好的水分離及水分層可以使你超聲時劈核、核旋轉(zhuǎn)、皮質(zhì)吸除更加方便，我也曾再到過不水分離水分層直接超聲的醫(yī)生，這個是個人手法而已，初學(xué)者還是盡量把水分離水分層搞好。

　　要點(diǎn):水分離時針頭貼前囊進(jìn)針，注水不要太快，不能用蠻力，水分層要充分，初學(xué)時可以分幾個象限分別進(jìn)行，力求分離充分。

　　晶體核超聲：多種手法可選，我只說一下核劈裂手法（呃，這個是我應(yīng)用最多的，熟。。。），首先你超聲頭于晶體接觸的地方應(yīng)該在晶體核中心偏上方一點(diǎn)（就是術(shù)者所在的方向），于晶體核呈約70～80度夾角（這個角度便于術(shù)者操作發(fā)力），接觸晶體核后加負(fù)壓超聲，等超聲頭堵塞并埋入晶體核內(nèi)直達(dá)中心部時停止超聲，只留灌注負(fù)壓吸引固定晶體核，將晶體核稍向12點(diǎn)位及前房方向拔（動作一點(diǎn)要舒緩連貫，不然易使堵塞松脫），劈核刀伸入6點(diǎn)位晶體周邊，然后雙手對沖擠壓劈開晶體核，些過程注意保護(hù)后囊及囊代免受損傷。核旋轉(zhuǎn)，重復(fù)操作將核粉碎吸出。

　　注意:這個過程中新手易犯的錯誤，1.超聲頭與晶體核角度過小，使超聲頭象剃頭一樣在晶體表面滑向周邊，然后吃穿周相對較薄的晶體核，刺破后囊；2.超聲頭不敢深埋入晶體核內(nèi)，對沖擠壓劈核時不但劈不開核，并使超聲頭向周邊滑動剌破后囊；3.核旋轉(zhuǎn)時無目地的亂劃，造成后囊破裂或懸韌帶斷裂；4.核固定不好造成劈核時失控的核旋轉(zhuǎn)并進(jìn)一步造成計(jì)劃外損傷。

　　皮質(zhì)吸除：這個沒什么好說的，I/A針頭于囊袋前囊處低負(fù)壓吸住皮質(zhì)，聽到負(fù)壓上升時加大吸力并向中央拖然后吸除，俗稱的剝洋蔥皮手法。

　　要點(diǎn)：看清楚，不要誤吸囊袋造成懸韌帶斷裂及誤吸后囊（尤其是12位附近皮質(zhì)，實(shí)在不行植入晶體后再抽吸12點(diǎn)皮質(zhì)也一樣）

　　前房及囊袋內(nèi)注入粘彈劑，為晶體植入做好準(zhǔn)備：利用粘彈劑撐開前房及囊袋，尤其囊袋，一定要撐開，要不晶體植入會遭到困擾。

　　晶體植入：不同晶體植入手法及注意事項(xiàng)不同，不再一一說明。有ECCE及小切口經(jīng)驗(yàn)者把晶體順利植入囊袋不是什么難事。

　　清除前房及囊袋內(nèi)粘彈劑

　　加深前房，閉合切口，如有切口漏水，可行角膜水化，前房注入空氣，切口縫合等。

　　總之，超聲乳化并不難學(xué)，良好的心理素質(zhì)，扎實(shí)的基本功是前提，盡心負(fù)責(zé)的術(shù)前檢查及與病人的溝通是手術(shù)成功的重要保障