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介紹視神經(jīng)炎的診斷檢查

2014-11-03 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:眼眶的脂肪抑制序列MRI可顯示受累視神經(jīng)信號增粗、增強(qiáng);頭部MRI除可以幫助鑒別鞍區(qū)腫瘤等顱內(nèi)疾病導(dǎo)致的壓迫性視神經(jīng)病外,還可以了解蝶竇和篩竇情況,幫助進(jìn)行病因的鑒別診斷;更為重要的是,通過MRI了解腦白質(zhì)有無脫髓鞘斑,對選擇治療方案以及患者的預(yù)后判斷有參考意義。

  (一)診斷:

  1、眼部檢查

  患眼瞳孔常擴(kuò)大,直接光反應(yīng)遲鈍或消失,間接光反應(yīng)存在。單眼受累的患者通常出現(xiàn)相對性傳入性瞳孔障礙,該體征表現(xiàn)為,患眼相對于健眼對光反應(yīng)緩慢,尤其在檢查者將光線在輛眼之間交替照射時(shí),緩解的瞳孔直徑比健眼大。眼底檢查,視乳頭炎者視盤充血、輕度水腫,視盤表面或其周圍小的出血點(diǎn),但滲出物很少。視網(wǎng)膜靜脈增粗,動脈一般無改變。球后視神經(jīng)炎者眼底無異常改變。

  2、視野檢查

  可出現(xiàn)各種類型的視野損害,但較為典型的是視野中心暗電或視野向心性縮小。

  3、視覺誘發(fā)電位

  可表現(xiàn)為P100波(P1波)潛伏期延長、振幅降低;球后視神經(jīng)炎時(shí),眼底無改變,為了鑒別偽盲,采用客觀的VEP檢查可輔助診斷。據(jù)研究,視神經(jīng)炎發(fā)病時(shí),90%的患者VEP改變,而視力恢復(fù)后僅10%的VEP轉(zhuǎn)為正常。

  4、磁共振成像

  眼眶的脂肪抑制序列MRI可顯示受累視神經(jīng)信號增粗、增強(qiáng);頭部MRI除可以幫助鑒別鞍區(qū)腫瘤等顱內(nèi)疾病導(dǎo)致的壓迫性視神經(jīng)病外,還可以了解蝶竇和篩竇情況,幫助進(jìn)行病因的鑒別診斷;更為重要的是,通過MRI了解腦白質(zhì)有無脫髓鞘斑,對選擇治療方案以及患者的預(yù)后判斷有參考意義。對典型的炎性脫髓性視神經(jīng)炎,臨床診斷不需做系統(tǒng)的檢查,但應(yīng)注意查找其他致病原因,如局部或全身感染以及自身免疫病等;以下指引征需系統(tǒng)檢查與其他視神經(jīng)病鑒別:發(fā)病年齡在20-50歲的范圍之外;雙眼同時(shí)發(fā)病;發(fā)病超過14d視力仍下降。

  (二)鑒別診斷

  1、間部缺血性視神經(jīng)病變

  視力驟然喪失,眼球運(yùn)動時(shí)無疼痛,視盤腫脹趨于灰白色,視野缺損最常見為下分。在巨細(xì)胞動脈炎所致的缺血性視神經(jīng)病變軸,患者年齡大于50歲,多見于70歲,血沉和C反應(yīng)蛋白進(jìn)差有助鑒別診斷;肺動脈炎性(AION多見于40-60歲,病史中多數(shù)也可導(dǎo)致動脈粥樣硬化性血管病的危險(xiǎn)因素,如高血壓、高血脂、糖尿病、沉淀吸煙史等。

  2、Leber視神經(jīng)病

  常發(fā)生于十幾歲或二十幾歲的男性,可有或無家族史。一眼視力迅速森市,然后另眼在暑天至數(shù)月內(nèi)浪市。可有視盤旁毛細(xì)血管抗張,視盤水腫,隨后為視神經(jīng)萎縮;線粒體DNA點(diǎn)突變檢查可幫助鑒別診斷,多數(shù)表現(xiàn)為178位點(diǎn)突變,也可有3460和14484位點(diǎn)突變。

  3、中毒性或代謝性視神經(jīng)病變

  進(jìn)行性無痛性雙側(cè)視力喪失,可能繼發(fā)于酒精中毒、營養(yǎng)不良,各種毒素如乙胺醇、氯喹、異煙肼、氯磺丙脲、重金屬,以及貧血等。

  其他視神經(jīng)病,如前露窩腫瘤導(dǎo)致視神經(jīng)炎,應(yīng)注意鑒別。

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