河南省衛(wèi)計(jì)委召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì)，介紹該省藥品和醫(yī)用耗材采購(gòu)管理工作情況。

從發(fā)布會(huì)內(nèi)容來(lái)看，河南省的醫(yī)用耗材（含試劑）采購(gòu)模式，也要開(kāi)啟新一輪變革了。

河南省在2016年就實(shí)行了十大類(lèi)高值醫(yī)用耗材和體外診斷試劑的網(wǎng)上陽(yáng)光采購(gòu)，全省3106家醫(yī)療機(jī)構(gòu)、全國(guó)5228家耗材生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)均通過(guò)省醫(yī)藥采購(gòu)平臺(tái)進(jìn)行交易，省級(jí)集采的高值耗材和試劑的交易金額也已超過(guò)一百億元。

此番，河南省是要在已有省級(jí)掛網(wǎng)集采成效之上進(jìn)一步實(shí)施變革，目的則是為了進(jìn)一步降低采購(gòu)價(jià)格，控制醫(yī)療費(fèi)用。改革的核心手段有二：帶量議價(jià)；省級(jí)大醫(yī)院領(lǐng)頭，全省價(jià)格聯(lián)動(dòng)。

大三甲率先議價(jià)，非低價(jià)產(chǎn)品踢出

河南省人民醫(yī)院和鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，這兩家河南省內(nèi)的最強(qiáng)醫(yī)院，于今年初率先對(duì)高值耗材和診斷試劑進(jìn)行了帶量議價(jià)。

以鄭大一附院為例，該院將新品和在院產(chǎn)品同時(shí)競(jìng)標(biāo)，在相同品規(guī)中進(jìn)行橫向價(jià)格對(duì)比，同質(zhì)量同功能的品規(guī)按最低報(bào)價(jià)采購(gòu)。并對(duì)議價(jià)后價(jià)格仍較高的產(chǎn)品、降價(jià)幅度不夠的產(chǎn)品，停止其供應(yīng)資格。

鄭大一附院議價(jià)的結(jié)果是，耗材平均降價(jià)15.58%，試劑平均降價(jià)16.08%。

其他公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)均參照大三甲價(jià)格

兩家醫(yī)院的帶量議價(jià)工作完成之后，河南省招標(biāo)辦又發(fā)文，要求自4月18日起，全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照兩家醫(yī)院議價(jià)后的全省最低采購(gòu)價(jià)格實(shí)施省內(nèi)高值耗材和試劑價(jià)格聯(lián)動(dòng)。

通俗點(diǎn)說(shuō)，就是，把兩家醫(yī)院的談判價(jià)格最低值作為限價(jià)，全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在采購(gòu)議價(jià)談判產(chǎn)品時(shí)，不得高于限價(jià)采購(gòu)，也即不得高于兩家醫(yī)院議出來(lái)的最低采購(gòu)價(jià)格。

由兩家能夠掌握話語(yǔ)權(quán)的省級(jí)大醫(yī)院去跟耗材、試劑企業(yè)談判，促使企業(yè)產(chǎn)品降價(jià)，然后全省其他公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的采購(gòu)價(jià)格又都跟著兩家大醫(yī)院走。

如此一來(lái)，河南全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高值耗材、試劑采購(gòu)價(jià)都要大降了。

全省降價(jià)目標(biāo)：高值耗材降18.8%，試劑降28.1%

據(jù)河南省衛(wèi)計(jì)委介紹，經(jīng)測(cè)算，價(jià)格聯(lián)動(dòng)后，全省高值耗材的采購(gòu)價(jià)平均降幅為18.8%，試劑平均降幅為28.1%。全省將可節(jié)約高值醫(yī)用耗材費(fèi)用10.26億元，可節(jié)約試劑費(fèi)用9.37億元。

20個(gè)億的高值耗材和試劑采購(gòu)金額，說(shuō)沒(méi)就沒(méi)了。河南省的這一采購(gòu)新模式，很牛掰，也別具特色。

下一步：市級(jí)聯(lián)合體帶量議價(jià)

河南省由兩家大三甲領(lǐng)頭的新一輪高值耗材和試劑帶量議價(jià)采購(gòu)工作，已經(jīng)推行起來(lái)了。而據(jù)河南省衛(wèi)計(jì)委在發(fā)布會(huì)上公布的信息來(lái)看，下一步，該省針對(duì)高值耗材的采購(gòu)，還將推動(dòng)實(shí)行“聯(lián)合采購(gòu)”。

具體來(lái)說(shuō)，就是要采取“18+1”的模式，督促指導(dǎo)各地和省直醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成議價(jià)采購(gòu)聯(lián)合體，各聯(lián)合體堅(jiān)持質(zhì)量?jī)?yōu)先、價(jià)格合理的原則，以量換價(jià)、量?jī)r(jià)掛鉤、帶量采購(gòu)，進(jìn)一步降低采購(gòu)價(jià)格。

早在之前，安徽省就已經(jīng)針對(duì)藥品和耗材均實(shí)行了帶量采購(gòu)的改革。其中藥品是“16+1”模式，耗材是劃分為三大片區(qū)的模式。

從發(fā)布會(huì)內(nèi)容來(lái)看，河南省將推行的“18+1”聯(lián)合采購(gòu)模式，與安徽的藥品帶量采購(gòu)模式或類(lèi)似。

全省17個(gè)地級(jí)市、1個(gè)省直管市、及省直醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū)⒏髯越M成一共“18+1”個(gè)聯(lián)合體，然后由各聯(lián)合體分別去進(jìn)行帶量議價(jià)采購(gòu)，以比如整個(gè)地級(jí)市的采購(gòu)量合成一個(gè)采購(gòu)大單，去同生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)要價(jià)，要求大幅讓利。

這一模式一旦實(shí)行起來(lái)，將會(huì)是又一波大降價(jià)。

量大、價(jià)高的高值耗材，還要重點(diǎn)監(jiān)控其使用

此外，河南省衛(wèi)計(jì)委亦明確，下一步，要對(duì)高值耗材實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)控，相關(guān)措施包括：

各醫(yī)療機(jī)構(gòu)將高值耗材合理使用情況納入績(jī)效考核指標(biāo)；

對(duì)用量大、價(jià)格高、費(fèi)用增長(zhǎng)快的高值耗材實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)控、定期評(píng)價(jià)、嚴(yán)格管理；

省衛(wèi)計(jì)委及各地市、縣（市、區(qū)）要建立重點(diǎn)監(jiān)控目錄；

醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月對(duì)使用量排名前十的高值耗材和使用金額排名前十的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行公示，對(duì)存在不合理使用現(xiàn)象的高值耗材采取限制措施，對(duì)違反相關(guān)規(guī)定、不合理使用高值耗材的醫(yī)師及其所在科室負(fù)責(zé)人進(jìn)行約談。

這就是要在采購(gòu)環(huán)節(jié)之外，從使用這另一個(gè)環(huán)節(jié)下手，去對(duì)高值耗材進(jìn)行控費(fèi)了。這對(duì)部分高值耗材企業(yè)來(lái)說(shuō)，將是一挑戰(zhàn)，比如血管介入類(lèi)高值耗材中的支架產(chǎn)品，使用金額往往能排在所有高值耗材產(chǎn)品的前列。