一、病因

　　視網(wǎng)膜靜脈阻塞的病因較復(fù)雜，系多因素致病，與以下因素有關(guān)：

　　1．血管壁的改變  由于動(dòng)脈硬化使篩板處中央靜脈受壓，血流阻滯；或因靜血小板聚集性增強(qiáng)，血液凝固性增加，致血栓易于形成。

　　2．視網(wǎng)膜血管炎癥

　　3．血流動(dòng)力學(xué)的改變  因眼壓增高或灌注不良，致靜脈回流受阻，血流淤滯，促進(jìn)血栓形成。

　　4．血液粘度高  如巨球蛋白血癥或多發(fā)性骨髓瘤

　　二、診斷

　　1．視力突然減退，眼前出現(xiàn)暗點(diǎn)或部分視野缺損。病變累及黃斑時(shí)，則中心視力明顯下降。

　　2．眼底檢查  ①視盤(pán)水腫，邊緣欠清，表面有淺層或深層出血斑。②視網(wǎng)膜水腫，以視盤(pán)為中心沿阻塞靜脈分布區(qū)呈放射狀或火焰狀廣泛出血斑。③視網(wǎng)膜靜脈迂曲怒張，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)走行于視網(wǎng)膜內(nèi)，呈臘腸狀。動(dòng)脈狹細(xì)。④視網(wǎng)膜偶見(jiàn)棉絮狀斑。⑤黃斑正常或有囊樣水腫。⑥出血者則可形成視網(wǎng)膜前舟狀出血斑，更重者則穿破內(nèi)界膜成為玻璃體積血。⑦晚期纖維增生可致?tīng)坷砸暰W(wǎng)膜脫離。⑧可發(fā)生新生血管性青光眼。

　　以上檢查，前五項(xiàng)病變程度較輕者多為輕型(即非缺血型)，視力可部分恢復(fù)。若前五項(xiàng)病變程度重，則多為重型(即缺血型)，視力嚴(yán)重障礙，且常伴有后三項(xiàng)改變。少數(shù)輕型可惡化轉(zhuǎn)變?yōu)橹匦?。熒光眼底血管造影是區(qū)分非缺血型和缺血型(視網(wǎng)膜無(wú)灌注區(qū)大于5—7PD)的重要依據(jù)。

　　3．視網(wǎng)膜電流圖檢查  b波降低，重者明顯下降，如熄滅，則示預(yù)后不良。

　　4．眼底熒光血管造影  視網(wǎng)膜血管遲緩充盈，視盤(pán)及靜脈有熒光滲漏，血管迂曲擴(kuò)張，靜脈管壁著染，微血管瘤呈點(diǎn)狀弱熒光，出血區(qū)大片熒光遮蔽，黃斑為花瓣?duì)罨蚍涓C狀滲漏。晚期，周邊視網(wǎng)膜有大片無(wú)灌注區(qū)，視盤(pán)面有側(cè)支血管或擴(kuò)張的毛細(xì)血管，后者可見(jiàn)熒光滲漏。

　　以上為中央靜脈阻塞的各項(xiàng)檢查。如為分支靜脈阻塞，則在血管受累支相應(yīng)范圍內(nèi)有以上改變，雖病變較輕，預(yù)后亦較好，但部分患者仍可發(fā)生視網(wǎng)膜新生血管，故對(duì)此類患者仍應(yīng)隨診觀察兩年，并在半年至一年行眼底熒光血管造影檢查。

　　三、治療

　　治療原則：病因治療，防治血栓形成。如降低血壓和眼壓，降低血液黏稠度，減輕血栓形成和組織水腫，促進(jìn)出血吸收。

　　1．纖溶劑  治療前查纖維蛋白原及凝血酶原時(shí)間，低于正常值，則不宜用。

　　(1)尿激酶：1萬(wàn)-2萬(wàn)U溶于5％—10％葡萄糖液或生理鹽水250ml靜脈滴注，每日一次，5-10次為一療程。可用球旁或結(jié)膜下注射：100—500U，溶于0．5-lml生理鹽水，每日或隔日一次，5—10日為一療程。

　　(2)去纖酶(即腹蛇抗栓酶)：主要為抗凝藥，先行皮試，陰性后，用安瓿，4mL)溶于250-500ml生理鹽水或5％葡萄糖鹽水中，靜脈滴注，4-5小時(shí)滴完，3次為一療程。

　　2．抗血小板聚集劑  阿司匹林0．3g，口服，每日一次，雙嘧達(dá)莫：25—50mg口服，每日一次。

　　3．血液稀釋療法  主要為降低血細(xì)胞比容，降低血液黏稠度，改善微循環(huán)。抽靜脈血500ml加75ml枸櫞酸鈉抗凝，高速離心后，去除血細(xì)胞后將血漿輸回患者。

　　4．皮質(zhì)類固醇  對(duì)炎癥所致的老年患者有黃斑囊樣水腫者用此藥以減輕水腫，改善循環(huán)。

　　5．改善微循環(huán)大劑量維腦路通應(yīng)用，可靜脈應(yīng)用或口服，每日可用至1．2g。

　　6．激光治療  主要減少毛細(xì)血管滲漏，封閉無(wú)灌注區(qū)，預(yù)防新生血管形成，封閉新生血管，以減少和防止玻璃體積血。

　　7．其他  使用活血化淤中藥，擴(kuò)血管并改善微循環(huán)。另外，用降眼壓藥及內(nèi)科用降血壓藥，或用碘劑，促進(jìn)出血吸收。