說到眼病,人們往往先想到白內(nèi)障、青光眼??赡阒绬?,糖尿病視網(wǎng)膜病變(簡稱“糖網(wǎng)病”)已成為工作年齡段(18-65歲)首位的致盲眼病,世界衛(wèi)生組織將其界定為現(xiàn)階段繼白內(nèi)障之后第二大防盲重點眼病。
早診早治別讓糖網(wǎng)病墜崖式發(fā)展
糖網(wǎng)病是糖尿病性微血管病變中最重要的表現(xiàn),是一種具有特異性改變的眼底病變,是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院院長劉乃豐教授在“中國糖網(wǎng)篩防工程”啟動會上指出,大約有80%以上的糖尿病患者會發(fā)生糖網(wǎng)病,失明危險性比正常人高25倍,目前我國糖網(wǎng)病患者超過3000萬人。
糖網(wǎng)病可以避免失明嗎?答案是肯定的。專家強調(diào),只要在發(fā)病初期定期進(jìn)行眼底檢查,失明風(fēng)險可下降94.4%。早篩查、早診斷、早治療是糖網(wǎng)病患者保留視力的關(guān)鍵。
但目前,我國糖網(wǎng)病篩查率卻不足10%。絕大多數(shù)糖網(wǎng)病患者并不知道糖網(wǎng)病的危害,甚至不知道自己患有糖網(wǎng)病,對于更大范圍的糖尿病患者來說,更是無視這個嚴(yán)重并發(fā)癥的存在。事實上,糖網(wǎng)病是可以通過影像為基礎(chǔ)較容易診斷的疾病。據(jù)北京同仁醫(yī)院眼科王鳳華主任介紹,目前早期篩查技術(shù)已經(jīng)發(fā)展成熟,通過數(shù)碼眼底照相機技術(shù)進(jìn)行早期篩查,可降低90%以上視力損害的風(fēng)險。
對于已經(jīng)確診的患者,與白內(nèi)障治療強調(diào)手術(shù)“越晚越好”不同,糖網(wǎng)病治療的關(guān)鍵是“早”。其最大特點是不可逆性,從早期到晚期的發(fā)展過程中,一旦缺少眼科的干預(yù),病程就會像墜崖一樣,呈現(xiàn)迅速的不可逆的發(fā)展,最終導(dǎo)致視力損害和致盲。
因此,在這個過程中就要強調(diào)多學(xué)科聯(lián)手防治。“眼科和內(nèi)科的關(guān)系就是你中有我,我中有你。”王鳳華主任舉例,一個二型糖尿病患者,在確診的同時就應(yīng)進(jìn)行眼底檢查,同時根據(jù)病變情況,每年要復(fù)檢。“你一旦得了糖尿病,就要和眼科醫(yī)生交朋友了。”
內(nèi)分泌科,糖網(wǎng)病篩防第一道防線
理想很豐滿,現(xiàn)實卻有點骨感。據(jù)衛(wèi)計委統(tǒng)計,我國目前只有3.2萬名眼科醫(yī)生,其中,從事眼底醫(yī)療服務(wù)和研究的醫(yī)生約800-1000人,相對于1億多的糖尿病患者來說,眼科醫(yī)生嚴(yán)重不足。加之糖網(wǎng)病早期無癥狀,很多患者都是到了中晚期才來就診,已經(jīng)晚矣。
面臨嚴(yán)峻的糖網(wǎng)流行趨勢,專家們一致強調(diào),糖網(wǎng)病的防治也要遵循糖尿病等慢病的三級預(yù)防。一級預(yù)防、二級預(yù)防,由內(nèi)科、內(nèi)分泌醫(yī)醫(yī)生進(jìn)行血壓血糖血脂等系統(tǒng)性治療,并貫穿始終,延緩病程進(jìn)展;到了晚期威脅視力的三級預(yù)防階段,則需要眼科醫(yī)生進(jìn)行挽救性,權(quán)衡性的治療,如打激光、做手術(shù),減少致盲率,改善視覺質(zhì)量。
“糖尿病患者首診是內(nèi)分泌科。因此,內(nèi)分泌科應(yīng)當(dāng)成為糖網(wǎng)病篩防的第一道防線。”王鳳華主任認(rèn)為,只有前面工作做好了,后面眼科醫(yī)生才不至于匱乏。“中國糖網(wǎng)篩防工程”的正式啟動,是我國搭建糖網(wǎng)病一級篩防網(wǎng)絡(luò)的起點。”
中國微循環(huán)學(xué)會糖尿病和微循環(huán)專業(yè)委員會主任委員孫子林教授將糖網(wǎng)篩防工程形象地總結(jié)為“五個一”:在全國遴選有較好基礎(chǔ)的100家醫(yī)院,建立首批“篩防中心”,1年內(nèi)完成10萬人次的篩查,免費篩查1萬名患者,對1萬名患者進(jìn)行教育,建立1萬名患者數(shù)據(jù)庫;并在此基礎(chǔ)上,最終,形成我國首部《中國糖尿病視網(wǎng)膜病變早期篩查與防治共識》。
目前,糖網(wǎng)病患者就診晚,病情重,治療預(yù)后差,醫(yī)療費用投入大,最終致盲不可逆轉(zhuǎn),給家庭和社會帶來嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。中國微循環(huán)學(xué)會理事長詹啟敏院士指出,“中國糖網(wǎng)篩防工程”將在全國范圍內(nèi)提高患者知曉率,提升糖網(wǎng)病的篩防水平,具有重要且積極的社會效益和經(jīng)濟效益。
捷諾達(dá)配合飲食和運動治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥3281.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥231.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥32治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價: ¥62貝前列素鈉片:改善慢性動脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛和冷感等癥狀。 西洛他唑片:改善因慢性動脈閉塞癥引起的潰瘍、肢痛、冷感及間歇性跛行等缺血性癥狀。輔助治療動脈粥樣硬化,血栓閉塞性脈管炎,糖尿病所致肢體缺血癥,大動脈。
健客價: ¥1160鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價: ¥420硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片:單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價: ¥699用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當(dāng)單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價: ¥56芪明顆粒:益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型,中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò)瘀滯證,癥見視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復(fù)方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見視力下降或視覺異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛,癥見胸
健客價: ¥676祛風(fēng)止痛,活血消腫。用于跌打扭傷,瘀血腫痛,風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,腰腿酸痛。
健客價: ¥13.5祛風(fēng)止痛,活血消腫。用于跌打扭傷,瘀血腫痛,風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,腰腿酸痛。
健客價: ¥8配合飲食控制,用于:1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價: ¥45單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應(yīng)的
健客價: ¥103.5配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。
健客價: ¥60用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時對控制血糖比各自單獨使用時更能達(dá)到協(xié)同功效。
健客價: ¥29行氣活血,舒筋止痛。用于跌打損傷,筋骨疼痛。
健客價: ¥5.5用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時對控制血糖比各自單獨使用時更能達(dá)到協(xié)同功效。
健客價: ¥23用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時對控制血糖比各自單獨使用時更能達(dá)到協(xié)同功效。
健客價: ¥28用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時,瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運動鍛煉降低餐時的輔助治療開始。
健客價: ¥55用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時,瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運動鍛煉降低餐時血糖的輔助治療開始。
健客價: ¥66用于飲食控制、降低體重及運動鍛煉不能有效控制高血糖的Ⅱ型糖尿?。ǚ且葝u素依賴性)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。與各自單獨使用相比,二者合用對控制血糖有協(xié)同作用。
健客價: ¥26用于飲食控制、降低體重及運動鍛煉不能有效控制高血糖的Ⅱ型糖尿?。ǚ且葝u素依賴性)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。與各自單獨使用相比,二者合用對控制血糖有協(xié)同作用。
健客價: ¥45養(yǎng)陰滋腎,生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價: ¥74用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時對控制血糖比各自單獨使用時更能達(dá)到協(xié)同功效。
健客價: ¥335