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高血壓性視網(wǎng)膜病變病理

2015-05-05 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:如血壓持續(xù)升高,血管張力更為增加且視網(wǎng)膜的管腔減小發(fā)生血-視網(wǎng)膜屏障破壞出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變的滲出期。位于視網(wǎng)膜色素上皮的外血-視網(wǎng)膜屏障和位于視網(wǎng)膜血管系統(tǒng)的內(nèi)層視網(wǎng)膜血管,兩者都有破壞。

  高血壓性視網(wǎng)膜病變這是一種常見的心血管系統(tǒng)疾病。中國群體發(fā)病率為11.88%(1991年)病人中約70%有眼底改變。眼底改變陽性率與性別無關(guān),但與病者年齡有比較密切的聯(lián)系,年齡愈大陽性率愈高。臨床常見的呈慢性經(jīng)過的高血壓病患者中,眼底陽性率與病程長短呈正比,病程時間較長者,眼底陽性率亦較高。血壓增高程度與眼底陽性率基本平行,舒張壓增高對眼底病變作用更為顯著。眼的屈光狀態(tài)對高血壓病眼底陽性率有一定影響,遠視眼高于正視眼,近視眼則低于正視眼。

  高血壓性視網(wǎng)膜病變病理

  如血壓持續(xù)升高,血管張力更為增加且視網(wǎng)膜的管腔減小發(fā)生血-視網(wǎng)膜屏障破壞出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變的滲出期。位于視網(wǎng)膜色素上皮的外血-視網(wǎng)膜屏障和位于視網(wǎng)膜血管系統(tǒng)的內(nèi)層視網(wǎng)膜血管,兩者都有破壞。與血管壁破壞的同時發(fā)生血流降低和缺血。棉絮狀斑的出現(xiàn)為視網(wǎng)膜缺血的體征之一,棉絮狀斑是神經(jīng)纖維層內(nèi)軸漿成分的積聚,由缺血區(qū)內(nèi)軸突近端和遠端中的線粒體、板層性致密小體和軸漿基質(zhì)組成。

  當血壓輕度升高視網(wǎng)膜動脈中層膜發(fā)生中度增生。如果高血壓持續(xù)一段時間視網(wǎng)膜血管發(fā)生透明性退變伴管壁肌細胞缺失,這些血管將呈現(xiàn)自調(diào)節(jié)機制降低。血管壁破壞的患者可發(fā)生血栓形成,促進缺血的過程在慢性修復(fù)期,血管重新恢復(fù)無灌注的動脈再管道化,毛細血管重新開放且在它們形成側(cè)支時可出現(xiàn)平滑肌外膜圍繞毛細血管。但即使有這些血管的復(fù)原,常不能恢復(fù)原來梗死的視網(wǎng)膜的視覺功能。

  若升高的血壓在血管收縮期經(jīng)過有效治療被迅速控制,視網(wǎng)膜血管可恢復(fù)正常而不發(fā)生永久性病變。若高血壓持續(xù)一段時間則發(fā)生硬化改變。在臨床上,硬化的血管具有的特征包括:①動脈普遍狹窄;②動靜脈壓陷;③血管壁硬化導(dǎo)致血管壁光反射改變;④血管迂曲;⑤動脈和小動脈分支角度增大。雖然這些視網(wǎng)膜血管改變在有些“正常”人中也可發(fā)現(xiàn),但在高血壓患者中肯定更為常見。這些改變在這2種人中都與年老有關(guān)。

  高血壓視網(wǎng)膜病變的滲出期,可與高血壓脈絡(luò)膜病變或高血壓視網(wǎng)膜病變的血管收縮或硬化期相伴或隨后發(fā)生。此期的出現(xiàn)表明視網(wǎng)膜的灌注壓已超越其生理性自調(diào)節(jié)機制,導(dǎo)致了血-視網(wǎng)膜屏障破壞,從循環(huán)系統(tǒng)中漏出液體和血細胞,血管壁破損和血流異常常發(fā)生缺血。滲出性視網(wǎng)膜病變的早期體征之一為小的線狀或焰狀出血,有一些患者硬性滲出可形成一個暈環(huán)圍繞一巨大血管瘤或成簇的滲漏的微血管瘤。

  高血壓視網(wǎng)膜病變患者的視功能常不受大的影響,因為多數(shù)病變在后極呈分散的分布。但在并發(fā)分支動脈或靜脈阻塞、黃斑水腫黃斑出血或滲出、黃斑毛細血管消失或黃斑區(qū)發(fā)生視網(wǎng)膜前膜伴內(nèi)界膜皺褶,則影響中心視力。多數(shù)高血壓視網(wǎng)膜病變患者在出現(xiàn)硬化期的并發(fā)癥以后才可能有明顯的視力癥狀。

  總的來說眼底改變愈嚴重,預(yù)后亦愈惡劣。眼底改變以動脈硬化為主者容易發(fā)生充血性心力衰竭冠狀動脈硬化性心臟病腦血管意外;以視網(wǎng)膜病變或視神經(jīng)視網(wǎng)膜病變?yōu)橹髡呷菀装l(fā)生尿毒癥

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