兒童白內(nèi)障是在兒童發(fā)育過(guò)程中，晶狀體受到各種因素的影響而導(dǎo)致晶狀體的混濁。兒童白內(nèi)障較成年人白內(nèi)障發(fā)病率低，據(jù)統(tǒng)計(jì)，22%～30%的兒童盲由白內(nèi)障引起。依照年齡可以分為先天性、嬰兒性和青少年性。出生時(shí)晶狀體即出現(xiàn)混濁的為先天性；出生后2年內(nèi)發(fā)生的晶狀體混濁為嬰兒性；青少年性多發(fā)生在出生后10年內(nèi)。一般來(lái)講，先天性和嬰兒性白內(nèi)障比較常見(jiàn)，混濁程度大不相同，雖然有些病情不繼續(xù)發(fā)展，沒(méi)有視力障礙，但有些卻能造成極大的視力損害。

　　成人白內(nèi)障是單純視功能的降低，而兒童白內(nèi)障則影響了視覺(jué)發(fā)育。對(duì)于小嬰兒來(lái)說(shuō)，白內(nèi)障不僅阻礙了視網(wǎng)膜接受外界影像，而且阻斷了中樞神經(jīng)系統(tǒng)視覺(jué)通路的發(fā)育。所以對(duì)于兒童，手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇、手術(shù)技巧的應(yīng)用、并發(fā)癥的處理、手術(shù)后的屈光矯正及弱視訓(xùn)練的配合程度都影響孩子最終視功能。

　　手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇

　　手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇是兒童白內(nèi)障最重要的問(wèn)題。在全身?xiàng)l件允許的情況下，手術(shù)應(yīng)越早越好，一般要求在出生3～6個(gè)月內(nèi)摘除，不完全混濁直徑小于3。0mm核性白內(nèi)障，視力低于0。3時(shí)可行手術(shù)摘除。年齡過(guò)小者，可先散瞳至年齡適宜時(shí)手術(shù)。雙眼白內(nèi)障患兒如果確定施行手術(shù)，通常雙眼手術(shù)同時(shí)進(jìn)行。如分期手術(shù)，一方面需多次麻醉，另一方面若間隔時(shí)間長(zhǎng)，可導(dǎo)致第二眼發(fā)生弱視或加重原有的弱視程度。

　　人工晶體植入時(shí)機(jī)及選擇

　　嬰幼兒是否植入人工晶體以及何時(shí)植入人工晶體，目前仍有爭(zhēng)議。一般認(rèn)為，1歲以上植入人工晶體比較安全，而1歲以下嬰幼兒術(shù)畢立即佩戴角膜接觸鏡，術(shù)后不需包眼，麻醉復(fù)蘇后患兒即可使用術(shù)眼視物，但由于嬰幼兒角膜接觸鏡佩戴和護(hù)理困難，這項(xiàng)工作在我國(guó)開(kāi)展甚少，故武漢艾格眼科醫(yī)院現(xiàn)在的做法是：?jiǎn)窝刍純菏中g(shù)時(shí)同期植入人工晶體，雙眼患兒2歲以上植入人工晶體。人工晶體的選擇非常重要。由于兒童術(shù)后炎癥反應(yīng)重，PMMA材料的硬性人工晶體應(yīng)選擇肝素表面處理的人工晶體，折疊人工晶體通常以疏水性丙烯酸酯人工晶體較好。

　　術(shù)中小技巧避免術(shù)后復(fù)發(fā)的可能

　　兒童白內(nèi)障術(shù)后炎癥較明顯，幾乎100％發(fā)生后囊膜混濁，而兒童多半不能配合行YAG激光后囊膜切開(kāi)術(shù)，故武漢艾格眼科醫(yī)院現(xiàn)采用在術(shù)中切開(kāi)后囊膜及前段玻璃體的手術(shù)方式來(lái)預(yù)防后囊膜混濁的發(fā)生，從而保持視軸區(qū)的透明性，不影響術(shù)后視力發(fā)育。

　　術(shù)后處理

　　術(shù)后用含皮質(zhì)激素的抗生素共4～5周，術(shù)后炎癥反應(yīng)明顯的可適當(dāng)延長(zhǎng)局部用藥時(shí)間，但應(yīng)定期檢查眼壓，防止產(chǎn)生藥物性高眼壓。術(shù)后定期復(fù)查，每年驗(yàn)光1～2次，合并弱視的兒童定期進(jìn)行弱視治療。

　　術(shù)后視力康復(fù)

　　對(duì)于兒童先天性白內(nèi)障，手術(shù)固然重要，但術(shù)后視力康復(fù)同樣重要。其影響因素是手術(shù)時(shí)機(jī)，其次為手術(shù)眼的屈光矯正及弱視眼的治療。如果術(shù)后未進(jìn)行合理的弱視治療，即使非常成功的白內(nèi)障手術(shù)對(duì)患兒的視力恢復(fù)也無(wú)意義，將明顯降低患兒的生活質(zhì)量，給社會(huì)和患兒的家庭帶來(lái)很多負(fù)擔(dān)。隨著手術(shù)設(shè)備的不斷更新和手術(shù)技術(shù)的不斷提高，手術(shù)已不再是難點(diǎn)，但因?qū)πg(shù)后視力康復(fù)關(guān)注甚少，常引起嚴(yán)重弱視，造成終身遺憾。此點(diǎn)應(yīng)為小兒眼科醫(yī)師急需關(guān)注的焦點(diǎn)。

　　患兒年齡小，術(shù)后配鏡，復(fù)查，弱視治療完全取決于家長(zhǎng)的理解與配合，因此家長(zhǎng)一定要明白手術(shù)僅僅是治療的開(kāi)始，術(shù)后視力康復(fù)是一個(gè)非常重要而且漫長(zhǎng)的過(guò)程，其中每一個(gè)細(xì)節(jié)都需要家長(zhǎng)密切配合，否則會(huì)前功盡棄?；純洪_(kāi)始上幼兒園，又需要得到幼兒園老師的理解與配合。因此，一個(gè)白內(nèi)障患兒的成功治療需要手術(shù)醫(yī)師，小兒眼科醫(yī)師，家長(zhǎng)，老師及患兒等多方面的共同協(xié)作。