討論多年的“三保合一”終于有了實(shí)質(zhì)性進(jìn)展，國家醫(yī)療保障局的成立備受矚目。3月13日，國務(wù)院機(jī)構(gòu)改革方案提請十三屆全國人大一次會(huì)議審議。該方案中提出，將組建國家醫(yī)療保障局，作為國務(wù)院直屬機(jī)構(gòu)。

隨著我國持續(xù)多年的城鄉(xiāng)醫(yī)保“雙軌制”落幕，相關(guān)主管部門職能也發(fā)生了明顯的轉(zhuǎn)變。3月13日，十三屆全國人大一次會(huì)議舉行了第四次全體會(huì)議，聽取了國務(wù)院機(jī)構(gòu)改革方案的說明。國務(wù)委員王勇在向大會(huì)做說明時(shí)表示，我國擬組建國家醫(yī)療保障局，將人社部的城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)職責(zé)，國家衛(wèi)計(jì)委的新型農(nóng)村合作醫(yī)療職責(zé)，國家發(fā)改委的藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理職責(zé)，民政部的醫(yī)療救助職責(zé)整合，組建國家醫(yī)療保障局，作為國務(wù)院直屬機(jī)構(gòu)。業(yè)內(nèi)表示，如果最終改革方案獲全國人大審議通過，新部門的成立有望加速開啟城鄉(xiāng)醫(yī)保制度的合并之路，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合“三合一”也將不再遙遠(yuǎn)。

新醫(yī)改引擎

作為我國“五險(xiǎn)一金”中的重要一項(xiàng)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)在人們的日常生活中扮演著重要的角色，而這項(xiàng)保險(xiǎn)制度卻長期由兩個(gè)部門分別管理。醫(yī)藥專家趙衡表示，本次機(jī)構(gòu)改革方案與之前在福建試點(diǎn)的醫(yī)保辦非常類似，而在新部門成立的背后更深層次的含義是支付方將成為我國新醫(yī)改的主要推動(dòng)力。

醫(yī)療保障局不僅將“三保”統(tǒng)一在一個(gè)部門管理，還將國家發(fā)改委的藥品和服務(wù)價(jià)格職能、國家衛(wèi)計(jì)委的藥品和耗材招標(biāo)全部劃歸進(jìn)來，“值得注意的是，醫(yī)保和生育保險(xiǎn)的征繳劃歸了稅務(wù)部門，這意味著財(cái)政與醫(yī)保會(huì)有更多的聯(lián)動(dòng)，與福建醫(yī)保辦掛靠在省財(cái)政廳下的制度設(shè)計(jì)十分‘巧合’”。趙衡表示。

“我國的醫(yī)保正同時(shí)面臨收入縮減和開支增大的問題。”趙衡表示，雖然從支付比例看，財(cái)政的醫(yī)保支出占整體醫(yī)療開支費(fèi)用的比例逐年上升，但由于醫(yī)療費(fèi)用增加速度仍很快，個(gè)人和醫(yī)保在支出的絕對值增長上都面臨很大壓力。醫(yī)保一方面面臨勞動(dòng)力人口減少、未來資金池收入萎縮的困境；一方面面臨醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用整體仍在持續(xù)增加的問題。

趙衡表示，在此背景下，我國不同的醫(yī)保支付計(jì)劃管理部門不一致，導(dǎo)致了支付方在不同計(jì)劃上的操作和規(guī)則制定存在出入；其次，我國醫(yī)保一直面臨被動(dòng)支付的問題。藥品作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入的核心板塊，采購權(quán)利與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利益長期直接掛鉤，而大醫(yī)院由于量大、話語權(quán)最強(qiáng)，因此在藥品改革上，所面臨的利益沖突也很明顯。按照我國現(xiàn)行的醫(yī)保管理制度，支付方無法介入藥品環(huán)節(jié)的監(jiān)管明顯不利于其對費(fèi)用的控制以及對服務(wù)方的影響。

“為破解這些問題，方案已經(jīng)明確給出了改革方向，即強(qiáng)化支付方的角色，在監(jiān)管服務(wù)方尤其是藥品環(huán)節(jié)獲得更大的力量，其中對藥品費(fèi)用的限制將是支付方強(qiáng)勢的首要目標(biāo)。”趙衡表示。

整合三種醫(yī)保

社會(huì)不斷發(fā)展、居民需求也在不斷變化的情況下，由于新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等職責(zé)主管部門不同導(dǎo)致出現(xiàn)重復(fù)參保等問題。在此情況下，將相關(guān)職責(zé)進(jìn)行統(tǒng)一整合，確保醫(yī)療保險(xiǎn)等職責(zé)高效發(fā)揮成為重要內(nèi)容。

記者了解到，1998年建立的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和2007年開展的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)均由當(dāng)時(shí)的勞動(dòng)保障部（人力資源和社會(huì)保障部）進(jìn)行管理。自2003年新農(nóng)合開始在不同地區(qū)試點(diǎn)以來，新農(nóng)合一直是由當(dāng)時(shí)的衛(wèi)生部（國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)）進(jìn)行管理。我國社保制度采取屬地化管理原則，各地政府將新農(nóng)合交由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生主管部門進(jìn)行管理。

在很長一段時(shí)間，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合這三種基本醫(yī)保獨(dú)立運(yùn)行，報(bào)銷政策也各不相同。尤其是與其他兩種醫(yī)保相比，新農(nóng)合的報(bào)銷水平相對較低，分軌運(yùn)行將居民分為農(nóng)民和城鎮(zhèn)居民，加深了城鄉(xiāng)二元化體制矛盾。

在這種情況下，國家方面提出整合三種基本醫(yī)療保險(xiǎn)的想法。一位不愿具名的業(yè)內(nèi)人士向記者表示，由于2007年開展的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合保障大體上差異不大，2016年計(jì)劃將上述兩項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)在省級(jí)地區(qū)進(jìn)行整合。2016年國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見提出，整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合兩項(xiàng)制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

不過，由于當(dāng)時(shí)行政管理體系還未理順，醫(yī)保的經(jīng)辦權(quán)、管理權(quán)等未有清晰的管理部門，導(dǎo)致雖然有多個(gè)省份將新農(nóng)合交給人社部門進(jìn)行管理，但仍有一些省份的新農(nóng)合依然由地方衛(wèi)生計(jì)生部門管理。“此次國務(wù)院機(jī)構(gòu)改革方案將三種基本醫(yī)療保險(xiǎn)以及藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格等職責(zé)拿出來單獨(dú)建立國家醫(yī)療保障局解決了上述制度合并但行政管理體系有待完善的問題。”上述業(yè)內(nèi)人士說道。

提升監(jiān)管話語權(quán)

在業(yè)內(nèi)看來，將三種基本醫(yī)療保險(xiǎn)、藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理等多項(xiàng)職能融合到國家醫(yī)療保障局能夠提升相關(guān)部門在醫(yī)療健康領(lǐng)域的工作效率。

天津南開大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來在接受記者采訪時(shí)表示，組建國家醫(yī)療保障局是民生工程完善社會(huì)保障制度的重要途徑。

在朱銘來看來，組建國家醫(yī)療保障局一方面可以確保未來的制度更加公平，城市和農(nóng)村的居民待遇平等。另外，包括廣東等省份在考慮是否可以“三保合一”，將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合三種保險(xiǎn)合到一起，從而確保全民基本醫(yī)療保障體系。另外，新組建的國家醫(yī)療保障局中包含藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理等職責(zé)，未來從藥品源頭到去醫(yī)院看病費(fèi)用的管控，最后到基金的支付形成三位一體完整的監(jiān)管體系，改變過去由于治療用藥費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷等不歸屬同一部門管理造成的國家醫(yī)療保障和醫(yī)院之間的矛盾。

趙衡表示，監(jiān)管的多項(xiàng)職能融合到國家醫(yī)療保障局的優(yōu)點(diǎn)是管理權(quán)統(tǒng)一，有助于增強(qiáng)支付方相對于服務(wù)方的監(jiān)管話語權(quán)，并增加管理中的效率，避免過去多部門管理的銜接和落實(shí)不利等問題。