匐行性角膜潰瘍的診治

2015-04-09 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：匐行性角膜潰瘍發(fā)病急，經(jīng)常在角膜外傷后二十四-四十八小時突覺眼痛、畏光、流眼淚、視力驟降。檢查見球結(jié)膜水腫，混合充血。角膜上有灰黃/色致密的浸潤灶，周圍角膜也有水腫，病灶邊界模糊。

　　匐行性角膜潰瘍是種由細菌感染引起的常見的急性化膿性角膜潰瘍。因病變向角膜中央匍行擴展而得名。

　　病因：

　　革蘭氏陽性球菌如金黃/色葡萄球菌、肺炎鏈球菌占主要比例。凝固酶陰性球菌（大部分為表皮葡萄球菌）引致眼部感染病例逐年增加，是最近幾年來引致手術(shù)后眼內(nèi)炎最為常見的微生物。此外如銅綠假單胞菌、類白喉桿菌也會引起匍行性角膜潰瘍。

　　臨床表現(xiàn)：

　　1。有顯著的刺激癥狀，如異物感、刺痛感或者燒灼感，眼紅、畏光、流眼淚，同時視力下降。經(jīng)常伴有角膜表面外傷史，如異物、角膜擦傷等。

　　2服瞼腫脹。

　　3。球結(jié)膜混合充血，以睫狀充血為主，嚴重的伴有水腫。

　　4。角膜潰瘍首先出現(xiàn)于角膜損傷的位置，最初為灰白色或者黃白色濃密浸潤點，多數(shù)呈類圓形，周圍常環(huán)繞著灰暗色水腫區(qū)，潰瘍繼續(xù)發(fā)展，以向角膜中央一側(cè)進行明顯，有新月形、致密渾濁的、潛行的進行性邊緣，并且向深層發(fā)展形成角膜膿腫，壞死組織脫落使角膜基質(zhì)變薄，后彈力層膨出，最終造成潰瘍穿孔。

　　5。該病的此外一個特征是嚴重的虹膜睫狀體炎。在早期出現(xiàn)房水閃輝與瞳孔縮小，角膜后灰白色粉末狀沉著物（KP），伴隨著病況的發(fā)展，前房下面出現(xiàn)積膿，可多達3至5mm或者超過前房一半以上。

　　診斷：

　　依據(jù)典型的臨床表現(xiàn)可以做出診斷。細菌涂片和培養(yǎng)如可以查找到病原體，就可以確診。

　　治療：

　　治療原則：迅速采取措施控制角膜潰瘍的發(fā)展。

　　1?？股?a name="InnerLinkKeyWord" href="http://m.hbyuguan.com/ykpd/" target="_blank">滴眼液頻繁滴眼左氧氟沙星滴眼液與妥布霉素滴眼液，30分鐘至1小時1回。依據(jù)細菌培養(yǎng)與藥物敏感試驗，進一步調(diào)整抗生素類型與點眼次數(shù)。

　　2?？股亟Y(jié)膜下注射妥布霉素注射液20毫克結(jié)膜下注射，1回/天，亦可依據(jù)細菌培養(yǎng)與藥物敏感試驗結(jié)果予頭孢唑啉100毫克或者萬古霉素25毫克結(jié)膜下注射，1回，每天。

　　3。潰瘍面清創(chuàng)，5%碘酊燒灼。

　　4。輔助治療方法1%阿托品眼膏，1回/天；非甾體類抗炎藥如雙氯芬酸鈉滴眼液，4回/天；促角膜上皮細胞生長因子如表皮細胞生長因子滴眼液，4回/天，口服乙酰唑胺或者醋甲唑胺，2至3回，每天，以減少炎癥性高眼壓造成的角膜穿孔。

　　5。假如以上措施都不能控制炎癥，而且有發(fā)生角膜穿孔的危險，可采取板層角膜移植或者穿透性角膜移植手術(shù)治療。

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