今天有同學(xué)問我看下面這個地形圖表現(xiàn)是否圓錐角膜。

屈光檢查結(jié)果如下：

電腦驗光：

OD:-2.75DS/--3.00DC*180

OS:-6.50DS/-0.50DC*180
 

主觀驗光結(jié)果和全矯正視力

OD- 2.5DS/-3.00DC*180=0.8

OS-6.50DS/-0.50DC175=1.0
 

角膜曲率計測量曲率K值、軸向：

OD43.50(7.70mm)@18046.75(7.38)@90

OS42.25(7.81mm)@180  44.50(7.60mm)90

角膜地形圖如下：

這位同學(xué)很有心，讀了前面有關(guān)圓錐角膜地形圖閱讀、診斷方面的文章。感覺這樣的地形圖疑似圓錐。

從地形圖上看，上下方角膜曲率不對稱，而且下方明顯曲率陡，疑似圓錐。

但進(jìn)追問此顧客的戴鏡史發(fā)現(xiàn)：

之前雙眼戴RGP2年，因為鏡片遺失才來重新驗配的。進(jìn)一步詢問，顧客前面使用的是球面設(shè)計的普通RGP鏡片。

到此，可以確認(rèn)這是由于RGP的角膜塑形作用造成的“角膜不對稱”，而不是圓錐角膜傾向。讓顧客停戴3周后再來復(fù)診。

右眼，高角膜散光。但原來采用了球面設(shè)計的普通RGP鏡片。由于這種配適的鏡片基弧是以平坦K為基礎(chǔ)驗配的，會比使得角膜垂直方向上陡峭的角膜曲率平坦化，即塑形作用。所以我們會看到：
 

1. 就地形圖看，垂直方向平坦化，所以角膜曲率計測量角膜散光3.25D。由于地形圖simk值是模擬值，相對被平均化，所以被平坦化的曲率值“拉低”，導(dǎo)致垂直方向上simk小于角膜曲率測量值。

2. 地形圖表現(xiàn)，下方角膜曲率陡。這是原來RGP偏高位配適的結(jié)果，使鏡片在偏上方的位置對角膜垂直方向“塑形”、平坦化；而下方，相對沒有鏡片壓力而表現(xiàn)曲率陡峭。

3. 高角膜散光（300度以上角膜散光）采用球面設(shè)計的普通RGP鏡片（包括超多邊弧設(shè)計和雙非球面設(shè)計）的RGP時，會形成明顯的角膜塑形作用。角膜散光越大，鏡片對陡峭曲率的壓力和塑形作用越大。且鏡片會在平坦K值軸線上的角膜緣形成較大壓力，長時間配戴容易角膜云翳（甚至斑翳）、角膜、結(jié)膜激惹。同時陡峭K值軸線上鏡片邊緣翹起會過多，導(dǎo)致異物感、角膜干燥、上皮著色。

    

從這個案例中，我們學(xué)習(xí)到：

1. 高角膜散光采用球面設(shè)計的普通RGP鏡片配戴時，對角膜有塑形作用。如果要重驗配時，需要停戴RGP3~4周，待角膜塑形塑形作用消除，回復(fù)到原始狀態(tài)時才做驗配。相信這個顧客3周后復(fù)診地形圖不會是目前這樣的不對稱形態(tài)。

2. 角膜散光超過300度時，要采用復(fù)曲面設(shè)計的RGP。避免過多的角膜塑形作用帶來的不良并發(fā)癥。

3. 同理，如果這樣的顧客驗光時會發(fā)現(xiàn)其散光降低（被塑形了，而停戴后回逐漸回彈而散光增加），不可急于驗光，要等其地形圖恢復(fù)初始檢查時的地形圖狀態(tài)才可再就行驗光配鏡。

4. rgp鏡片的設(shè)計很重要，不同的角膜特點要使用不同的設(shè)計。不可勉強的。

5. 附：下圖是停戴10天后的地形圖，角膜塑形作用基本消除。地形圖表現(xiàn)為正常蝴蝶形態(tài)。