綠膿桿菌性角膜潰瘍是一種最嚴重的化膿性角膜炎,癥狀劇烈,發(fā)展迅速,可于24~48小時內(nèi)破壞整個角膜,數(shù)日內(nèi)即可失明,必須及時搶救治療,并作好消毒隔離,嚴防交叉感染。
1.病因由Gram陰性需氧桿菌即綠膿桿菌感染引起。綠膿桿菌常存在于土壤及水中,也可存在于正常人的皮膚、上呼吸道及正常結(jié)膜囊內(nèi),還可依附于異物上,以及被污染的眼藥水內(nèi),特別是熒光素液或消毒不徹底的器械上,也可存在于化妝品中,甚至可在保存的蒸餾水中繁殖。據(jù)統(tǒng)計在夏末秋初發(fā)病率最高,可能與綠膿桿菌最適宜的繁殖溫度30~37℃有關(guān)。綠膿桿菌雖然毒性很強,但侵入力弱,只有在角膜受到損傷(如手術(shù)、各種角膜外傷、角膜異物傷)或角膜抵抗力降低(如營養(yǎng)不良、角膜暴露、麻痹等)時才容易造成感染發(fā)病。
2。臨床表現(xiàn)起病突然,發(fā)展迅速,潛伏期短,感染即可發(fā)病。角膜刺激癥狀劇烈,分泌物多,視力下降。球結(jié)膜高度水腫,明顯充血。角膜基質(zhì)可迅速遭到破壞和穿孔。感染早期,在角膜中央有小面積灰黃色的浸潤、隆起,周圍及深部基質(zhì)有彌漫性水腫,繼而很快形成圓、半環(huán)形或環(huán)形的半透明油質(zhì)狀的灰白色壞死區(qū);壞死組織富有粘性,可迅速脫落形成潰瘍。潰瘍周圍有環(huán)形浸潤包繞,從而割斷了病變區(qū)與角膜緣血管網(wǎng)的聯(lián)系;加上嗜中性白細胞的侵入和由于綠膿桿菌在角膜內(nèi)產(chǎn)生的膠原酶對膠原纖維的破壞,可使角膜基質(zhì)進一步加速壞死。新的研究資料提出,綠膿桿菌破壞角膜的蛋白酶是蛋白糖苷溶解酶(proteoglycanolytieenzyme)。蛋白糖苷是維持角膜膠原纖維正常排列的粘合固定成份。它的降解可使膠原纖維離散,從而使角膜液化,可在1-2天內(nèi)造成整個角膜壞死和穿孔。最終因眼內(nèi)炎甚至全眼球炎而失明。由于綠膿桿菌能分泌熒光素及綠膿色素,所以附著在潰瘍面上的大量粘性分泌物呈淡綠色,成為本病的特征之一。另外,早期即可發(fā)現(xiàn)嚴重的虹膜睫狀體炎,繼而出現(xiàn)帶黃色的前房積膿。
3.治療一旦懷疑為綠膿桿菌感染,不必等待細菌培養(yǎng)結(jié)果,應(yīng)分秒必爭按本病治療,開始治療越早,角膜組織破壞越少,視力恢復(fù)的希望就越大。在治療上,除總論中所述及者外,還應(yīng)根據(jù)本病特點,進行下述處理。
?。?)嚴格實行床邊隔離,以免交叉感染。對患者使用的藥物和敷料,必須與其他患者分開,醫(yī)務(wù)人員在每次治療前后,也必須徹底洗手或戴手套。
(2)選擇有效抗生素藥物中以多粘菌素B或粘菌素最有效,慶大霉素次之,可配成多粘菌素B或粘菌素5萬單位/毫升、0。4%慶大霉素、5%磺胺滅膿(sulfamylon)液,急性期每15~30分鐘點眼1次,同時可結(jié)膜下注射多粘菌素B,每次5~10萬單位,多粘菌素17萬單位;慶大霉素2~4萬單位,可有效控制感染。當細菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)為陰性后,為防止復(fù)發(fā),上述用藥還應(yīng)持續(xù)1~2周。局部治療的同時,全身可肌注多粘菌素B或粘菌素,每日12。5毫克/kg體重。為防止和控制Gram陽性菌的混合感染,尚須用其他廣譜抗生素,如桿菌肽,新霉素、妥布霉素等。
?。?)散瞳用1~3%可托品液點眼或結(jié)膜下注射散瞳合劑使瞳孔充分散大。
(4)可用0。25%醋酸液沖洗結(jié)膜囊,每日2~3次。
對氧氟沙星敏感的葡萄球菌屬、鏈球菌屬、肺炎球菌、細球菌屬、棒狀桿菌屬、布蘭氏卡他菌、假單胞菌屬、綠膿桿菌、嗜血桿菌等引起的下述感染癥:眼瞼炎、麥粒腫、淚囊炎、結(jié)膜炎、瞼板腺炎、角膜炎、角膜潰瘍。
健客價: ¥21本品適用于因葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、淋病奈瑟菌、痢疾桿菌、大腸埃希菌、克雷伯氏菌、變形桿菌、綠膿桿菌、梅毒螺旋體及衣原體等對本品敏感的病原體引起的下列感染。
健客價: ¥42用于治療革蘭陰性桿菌,特別是綠膿桿菌所致的眼部感染性疾病。
健客價: ¥31適應(yīng)癥為適用于因腸道菌群失調(diào)引起的腹瀉、便秘、脹氣、消化不良等。
健客價: ¥45適用于消化不良、食欲不振、營養(yǎng)不良,腸道菌群紊亂引起的腹瀉、便秘、腹脹、腸道內(nèi)異常發(fā)酵、腸炎,使用抗生素引起的腸粘膜損傷等癥。
健客價: ¥104治療腸道菌群失調(diào)(抗生素、化療藥物等)引起的腹瀉、便秘、腸炎、腹脹,消化不良,食欲不振等。
健客價: ¥33本品適用于因葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、淋病奈瑟菌、痢疾桿菌、大腸埃希菌、克雷伯氏菌、變形桿菌、綠膿桿菌、梅毒螺旋體及衣原體等對本品敏感的病原體引起的下列感染。
健客價: ¥30適用于因腸道菌群失調(diào)引起的腹瀉、便秘、脹氣、消化不良等。
健客價: ¥25治療腸道菌群失調(diào)(抗生素、化療藥物等)引起的腹瀉、便秘、腸炎、腹脹,消化不良,食欲不振等。
健客價: ¥16用于腸道菌群失調(diào)引起的腸功能紊亂,如輕型急性腹瀉等。
健客價: ¥32本品適用于因葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、淋病奈瑟菌、痢疾桿菌、大腸埃希菌、克雷伯氏菌、變形桿菌、綠膿桿菌、梅毒螺旋體及衣原體等對本品敏感的病原體引起的感染:敗血癥、菌血癥、毛囊炎、膿皮癥、中耳炎等。
健客價: ¥17.2麗珠維三聯(lián):適用于治療十二指腸潰瘍、胃潰瘍(伴有幽門螺旋菌Hp感染者),特別是復(fù)發(fā)性及難治性潰瘍;慢性胃炎(伴有幽門螺旋菌Hp感染者),用一般藥物治療無效而癥狀又較重者。 蘭索拉唑膠囊:胃潰瘍、十二指腸潰瘍、反流性食管炎、卓-艾綜合征(Zollinger-Ellison綜合征)。
健客價: ¥370千金洗液能快速抑制金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、白色念珠菌、霉菌等致病微生物,適用于產(chǎn)褥期、經(jīng)期、人工流產(chǎn),性生活前后的保潔、抑菌、除味的護理保健。
健客價: ¥12對左氧氟沙星敏感的葡萄球菌屬、鏈球菌屬、肺炎球菌、細球菌屬、腸球菌屬、棒狀桿菌屬、假單胞菌屬、綠膿桿菌、嗜血桿菌屬[流感嗜血桿菌、結(jié)膜炎嗜血桿菌(科—威氏桿菌)]、莫拉(布蘭氏)卡他菌、莫拉桿菌、莫拉-阿氏桿菌、沙雷氏菌屬、克雷白氏菌屬、變形桿菌屬、不動桿菌屬、腸桿菌屬、厭氧菌屬(丙酸桿菌)所引起的下述感染性疾病:眼瞼炎、瞼腺炎、淚囊炎、結(jié)膜炎、瞼板腺炎、角膜炎。
健客價: ¥12本品主要用于細菌或真菌引起的急、慢性腸炎、腹瀉。也可用于其他原因(如長期服用廣譜抗生素)引起的腸道菌群失調(diào)的防治。
健客價: ¥8用于細菌或真菌引起的急、慢性腸炎、腹瀉。也可用于其他原因引起的胃腸道菌群失調(diào)的防治。
健客價: ¥19主要用于細菌或真菌引起的急、慢性腸炎、腹瀉。也可用于其他原因(如長期服用廣譜抗生素)引起的腸道菌群失調(diào)的防治。
健客價: ¥16用于腸道菌群失調(diào)引起的腸功能紊亂,如輕型急性腹瀉等。
健客價: ¥28調(diào)節(jié)便秘呵護腸胃增加免疫力
健客價: ¥2581.對腎上腺皮質(zhì)激素有反應(yīng)的眼科炎性病變及眼部表面的細菌感染或有感染危險的情況; 2.眼用激素用于眼瞼、球結(jié)膜、角膜、眼球前段組織及一些可按受激素潛在危險性的感染性結(jié)膜炎等炎性疾病,可以減輕水腫和炎癥反應(yīng)。它們也適用于慢性前葡萄膜炎、化學(xué)性、放射性、灼傷性及異物穿透性角膜損傷; 3.有抗感染成分的復(fù)方制劑可以應(yīng)用于發(fā)生眼表感染危險大的部位和預(yù)計有大量細菌存在于眼部的潛在危險時; 4.本品
健客價: ¥321.對腎上腺皮質(zhì)激素有反應(yīng)的眼科炎性病變及眼部表面的細菌感染或有感染危險的情況; 2.眼用激素用于眼瞼、球結(jié)膜、角膜、眼球前段組織及一些可按受激素潛在危險性的感染性結(jié)膜炎等炎性疾病,可以減輕水腫和炎癥反應(yīng)。它們也適用于慢性前葡萄膜炎、化學(xué)性、放射性、灼傷性及異物穿透性角膜損傷; 3.有抗感染成分的復(fù)方制劑可以應(yīng)用于發(fā)生眼表感染危險大的部位和預(yù)計有大量細菌存在于眼部的潛在危險時;本品中特有的
健客價: ¥351.對腎上腺皮質(zhì)激素有反應(yīng)的眼科炎性病變及眼部表面的細菌感染或有感染危險的情況; 2.眼用激素用于眼瞼、球結(jié)膜、角膜、眼球前段組織及一些可接受激素潛在危險性的感染性結(jié)膜炎等炎性疾病,可以減輕水腫和炎癥反應(yīng)。它們也適用于慢性前葡萄膜炎、化學(xué)性、放射性、灼傷性及異物穿透性角膜損傷; 3.有抗感染成分的復(fù)方制劑可以應(yīng)用于發(fā)生眼表感染危險大的部位和預(yù)計有大量細菌存在于眼部的潛在危險時; 本品中特
健客價: ¥17本品適用于因葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、淋病奈瑟菌、痢疾桿菌、大腸埃希菌、克雷伯氏菌、變形桿菌、綠膿桿菌、梅毒螺旋體及衣原體等對本品敏感的病原體引起的下列感染: 1. 尿道炎、男性非淋菌性尿道炎(NGU)、前列腺炎、淋病、膀胱炎、附睪丸炎、宮內(nèi)感染、腎盂腎炎、腎盂炎、腎盂膀胱炎等。 2. 淺表性化膿性感染:痤瘡、扁桃體炎、肩周炎、毛囊炎、膿皮癥、癤、癤腫癥、癰、蜂窩組織炎、汗腺炎、皮脂囊腫
健客價: ¥45對加替沙星敏感的葡萄球菌屬、鏈球菌屬、肺炎球菌、細菌菌屬、棒狀桿菌屬、布蘭氏卡他菌、假單孢菌屬、嗜血桿菌引起的下述感染癥:眼瞼炎、麥粒腫、淚囊炎、結(jié)膜炎、瞼板腺炎、角膜炎、角膜潰瘍等癥。
健客價: ¥26