1白內(nèi)障術(shù)后視力好不好？關(guān)鍵看手術(shù)時(shí)機(jī)和方式

　　手術(shù)時(shí)機(jī)：白內(nèi)障影響生活質(zhì)量，就應(yīng)該手術(shù)

　　很多老年性白內(nèi)障患者來醫(yī)院就診，問得最多的問題就是：“白內(nèi)障什么時(shí)候做，手術(shù)效果最好？”過去都是等到白內(nèi)障成熟、視力達(dá)到看不見的時(shí)候再手術(shù)，那是受到當(dāng)時(shí)的醫(yī)療設(shè)備、手術(shù)技術(shù)等條件的限制，過去主要是采取白內(nèi)障囊內(nèi)摘除和白內(nèi)障囊外摘除手術(shù)，而現(xiàn)在主流的手術(shù)方式是超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)。一般來講，在排除其它眼病影響視力的前提下，只要白內(nèi)障影響了老年人的生活質(zhì)量、就可以考慮做手術(shù)了。

　　●老年性白內(nèi)障手術(shù)早做晚做，術(shù)后視力有區(qū)別嗎？

　　如果晶狀體的混濁程度在未成熟期，晶狀體核硬化程度適中，囊膜沒有鈣化，患者還沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的視物模糊，這時(shí)做白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)是最適宜的。超聲乳化吸除術(shù)是在囊外摘除的基礎(chǔ)上，應(yīng)用超聲乳化儀將晶狀體在眼內(nèi)粉碎后形成碎屑，用注吸系統(tǒng)將其吸除。手術(shù)切口小，手術(shù)時(shí)間比短，術(shù)后恢復(fù)也比較快，術(shù)后視力也能達(dá)到比較好的水平。如果白內(nèi)障已經(jīng)拖延到成熟期甚至過熟期，多會(huì)引起眼內(nèi)炎癥甚至引起繼發(fā)性青光眼，同時(shí)手術(shù)難度會(huì)增大，術(shù)后視力也不一定能恢復(fù)到應(yīng)有的最佳效果。

　　●等白內(nèi)障嚴(yán)重到看不見再手術(shù)，術(shù)后視力能恢復(fù)到什么程度？

　　老年性白內(nèi)障如果等到完全看不見的時(shí)候再手術(shù)，不單是手術(shù)難度會(huì)明顯增加，手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率也會(huì)成倍提高；同時(shí)，患者長時(shí)間視力下降、視物不清，也會(huì)造成視功能降低；此時(shí)，患者的生活質(zhì)量降低、心理上的壓力、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和對(duì)手術(shù)的擔(dān)憂都會(huì)成為精神負(fù)擔(dān)，不利于手術(shù)的正常進(jìn)行。所以，老年性白內(nèi)障還是要盡早手術(shù)，這樣術(shù)后的視力恢復(fù)也會(huì)更好。

　　手術(shù)方式：超聲乳化手術(shù)切口小，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后散光小

　　目前，老年性白內(nèi)障的手術(shù)方式有小切口白內(nèi)障囊外摘除手術(shù)和超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)。此外，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，用飛秒激光輔助做切口的白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)也成為一種新方式。那么這幾種手術(shù)的效果有何不同？患者該采取哪種手術(shù)方式呢？

　　一般來講，在一些醫(yī)療條件有限、沒有超聲乳化設(shè)備的醫(yī)院，或者患者的眼部條件不好，就要選擇做小切口白內(nèi)障囊外摘除手術(shù)。還有一些情況，白內(nèi)障發(fā)展到了成熟期甚至過熟期，晶狀體核太硬，或者眼部受外傷、晶狀體出現(xiàn)半脫位等，醫(yī)生根據(jù)患者的眼部情況，在手術(shù)中將白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)改為囊外摘除手術(shù)。

　　絕大多數(shù)白內(nèi)障患者是可以做超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)的，它的切口小，一般在3毫米以內(nèi)?；颊咝g(shù)后出現(xiàn)散光的程度也比較輕，視力恢復(fù)比較快，這是目前白內(nèi)障主流的手術(shù)方式。飛秒激光輔助的白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)，是用飛秒激光做切口和撕囊，這樣做的好處是能減少人為因素的干擾，術(shù)后恢復(fù)好。但是，這種手術(shù)方式要求患者高度配合，同時(shí)晶體混濁程度不要太嚴(yán)重。另外，用飛秒激光輔助的手術(shù)費(fèi)用要相對(duì)高。在臨床上，醫(yī)生根據(jù)患者的不同需求、眼部的不同情況，采取不同的手術(shù)方式。

　　2老年性白內(nèi)障術(shù)后視力好不好，誰決定？

　　患者眼部的情況和醫(yī)生的手術(shù)技巧、對(duì)并發(fā)癥的處理是影響手術(shù)效果的關(guān)鍵因素

　　白內(nèi)障術(shù)后的視覺效果和很多因素有關(guān)，比如晶狀體的混濁程度、患病時(shí)間長短、患者的眼底情況，還有每個(gè)患者對(duì)手術(shù)的承受能力，對(duì)術(shù)后的視覺效果都有影響；同時(shí)，醫(yī)生的手術(shù)技巧和對(duì)并發(fā)癥的正確認(rèn)識(shí)、處理，也會(huì)影響術(shù)后的視覺效果。

　　●一般超聲乳化術(shù)后多久，視力會(huì)提高到最好的狀態(tài)？

　　一般白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)后，前兩周是眼部快速恢復(fù)的階段，而視力最終穩(wěn)定需要3~6個(gè)月的時(shí)間。手術(shù)后第1~3天內(nèi)，眼睛可能看不太清楚，術(shù)后視力需要有一個(gè)恢復(fù)的過程，患者不必特別著急。

　　絕大多數(shù)老年性白內(nèi)障患者，術(shù)后視力都有明顯提高。當(dāng)然，如果有眼底病、青光眼、色素膜炎或其它病變，術(shù)后視力會(huì)受影響。

　　●不同醫(yī)院治療老年性白內(nèi)障水平的高低，體現(xiàn)在哪些方面？

　　不同醫(yī)院治療老年性白內(nèi)障水平的高低，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：第一手術(shù)設(shè)備；第二醫(yī)生的手術(shù)技巧；第三醫(yī)生對(duì)并發(fā)癥的處理。因?yàn)槊總€(gè)患者的眼部情況各不相同，在手術(shù)過程中和術(shù)后階段，醫(yī)生是否能夠及時(shí)地發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，并準(zhǔn)確地判斷、采取恰當(dāng)?shù)奶幚矸绞?，?duì)患者術(shù)后的視力恢復(fù)都有明顯的影響。北京同仁醫(yī)院眼科積累了大量的臨床病例，醫(yī)生具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于白內(nèi)障患者來說，是一個(gè)很好的選擇。

　　患者的眼部自身因素，決定了術(shù)后視力的恢復(fù)情況

　　年齡本身并不是影響術(shù)后視力恢復(fù)的主要因素，但是高齡患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大一些，主要是和患者的身體狀況和眼部老化情況有關(guān)。比如，高齡老人可伴有老年性黃斑變性，晶體懸韌帶會(huì)更加松馳，這些因素會(huì)增加手術(shù)難度，影響視力恢復(fù)，但是年齡本身不是影響術(shù)后視覺效果的絕對(duì)因素。

　　●身體狀況差、合并多種慢性病，會(huì)影響術(shù)后視力的恢復(fù)嗎？

　　如果患者身體狀況比較差，而且有其它多種疾病，那么在手術(shù)前應(yīng)該請?？漆t(yī)生對(duì)全身情況進(jìn)行會(huì)診，沒有手術(shù)禁忌的情況下才能考慮手術(shù)。那么這些情況是否會(huì)影響術(shù)后視力恢復(fù)呢？要看具體情況。如果全身疾病導(dǎo)致眼部也出現(xiàn)問題，那么對(duì)視力是有影響的。比如糖尿病會(huì)導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變糖尿病會(huì)導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變，也可以引起白內(nèi)障，如果術(shù)后血糖波動(dòng)，還造成眼內(nèi)反復(fù)發(fā)生炎癥，或者糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)展，那么就會(huì)對(duì)視力造成明顯的影響。

　　●如果患者有眼底病，白內(nèi)障術(shù)后的視力能恢復(fù)到什么程度？

　　如果在手術(shù)前就發(fā)現(xiàn)患者有眼底病，那么白內(nèi)障術(shù)后視力的恢復(fù)情況主要受兩方面影響：白內(nèi)障的嚴(yán)重程度和眼底病的診治情況。一般來講，首先讓眼底病醫(yī)生檢查患者的眼底病是否需要處理。如果需要，就首先治療眼底病，這樣白內(nèi)障術(shù)后，患者能有一個(gè)良好的視力；如果白內(nèi)障影響了眼底的檢查和治療，那么就要先做白內(nèi)障手術(shù)，等手術(shù)恢復(fù)以后再考慮眼底病的治療。

　　●有些患者反映術(shù)后看遠(yuǎn)看得清楚，看近看不清楚，這是為什么？

　　多數(shù)白內(nèi)障患者都是正視眼。當(dāng)他得了白內(nèi)障以后，會(huì)出現(xiàn)這樣一種情況：隨著白內(nèi)障的加重，患者感覺慢慢地遠(yuǎn)處看不清楚了，近處看得越來越清楚，就好像是得了近視。當(dāng)白內(nèi)障摘除并植入了人工晶體以后，患者看遠(yuǎn)處清楚了，但近處看不清楚了。那是因?yàn)樽隽税變?nèi)障手術(shù)后，植入的人工晶體沒有調(diào)節(jié)能力，需要在手術(shù)三個(gè)月之后驗(yàn)光，配戴一個(gè)合適度數(shù)的老花鏡，這樣就能獲得一個(gè)良好的視覺效果。

　　3白內(nèi)障術(shù)后想要有好視力，這兩件事是關(guān)鍵？

　　充分的手術(shù)準(zhǔn)備：是保障手術(shù)成功的前提條件

　?、傩g(shù)前準(zhǔn)備：白內(nèi)障手術(shù)前，要求患者的全身情況要穩(wěn)定，比如血糖、血壓控制在正常范圍內(nèi)；另外，手術(shù)前要點(diǎn)抗生素眼藥水，一般應(yīng)用三天，一天點(diǎn)4~6次；此外，生活要規(guī)律，合理膳食，不要過度疲勞，患者術(shù)前的精神狀態(tài)和睡眠狀態(tài)良好，對(duì)術(shù)后的恢復(fù)是非常有必要的。

　?、谑中g(shù)當(dāng)天：首先，手術(shù)前一天一定要休息好，保證充足的睡眠、提前做好個(gè)人清潔衛(wèi)生，特別是頭面部。其次，手術(shù)時(shí)最好把平日常用的口服藥帶到醫(yī)院。有些患者因手術(shù)過于緊張，可能出現(xiàn)血壓或血糖升高等情況，需要服用特殊藥物。為了避免患者緊張著急說不清楚平日用藥，最好隨身攜帶常用藥，方便醫(yī)生了解用藥情況進(jìn)行對(duì)癥處理。此外，建議患者手術(shù)當(dāng)天不能化妝，穿開衫上衣，一方面穿脫方便，另一方面手術(shù)時(shí)要進(jìn)行眼部清潔消毒，面部要鋪上無菌的單子，加上做手術(shù)患者比較緊張，容易有憋氣的感覺，所以最好不要穿套頭衫。

　?、坌g(shù)中配合：手術(shù)前要點(diǎn)散瞳劑和表麻劑，并且進(jìn)行眼部清潔?；颊咭欢ㄒ爮尼t(yī)囑，點(diǎn)上眼藥水后閉眼休息，防止角膜干燥。一旦角膜干燥會(huì)影響手術(shù)的正常進(jìn)行，手術(shù)后因?yàn)榻悄じ稍铩⒔悄ど掀て茡p還會(huì)出現(xiàn)眼睛磨痛、流淚，所以術(shù)前一定要注意閉眼休息。

　　另外，手術(shù)消毒和手術(shù)進(jìn)行的過程中，一定不要抬手接觸無菌區(qū)，一旦污染了手術(shù)區(qū)域，就會(huì)增加眼內(nèi)感染的機(jī)會(huì)。白內(nèi)障手術(shù)是一個(gè)顯微外科手術(shù)，手術(shù)特別精細(xì)。手術(shù)過程中患者要全身放松，不要隨意活動(dòng)，如果想咳嗽或者有不適，一定要提前和醫(yī)生說。我院采取日間手術(shù)流程，手術(shù)完成后，患者在醫(yī)院觀察兩個(gè)小時(shí)，沒有特殊情況再離開醫(yī)院。手術(shù)中不要?jiǎng)×铱人?、屏氣，這些情況對(duì)眼睛有一定的壓力，可能引起一些并發(fā)癥。

　　人工晶體的類型也是影響患者術(shù)后視力的重要因素之一

　　現(xiàn)在的人工晶體種類非常多，人工晶體的類型也是影響患者術(shù)后視力的重要因素之一。在人工晶體的選擇上，手術(shù)前醫(yī)生和患者有必要進(jìn)行充分的溝通，一般情況下醫(yī)生根據(jù)患者的病情和需求來選擇。人工晶體的種類有很多種，價(jià)格也不一樣，并不是價(jià)格貴的就一定是適合自己的。晶體的材質(zhì)、構(gòu)型和功能的多樣性，是影響人工晶體價(jià)格的主要因素。

　　術(shù)后觀察和護(hù)理，是維持視力穩(wěn)定的最后一步

　　術(shù)后當(dāng)天，盡量休息，避免低頭、咳嗽、大便干燥，不要自己將眼罩摘下。白內(nèi)障手術(shù)后第一天到醫(yī)院檢查，患者術(shù)后要根據(jù)醫(yī)囑按時(shí)點(diǎn)眼藥水，包括抗生素類、激素類和眼部修復(fù)的藥物。日常生活中要注意休息，生活要規(guī)律，別吃刺激性的食物；注意用眼時(shí)間，戶外活動(dòng)也要適中，可以佩戴防護(hù)鏡來保護(hù)眼睛，比如太陽鏡。

　　●老年性白內(nèi)障手術(shù)后，能一直看清楚嗎？聽說白內(nèi)障還會(huì)再長？該怎么辦？

　　老年性白內(nèi)障手術(shù)后，大多數(shù)患者視力能保持在一個(gè)穩(wěn)定的狀態(tài)。但是，隨著人體的衰老，眼部組織，包括眼底也會(huì)緩慢衰老，所以視功能也會(huì)有不同程度地慢慢減退。如果在手術(shù)后數(shù)月到數(shù)年不等，發(fā)生明顯的視力減退，需要到醫(yī)院檢查。因?yàn)樵谧霭變?nèi)障手術(shù)時(shí)，作為人工晶體的支架，自身的晶狀體囊膜會(huì)保留，以便將人工晶體植入囊袋里。隨著時(shí)間的延長，囊膜可能會(huì)發(fā)生混濁，影響患者的視力，也就是出現(xiàn)了后發(fā)障。這種情況患者也不必?fù)?dān)心，到醫(yī)院做個(gè)激光治療就可以了。