眼外肌的支配神經(jīng)損傷的癥狀

2015-04-20 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：眼外傷是常見的眼部疾病，眼外肌外傷包括肌肉的直接損傷及支配神經(jīng)的損傷，支配神經(jīng)的損傷一般會(huì)有哪些癥狀出現(xiàn)呢？

　　(1)周圍性損傷：又稱末梢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷或神經(jīng)干損傷。眼眶或頭部的外傷，可使一條或幾條眼肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)遭受直接或間接損傷。在眶部損傷，如顴骨被外力推向眶內(nèi)，常損傷支配外直肌的展神經(jīng);眶頂骨折，可損傷支配上直肌和提上瞼肌的動(dòng)眼神經(jīng);眶內(nèi)側(cè)壁或眶底骨折，有可能損傷支配內(nèi)直肌、下直肌、下斜肌的動(dòng)眼神經(jīng)和支配上斜肌的滑車神經(jīng)。特別是眶骨骨折侵及眶上裂時(shí)，可損傷通過眶上裂的動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、展神經(jīng)等運(yùn)動(dòng)神經(jīng)及三叉神經(jīng)眼支和上眼靜脈，引起眶上裂綜合征，如果再累及視神經(jīng)管，可損傷視神經(jīng)，引起眶尖綜合征。顱骨骨折或腦實(shí)質(zhì)損傷移位，可致眼運(yùn)動(dòng)神經(jīng)于穿過骨壁處受到牽扯、壓迫、撕裂和離斷等損傷。此外，在嬰兒出生時(shí)因產(chǎn)鉗、骨盆狹窄、產(chǎn)程過長(zhǎng)等也可傷及腦神經(jīng)引起嬰兒眼外肌麻痹，這是嬰幼兒眼外肌麻痹不可忽視的一個(gè)原因。

　　在支配眼外肌的末梢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷中，以展神經(jīng)最多，約占半數(shù)，其次是動(dòng)眼神經(jīng)，再次為滑車神經(jīng)。

　?、僬股窠?jīng)麻痹：由于展神經(jīng)在顱內(nèi)接近顳骨巖部尖端，經(jīng)眶上裂進(jìn)入眶內(nèi)，然后在外直肌下方稍向前行，終止于該肌。因此當(dāng)顱底骨折和眶上裂或眶外側(cè)壁損傷和骨折時(shí)以及產(chǎn)鉗傷等，展神經(jīng)常遭損傷。在外傷性顱內(nèi)壓增高時(shí)，也可發(fā)生展神經(jīng)麻痹，常為單側(cè)。其機(jī)制是當(dāng)顱內(nèi)壓增高時(shí)，可使展神經(jīng)被壓在小腦下前動(dòng)脈上，或腦干向枕骨大孔下移，牽拉展神經(jīng)，使其受顳骨巖部尖端的壓迫而發(fā)生麻痹。展神經(jīng)完全麻痹時(shí)，眼球呈明顯的內(nèi)斜狀態(tài)，不能外轉(zhuǎn)，有水平同側(cè)復(fù)視，向患眼側(cè)注視時(shí)，復(fù)像間距增大，代償頭位為面向患側(cè)偏轉(zhuǎn)。

　　②滑車神經(jīng)麻痹：頭部外傷是滑車神經(jīng)損傷的常見原因，表現(xiàn)為上斜肌麻痹，眼位偏斜主要為外旋斜和上斜及少許內(nèi)斜。眼球運(yùn)動(dòng)為眼下轉(zhuǎn)功能不足?；颊咦杂X垂直同側(cè)復(fù)視。為避免復(fù)視，患者頭部向健側(cè)傾斜，面向健側(cè)回轉(zhuǎn)，下頜內(nèi)收，以保持雙眼單視。Bielschowsky歪頭試驗(yàn)陽性是鑒別上直肌麻痹的主要方法。

　　③動(dòng)眼神經(jīng)麻痹：動(dòng)眼神經(jīng)支配提上瞼肌、內(nèi)直肌、上直肌、下直肌、下斜肌、瞳孔括約肌及睫狀肌，動(dòng)眼神經(jīng)完全麻痹時(shí)則表現(xiàn)為上瞼下垂及所支配的眼內(nèi)、外肌麻痹。因滑車神經(jīng)、展神經(jīng)正常，眼球呈外下斜和內(nèi)旋斜及瞳孔散大。不完全麻痹時(shí)，眼內(nèi)肌常不同程度受累。而動(dòng)眼神經(jīng)所支配的肌肉的單條肌肉麻痹則較少見。

　　(2)核性損傷：支配眼球運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)核，位于中腦上、下丘，第三腦室和第四腦室周圍，與大腦導(dǎo)水管相鄰，因此當(dāng)頭部外傷時(shí)，外部打擊的力量引起第三腦室內(nèi)液體的流動(dòng)，使大腦導(dǎo)水管前端周圍壓力增大，造成神經(jīng)核水腫或斑狀出血，引起眼外肌麻痹。最容易受累的是第Ⅲ腦神經(jīng)核，因其在中腦被蓋灰質(zhì)內(nèi)，分布較廣。而且互相緊鄰，損害時(shí)常表現(xiàn)為雙側(cè)性和不完全性眼外肌麻痹，眼內(nèi)肌一般不受累。如果是單側(cè)的和完全的動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，則不是核性。滑車神經(jīng)核損傷多為雙側(cè)，表現(xiàn)為旋轉(zhuǎn)性斜視。展神經(jīng)核性損傷常伴有面神經(jīng)傳出纖維受累，臨床上，不僅表現(xiàn)為外直肌麻痹，而且有周圍性面癱。

　　(3)核上性損傷：多為大腦皮質(zhì)及進(jìn)入動(dòng)眼、滑車、展神經(jīng)核的傳導(dǎo)路損傷。臨床上主要表現(xiàn)為兩眼雙側(cè)同向運(yùn)動(dòng)障礙，而不是某一條眼外肌的運(yùn)動(dòng)障礙。其與核性或核下性損害的不同在于無復(fù)視癥狀。

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