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我們要注意青光眼視神經(jīng)

2014-11-02 來(lái)源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:正常盤(pán)沿形態(tài)特點(diǎn)及其影響因素:正常盤(pán)沿形態(tài)遵循下方盤(pán)沿最寬、上方次之、鼻側(cè)較窄、顳側(cè)最窄的ISNT原則。利用這個(gè)原則可以幫助鑒別青光眼盤(pán)沿丟失及生理性大視杯,生理性大視杯的盤(pán)沿是符合ISNT原則的;如果違反了ISNT原則,即下方或上方盤(pán)沿窄于鼻側(cè),或者下方盤(pán)沿窄于上方盤(pán)沿均要考慮青光眼盤(pán)沿丟失。

  青光眼的危害最終反映在視神經(jīng)上。檢測(cè)視神經(jīng)的形態(tài)與功能是發(fā)現(xiàn)與監(jiān)測(cè)青光眼視神經(jīng)改變的手段,目前的方法有多種,譬如眼底照相、HRT、GDX、OCT、標(biāo)準(zhǔn)自動(dòng)視野檢查、FDT等。北京市眼科研究所徐亮教授等經(jīng)過(guò)多年來(lái)的研究,對(duì)青光眼視神經(jīng)的改變標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行卓有成效探索。提出了對(duì)青光眼視神經(jīng)改變進(jìn)行診斷的3個(gè)環(huán)節(jié),即

 ?。?)青光眼視神經(jīng)損害特點(diǎn)及其診斷要素:早期青光眼視神經(jīng)損害是不對(duì)稱的,以顳下或顳上方盤(pán)沿先出現(xiàn)丟失為特征,其顳下盤(pán)沿丟失最常見(jiàn)。青光眼視神經(jīng)改變有3個(gè)要素:盤(pán)沿丟失、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層丟失及視盤(pán)線狀出血。3項(xiàng)要素中如有2項(xiàng)同時(shí)改變,視神經(jīng)損害的診斷即可成立;如果只有1項(xiàng)要素改變,需結(jié)合眼壓或視野的指標(biāo)綜合診斷。

  (2)正常盤(pán)沿形態(tài)特點(diǎn)及其影響因素:正常盤(pán)沿形態(tài)遵循下方盤(pán)沿最寬、上方次之、鼻側(cè)較窄、顳側(cè)最窄的ISNT原則。利用這個(gè)原則可以幫助鑒別青光眼盤(pán)沿丟失及生理性大視杯,生理性大視杯的盤(pán)沿是符合ISNT原則的;如果違反了ISNT原則,即下方或上方盤(pán)沿窄于鼻側(cè),或者下方盤(pán)沿窄于上方盤(pán)沿均要考慮青光眼盤(pán)沿丟失。但是正常視盤(pán)發(fā)育的變異也會(huì)改變ISNT原則,例如正常的小視盤(pán)有時(shí)下方盤(pán)沿窄于上方盤(pán)沿,應(yīng)當(dāng)以鼻側(cè)作基準(zhǔn);橢圓形視盤(pán)鼻側(cè)較寬,應(yīng)當(dāng)上下方盤(pán)沿比較;下方弧綜合征要考慮視盤(pán)旋轉(zhuǎn)的因素;近視眼視盤(pán)傾斜應(yīng)以鼻側(cè)盤(pán)沿作基準(zhǔn);視盤(pán)主干血管發(fā)出位置偏移也會(huì)影響盤(pán)沿寬度,如主干血管明顯偏下,下方盤(pán)沿相對(duì)變窄。在診斷青光眼時(shí)要改變只注意視杯大小的習(xí)慣,應(yīng)該把鼻側(cè)盤(pán)沿向下、向上的延伸作為盤(pán)沿條帶來(lái)觀察,如果發(fā)現(xiàn)盤(pán)沿不符合ISNT規(guī)律,又不能用上述生理變異解釋,則要考慮青光眼的盤(pán)沿丟失。如果某病例盤(pán)沿丟失合并視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層丟失或視盤(pán)線狀出血,即可診斷為視神經(jīng)損害。

  (3)鑒別非青光眼視神經(jīng)改變:不是所有的盤(pán)沿丟失、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層丟失及線狀出血均為青光眼視神經(jīng)損害所致,視神經(jīng)萎縮、缺血性視乳頭病變、分支靜脈阻塞、眼眶及視交叉腫瘤都會(huì)造成上述改變。所以對(duì)眼壓不高的視神經(jīng)改變首先要除外上述疾病。其鑒別要點(diǎn):非青光眼性盤(pán)沿丟失并蒼白;盤(pán)沿丟失處的血管改變支持缺血性病變(但晚期青光眼視盤(pán)動(dòng)脈變細(xì))。

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