你了解過(guò)單純皰疹病毒性角膜炎沒(méi)

2014-11-21 來(lái)源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：單純皰疹病毒性角膜炎分為原發(fā)感染和復(fù)發(fā)感染，復(fù)發(fā)感染類型包括感染性角膜上皮炎、壞死性角膜基質(zhì)炎、免疫性角膜基質(zhì)炎、角膜內(nèi)皮炎和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性角膜炎。

　　(一)概述

　　是一種由單純皰疹病毒(herpessimplesvirus，HSV)HSV-1和HSV-2引起的角膜炎，可累及角膜上皮、基質(zhì)和內(nèi)皮。易復(fù)發(fā)，多為單側(cè)，少數(shù)累及雙眼或先后受累。感冒、發(fā)熱、疲勞、焦慮、月經(jīng)、冷風(fēng)和烈日、長(zhǎng)期局部糖皮質(zhì)激素應(yīng)用為其復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素，部分患者具有易感性(特應(yīng)性體質(zhì)和HLA遺傳特點(diǎn))。

　　(二)診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　1、根據(jù)病變累及部位及病理過(guò)程，分為原發(fā)感染和復(fù)發(fā)感染，復(fù)發(fā)感染類型包括感染性角膜上皮炎、壞死性角膜基質(zhì)炎、免疫性角膜基質(zhì)炎、角膜內(nèi)皮炎和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性角膜炎。

　　2、原發(fā)性眼皰疹感染常見(jiàn)于兒童或年輕人，主要在6月至6歲之間發(fā)病。有發(fā)熱癥狀及面部皰疹，眼紅、流淚、視力下降。臨床檢查有面部、眶周水皰，濾泡性結(jié)膜炎，這些常為自限性，可為兒童原發(fā)感染的唯一表現(xiàn)。角膜受累后主要表現(xiàn)為點(diǎn)狀角膜上皮炎。

3、感染性角膜上皮炎早期表現(xiàn)為樹(shù)枝狀角膜炎，病變多位于角膜中央?yún)^(qū)，呈邊緣隆起的樹(shù)枝狀改變，枝端膨大：進(jìn)一步發(fā)展可擴(kuò)展融合成為地圖狀角膜炎，潰瘍呈地圖狀，邊緣有明顯的灰白色隆起浸潤(rùn)緣。角膜知覺(jué)減退。

　　4、壞死性角膜基質(zhì)炎可能是角膜基質(zhì)病毒浸潤(rùn)和炎疰反應(yīng)引起，表現(xiàn)為角膜上一個(gè)或多個(gè)致密灰白色浸潤(rùn)灶，伴基質(zhì)層新生血管長(zhǎng)人，嚴(yán)重時(shí)基質(zhì)變薄、脂質(zhì)變性，角膜溶解甚至穿孔。可伴前葡萄膜炎和眼壓升高(圖4-51)。

　　5、免疫性角膜基質(zhì)炎又稱盤狀角膜炎，是對(duì)單純皰疹病毒抗原過(guò)敏引起的免疫炎癥反應(yīng)，盤狀混濁區(qū)位于角膜中央，邊界清楚，混濁區(qū)水腫，后彈力層皺褶。上皮完好，還可表現(xiàn)為彌漫性、環(huán)形混濁等形態(tài)(圖4-52)。角膜知覺(jué)減退。眼壓可升高。

　　6、角膜內(nèi)皮炎可能為病毒侵犯角膜內(nèi)皮細(xì)胞所致，表現(xiàn)為全角膜或局限性基質(zhì)深層水腫或浸潤(rùn)，病灶區(qū)內(nèi)皮水腫，后彈力層皺折及內(nèi)皮面KP，遷延不愈者可形成葡萄膜炎，嚴(yán)重者出現(xiàn)繼發(fā)性青光眼或角膜內(nèi)皮功能失代償(圖4-53)。

　　7、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性角膜炎是由于基底膜損傷、淚液功能紊亂、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙以及抗病毒藥物毒性等多種因素引起的角膜潰瘍，表現(xiàn)為持續(xù)性上皮缺損，慢性無(wú)菌性圓形或橢網(wǎng)形潰瘍，邊緣光滑較厚，無(wú)灰白色上皮浸潤(rùn)緣，表面較清潔(圖4-54)。角膜知覺(jué)減退。

　　8、診斷主要依靠病史及典型病灶特征，實(shí)驗(yàn)室檢查如組織培養(yǎng)或免疫學(xué)檢測(cè)供參考。

　　(三)處理原則

　　1、原發(fā)眼皰疹感染和感染性角膜上皮炎主要局部點(diǎn)用0.1%阿昔洛韋滴眼液或更昔洛韋滴眼液，q1h～q2h，亦可給予更昔洛韋凝膠，每日4次，原發(fā)眼皰疹感染療程3周，感染性角膜上皮炎療程2周。樹(shù)枝狀角膜炎可刮除病變區(qū)角膜上皮。如多次發(fā)作考慮長(zhǎng)期口服阿昔洛韋0.4g，每日2次。

　　2、壞死性角膜基質(zhì)炎給予局部抗病毒治療，對(duì)合并虹膜睫狀體炎及反復(fù)發(fā)作的患者，聯(lián)合全身用抗病毒藥物(阿昔洛韋0.2g，每日5次)，持續(xù)數(shù)月。對(duì)上皮完整的病例，可謹(jǐn)慎使用糖皮質(zhì)激素(l%潑尼松龍或0.1%地塞米松滴眼液，每日2次)，好轉(zhuǎn)后應(yīng)逐漸減量(包括強(qiáng)度和頻度)。嚴(yán)重影響視力者在盡量穩(wěn)定炎癥后考慮行穿透性或深板層角膜移植術(shù)。

　　3、盤狀角膜炎及角膜內(nèi)皮炎患者局部給予糖皮質(zhì)激素(l%潑尼松龍或0.1%地塞米松滴眼液，每日4次)，好轉(zhuǎn)后應(yīng)逐漸減量(包括強(qiáng)度和頻度)，至每日一次或隔日一次并維持?jǐn)?shù)周。治療期同時(shí)給予抗病毒藥物，每日4次。如多次發(fā)作考慮長(zhǎng)期口服阿昔洛韋0.4g，每日2次。

　　4、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性角膜炎患者應(yīng)停用所有有毒性的局部用藥，給予不含防腐劑的人工淚液及/或自體血清，必要時(shí)考慮行羊膜移植。

　　(四)治愈標(biāo)準(zhǔn)

　　1、癥狀消失。

　　2、角膜上皮完整，基質(zhì)水腫浸潤(rùn)消退，可遺留云翳、斑翳或白斑，前房反應(yīng)消失。

　　3、病情穩(wěn)定3月以上無(wú)復(fù)發(fā)。