北京醫(yī)改在取消藥品加成的同時，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費及規(guī)范醫(yī)療服務(wù)項目，啟用了多元化補償渠道，變“補償醫(yī)生”為“補償醫(yī)院”，打破了醫(yī)療機構(gòu)以藥補醫(yī)的逐利機制。合理的醫(yī)藥分開改革設(shè)計，為加強醫(yī)院公益性奠定了良好基礎(chǔ)，同時還讓分級診療制度建設(shè)得以順利展開。

近日，北京市召開了醫(yī)藥分開綜合改革一周年新聞發(fā)布會。改革一年來，本市三級醫(yī)院門急診診療人次較上一年減少11.9%，二級醫(yī)院基本持平，一級醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)門急診診療人次比上一年凈增1200余萬，增幅為16.1%。一些普通病、常見病逐步分流到基層機構(gòu)，扭轉(zhuǎn)了十多年來基層診療量下降或徘徊的局面，大醫(yī)院人滿為患的狀態(tài)得到了緩解。

自2009年啟動以來，我國新醫(yī)改已經(jīng)持續(xù)推進了十年。在剛剛過去的一年，各地新醫(yī)改的最重要動作就是全面推開公立醫(yī)院綜合改革，全部取消藥品加成，讓“以藥補醫(yī)”退出歷史舞臺。取消藥品加成并不是簡單的減法，而是一場醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革。在這場改革中，各地實施的舉措不一，取得的效果也不同，有的地方在百姓醫(yī)療費用支出方面并沒有明顯改善。

此次北京市醫(yī)藥分開綜合改革之所以成效突出，是因為改革比較徹底。北京醫(yī)改在取消藥品加成的同時，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費及規(guī)范醫(yī)療服務(wù)項目，啟用了多元化補償渠道，變“補償醫(yī)生”為“補償醫(yī)院”，打破了醫(yī)療機構(gòu)以藥補醫(yī)的逐利機制。合理的醫(yī)藥分開改革設(shè)計，為加強醫(yī)院公益性奠定了良好基礎(chǔ)，同時還讓分級診療制度建設(shè)得以順利展開。

此次北京醫(yī)藥分開綜合改革，推進藥學(xué)服務(wù)從“以藥品為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)?ldquo;以病人為中心”，通過醫(yī)事服務(wù)費的差異化分級設(shè)置，引導(dǎo)患者就醫(yī)下沉。醫(yī)改后，社區(qū)醫(yī)院的藥品品種較之前大幅增加，同時設(shè)立了缺藥登記臺，可根據(jù)患者情況補貨。由于解決了取藥問題，許多慢病患者都實現(xiàn)了首診在社區(qū)。一年來，患者選擇專家看病更加理性，看專家難的問題有所緩解。醫(yī)生與患者溝通交流的時間明顯增加，可為疑難重癥患者細致診療了，門診的醫(yī)療秩序也有所改善。大醫(yī)院長期人滿為患的情況得到初步緩解，群眾就醫(yī)體驗顯著提升。

醫(yī)改只有進行時，沒有完成時。北京市的醫(yī)藥分開綜合改革仍將持續(xù)推進，相關(guān)制度需要完善之處還有不少。目前社區(qū)醫(yī)院雖然可以做一些檢查，但在醫(yī)生配置、體檢設(shè)備、服務(wù)等方面尚存在很多不足，這導(dǎo)致一些比較常見的化驗項目在基層無法完成，只能轉(zhuǎn)診大醫(yī)院。這種情況不僅低價值地消耗了社區(qū)醫(yī)院有限的轉(zhuǎn)診名額，也給患者平添了許多麻煩。有關(guān)部門應(yīng)該加大人力、財力投入，讓基層社區(qū)醫(yī)院具備更強大的基礎(chǔ)性檢查能力，讓群眾從改革中得到更多便利。

在下一步醫(yī)藥分開綜合改革中，有關(guān)部門還必須注意謹防在取消藥品加成的大背景下，“按下葫蘆浮起瓢”。在本輪醫(yī)改中，“以藥補醫(yī)”雖然取消了，但在一些地方的公立醫(yī)院卻出現(xiàn)了各類變相補償方式。有的醫(yī)院對醫(yī)用耗材實行不合規(guī)高收費，有的則是多做大型設(shè)備檢查檢驗用以增收。有關(guān)部門應(yīng)該及時推進醫(yī)用耗材聯(lián)合采購改革，控制醫(yī)藥費用不合理上漲，“見招拆招”地不斷破解改革過程中出現(xiàn)的各種問題和難題。

從更為宏觀的角度看，我國醫(yī)改接下來需要解決的突出難題是“三醫(yī)”改革不聯(lián)動問題。近年來，公立醫(yī)院改革、醫(yī)藥改革和醫(yī)保改革各自均有所突破，但總體呈現(xiàn)各自為政、互相牽制的不利狀態(tài)。要想徹底破除“以藥補醫(yī)”，就必須推動“三醫(yī)聯(lián)動”，協(xié)調(diào)推進醫(yī)療價格、藥品流通、醫(yī)保支付方式等改革。在過去的一年，北京在醫(yī)藥分開綜合改革中取得了突出成績，在未來的醫(yī)改攻堅戰(zhàn)中，仍需拿出魄力、勇于嘗試，努力實現(xiàn)衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，并為全國深化醫(yī)改起到模范帶頭作用。