在日常的臨床工作中，我們經(jīng)常會(huì)碰到長(zhǎng)期全身或局部應(yīng)用激素的患者，有些患者受所患疾病的限制，不得不長(zhǎng)期口服激素。常見于全身或眼部自身免疫疾病患者。眼科常見的如白塞氏病，色素膜炎，全身疾病如強(qiáng)直性脊柱炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。在這些患者，無(wú)論是局部使用還是全身應(yīng)用，激素在一定程度上成為不可或缺的治療方法和手段。不否認(rèn)，激素在很大程度上緩解和控制了這些疾病的發(fā)生和發(fā)展。但同時(shí)，在相當(dāng)一部分患者，激素也常常會(huì)導(dǎo)致一些并發(fā)癥的發(fā)生。全身服用常見的并發(fā)癥諸如柯興氏綜合征。在此我想就眼部常見的激素性白內(nèi)障的臨床特點(diǎn)和治療方法給大家介紹一些相關(guān)知識(shí)。

　　激素白內(nèi)障通常見于較長(zhǎng)時(shí)間全身或局部應(yīng)用激素的患者，尤其是全身應(yīng)用激素，通常患者都會(huì)有半年以上的使用激素的歷史。我們這里所說(shuō)的激素在醫(yī)學(xué)上成為皮質(zhì)類固醇。是一大類藥物的總稱?；颊邅?lái)眼科就診時(shí)通常的主訴是視力下降和視物模糊，尤其是見光時(shí)更為明顯。因此，很多患者會(huì)有畏光的主訴。可是，通常在檢查視力時(shí)，患者的視力又會(huì)比較好，與主訴的癥狀似乎不很吻合。那么，為什么會(huì)出現(xiàn)這種情況呢？這是與此型白內(nèi)障的臨床特點(diǎn)相關(guān)的。通常，激素性白內(nèi)障在臨床，尤其是早期，會(huì)表現(xiàn)為后囊下型白內(nèi)障。具體講，就是晶狀體混濁的部位出現(xiàn)在后囊之前的皮質(zhì)，在裂隙燈下典型的顯現(xiàn)為類似鍋巴樣的外觀。由于一開始就長(zhǎng)在后囊中央的前方，也就是視軸的中央，通常會(huì)對(duì)視力有較大的影響。那么，患者為什么會(huì)出現(xiàn)在光線強(qiáng)的時(shí)候反而更看不見呢？這還是與晶狀體混濁的部位有關(guān)。在弱的光線下，由于瞳孔的直徑比較大，患者仍可以通過(guò)后囊下混濁周邊的區(qū)域看到外界物體。在遇見強(qiáng)光時(shí)，通常人體會(huì)有一個(gè)自然的反應(yīng)，即瞳孔的對(duì)光反射，也就是說(shuō)瞳孔的直徑會(huì)明顯縮小。這是光線就會(huì)完全被中央部的混濁所遮擋。患者就會(huì)出現(xiàn)明顯的視力障礙。而我們?cè)跈z查視力時(shí)，通常都是在室內(nèi)，甚至是在眼科的暗室內(nèi)檢查，這時(shí)由于光線比較暗，瞳孔比較大，自然檢查出的視力會(huì)比較好。而且，如果在對(duì)患者檢查時(shí)，只進(jìn)行小瞳孔的檢查，而不進(jìn)行散大瞳孔的檢查，即使是有經(jīng)驗(yàn)的眼科醫(yī)生也常常會(huì)忽略患者白內(nèi)障的存在。筆者就曾在日常的臨床工作中多次遇到在外地診斷不明原因的視力下降患者，來(lái)我院后通過(guò)仔細(xì)檢查，特別是散瞳檢查后發(fā)現(xiàn)是后囊下型白內(nèi)障的患者。我院眼底組的醫(yī)生在日常的工作中也常常會(huì)發(fā)現(xiàn)在基層醫(yī)院診斷不明的后囊下型白內(nèi)障患者，除了日常形成的仔細(xì)之外，我想這與我院眼底組常規(guī)的散瞳檢查眼底十分不開的。所以，我也建議對(duì)于能夠散瞳的患者（閉角型青光眼除外），還是應(yīng)該盡量散瞳檢查一下。

　　那么，對(duì)于這種白內(nèi)障我們又該怎么治療呢？臨床是又有哪些注意事項(xiàng)呢？同所有其他的白內(nèi)障一樣，這一型白內(nèi)障也只能通過(guò)手術(shù)來(lái)解決。而且，只要患者的眼底沒有大的問(wèn)題，通常手術(shù)后的視力預(yù)后還是比較好的。那么，我們又是如何判定患者是否應(yīng)該手術(shù)呢？這時(shí)，原來(lái)的視力指標(biāo)當(dāng)然是應(yīng)該考慮的指標(biāo)，可相當(dāng)一部分患者，檢查視力時(shí)，往往會(huì)有較好的視力，這無(wú)疑會(huì)干擾我們的判斷，也很難讓患者及家屬有一個(gè)直觀的理解和認(rèn)識(shí)。近年來(lái)，由于眼科輔助檢查設(shè)備的研發(fā)和進(jìn)步。在我院已經(jīng)可以解決這個(gè)問(wèn)題。其實(shí)，我們?nèi)粘Ｉ钪兴f(shuō)的視力，在醫(yī)學(xué)上也稱為視敏度。它是我們判斷視力的標(biāo)準(zhǔn)之一。但不是唯一的標(biāo)準(zhǔn)。在后囊下型白內(nèi)障，尤其是視力比較好的患者，我們會(huì)給患者開一個(gè)對(duì)比敏感度加眩光的檢查。通過(guò)這一項(xiàng)檢查，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)，雖然這些患者的視力檢查的結(jié)果往往還可以，可是對(duì)比敏感度卻發(fā)生了明顯的下降。這無(wú)疑為手術(shù)提供了佐證和支持。

　　關(guān)于手術(shù)本身，在這里作為科普文章我不想說(shuō)太多。由于患者為長(zhǎng)期應(yīng)用激素的人群，我想還是應(yīng)該說(shuō)幾點(diǎn)吧。首先，無(wú)論是長(zhǎng)期全身還是局部應(yīng)用皮質(zhì)類固醇，無(wú)疑會(huì)導(dǎo)致患者局部或全身免疫力的下降，患者相對(duì)發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)高于正常人群，因此，在圍手術(shù)期，尤其是術(shù)前局部建議應(yīng)用抗生素眼藥水至少3到5天地時(shí)間。術(shù)后除了局部點(diǎn)用典必殊眼藥水外，建議口服抗生素至少3天的時(shí)間。其次，患者在圍手術(shù)期不需停用激素，當(dāng)然，也最好不要停用激素，否則，如果出現(xiàn)全身情況或者眼部自身免疫性疾病的復(fù)發(fā)，無(wú)疑會(huì)在一定程度上影響白內(nèi)障手術(shù)的效果。再者，由于患者往往伴有自身免疫性疾病并且長(zhǎng)期服用激素，我們?cè)谑中g(shù)前也應(yīng)該充分考慮患者身體情況可能對(duì)手術(shù)的影響。長(zhǎng)期服用激素可能會(huì)導(dǎo)致患者血細(xì)胞的分類和計(jì)數(shù)的異常。如白細(xì)胞和紅細(xì)胞以及血小板的異常等等。還要注意患者的血壓情況。筆者在最近還碰到一例罕見的由于產(chǎn)后大出血所致的席漢氏綜合征患者，除了常見的激素導(dǎo)致的問(wèn)題外，患者還伴有垂體功能的異常和心電圖的明顯異常。為了手術(shù)的安全，筆者仍建議患者在進(jìn)行詳細(xì)的內(nèi)科會(huì)診后再考了手術(shù)的問(wèn)題。