老年性白內(nèi)障是后天性白內(nèi)障中最常見(jiàn)的一種，多發(fā)生在40～50歲以上的老人。

　　晶狀體本身逐漸混濁，而全身和局部未查出明顯病因者。常為雙側(cè)發(fā)病，可先后或同時(shí)發(fā)生，從發(fā)病到成熟可歷時(shí)數(shù)月至數(shù)年。根據(jù)混濁發(fā)生的部位，老年性白內(nèi)障可分為二類(lèi)：核性及皮質(zhì)性。皮質(zhì)性分為周邊皮質(zhì)型及后囊性皮質(zhì)型兩種。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　雙側(cè)性，但兩眼發(fā)病可有先后。視力進(jìn)行性減退，有時(shí)在光亮的背景下可以看到固定的黑點(diǎn)。由于晶體不同部位屈光力變化，可有多視，單眼復(fù)視，近視度增加。臨床上將老年性白內(nèi)障分為皮質(zhì)性，核性和囊下三種類(lèi)型。

　　1、皮質(zhì)性白內(nèi)障（corticalcataract）以晶體皮質(zhì)灰白色混濁為主要特征，其發(fā)展過(guò)程可分為四期。

　　（1）初發(fā)期

　　混濁首先出現(xiàn)在晶體周邊部，皮質(zhì)，呈楔形，其尖端指向中心，散瞳后可見(jiàn)到眼底紅反光中有黑色楔形暗影，瞳孔區(qū)仍透明，視力無(wú)影響。

　　（2）未成熟期或稱(chēng)膨脹期

　　混濁的皮質(zhì)吸收水分腫脹，混濁加重并向周?chē)鷶U(kuò)展，體積漸增大，虹膜被推向前方，前房變淺，有發(fā)生青光眼的可能。在未成熟期晶體前囊下皮質(zhì)尚未完全混濁，用斜照法檢查時(shí)，可在光源同側(cè)瞳孔區(qū)看到新月形投影，這是此期的特征。

　　（3）成熟期

　　混濁擴(kuò)展到整個(gè)晶體，皮質(zhì)水腫減退，晶體呈灰白色或乳白色。視力降至眼前指數(shù)或手動(dòng)以下，此時(shí)晶體囊腔內(nèi)的張力降低，晶體囊與皮質(zhì)易分離，是白內(nèi)障手術(shù)最理想的時(shí)期。

　　（4）過(guò)熟期

　　成熟期白內(nèi)障經(jīng)過(guò)數(shù)年后，皮質(zhì)纖維分解變成乳汁狀，晶體核下沉，晶體體積縮小，對(duì)虹膜的支持力減弱，可見(jiàn)虹膜震顫現(xiàn)象，乳化狀的晶體皮質(zhì)進(jìn)入前房，可刺激產(chǎn)生晶體源性葡萄膜炎；若皮質(zhì)被巨噬細(xì)胞吞噬，堵塞房角可產(chǎn)生晶體溶解性青光眼。

　　2、核性白內(nèi)障

　　晶體混濁多從胚胎核開(kāi)始，逐漸擴(kuò)展至成人核，早期呈黃色，隨著混濁加重，色澤漸加深如深黃色，深棕黃色。核的密度增大，屈光指數(shù)增加，病人常訴說(shuō)老視減輕或近視增加。早期周邊部皮質(zhì)仍為透明，因此，在黑暗處瞳孔散大視力增進(jìn)，而在強(qiáng)光下瞳孔縮小視力反而減退。故一般不等待皮質(zhì)完全混濁即行手術(shù)。

　　3、后囊下白內(nèi)障

　　在晶體后極部囊下的皮質(zhì)淺層出現(xiàn)金黃色或白色顆粒，其中夾雜著小空泡，整個(gè)晶體混濁區(qū)呈盤(pán)狀，常與皮質(zhì)及核混濁同時(shí)存在，因混濁位于視軸區(qū)，早期即影響視力。

　　【病因?qū)W】

　　老年性退行性變：老年性的營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，新陳代謝障礙，老年性過(guò)度調(diào)節(jié)晶狀體退行變與毛發(fā)變白，皮膚皺紋發(fā)生肌理相似。

　　【病理改變】

　　引起晶體混濁的因素有二：①晶體纖維吸收水分發(fā)生膨脹；②晶體囊膜上皮細(xì)胞在形態(tài)及性質(zhì)上發(fā)生改變。

　　在老年性白內(nèi)障時(shí)，先在晶體核及皮質(zhì)間開(kāi)始。初為晶體纖維間出現(xiàn)狹長(zhǎng)裂隙及空泡，繼之晶體纖維本身腫脹，改變體積，發(fā)生混濁如細(xì)沙狀。由上皮細(xì)胞演變成的晶體纖維高度腫脹而變成一個(gè)大泡，內(nèi)中有一核，此稱(chēng)為泡狀細(xì)胞。這種纖維最后變性，形成許多大小不等球體稱(chēng)髓磷脂小球，即馬氏小球（morgagnisgloules）。囊膜上皮細(xì)胞失去正常排列，部分消失及增生，晚期皮質(zhì)內(nèi)變性物質(zhì)失去水份致晶體縮小。臨床上見(jiàn)囊膜上白色斑，為部分囊膜上皮的增生。

　　【輔助檢查】

　　了解晶體全貌，充分散瞳后在暗室內(nèi)進(jìn)行檢查。具體方法如下：

　　1、焦點(diǎn)照明檢查法：用燈光直接照射，看晶體有無(wú)混濁及脫位。

　　2、虹膜投影法：以細(xì)光呈45？自瞳孔緣斜行投射至晶體，如晶體混濁位于核心部，在混濁區(qū)與瞳孔緣之間有一新月?tīng)钔该鲄^(qū)，混濁越重陰影越窄。如晶體全部混濁則新月?tīng)铌幱巴耆А?/p>

　　3、檢眼鏡徹照法：將光線投入瞳孔區(qū)內(nèi)，正常時(shí)可見(jiàn)均勻之紅影，如晶體或屈光間質(zhì)混濁，則可見(jiàn)紅影中有黑點(diǎn)或黑塊，檢查時(shí)可令患者轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，看黑影移動(dòng)與否，以了解混濁之部位。

　　4、裂隙燈檢查法：以裂隙燈作光學(xué)切面檢查，從前至后，可見(jiàn)許多明暗相間的層次結(jié)構(gòu)，代表著不同時(shí)期的晶狀體核，各層次透明度不完全一致，其中以前囊，成人核前表面及胚胎后表面較為清晰。