“有患者自述，吃完頭孢呋辛喝酒后發(fā)昏，求解釋。”讀者考拉熊在小房子的留言版塊問道，說到這個(gè)話題，那可就長了，不過在長篇大論之前，小房子要大聲告訴這位朋友：“服用頭孢呋辛鈉不可以喝酒?。。?rdquo;書歸正傳，讓我們從雙硫侖和雙硫侖樣反應(yīng)說起。

　　一、何謂雙硫侖和雙硫侖樣反應(yīng)？

　　雙硫侖是一種戒酒藥。它能酒精的代謝過程，導(dǎo)致酒精的有毒代謝產(chǎn)物乙醛在體內(nèi)積蓄，產(chǎn)生毒性反應(yīng)，被稱為“雙硫侖反應(yīng)”。服用雙硫侖后即使飲很少量的酒身體也會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的癥狀，以達(dá)到戒酒的目的。一些藥物(尤其是頭孢類抗生素)也會(huì)產(chǎn)生雙硫侖樣的作用，如果在用這些藥物時(shí)飲了酒，就會(huì)發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)。雙硫侖反應(yīng)的表現(xiàn)為面部潮紅、結(jié)膜充血、視力模糊、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、出汗、心跳加快、呼吸困難、血壓下降等，嚴(yán)重者如不及時(shí)治療可能導(dǎo)致死亡。

　　二、哪些藥物可導(dǎo)致雙硫侖樣反應(yīng)？

　　1頭孢菌素類藥物中的頭孢哌酮、頭孢哌酮舒巴坦、頭孢曲松、頭孢唑林（先鋒Ⅴ號(hào)）、頭孢拉啶（先鋒Ⅵ號(hào)）、頭孢美唑、頭孢美唑、頭孢米諾、拉氧頭孢、頭孢甲肟、頭孢孟多、頭孢氨芐（先鋒Ⅳ號(hào)）、頭孢克洛等。

　　其中以頭孢哌酮致雙硫侖樣反應(yīng)的報(bào)告最多、最敏感。如有患者在使用后吃酒心巧克力、服用藿香正氣水，甚至僅用酒精處理皮膚也會(huì)發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)。

　　這些頭孢菌素類藥物在化學(xué)結(jié)構(gòu)上共同的特點(diǎn)是，在其母核7-氨基頭孢烷酸（7-ACA）環(huán)的3位上存在于雙硫侖分子類似的甲硫四氮唑（硫代甲基四唑）取代基，其與輔酶Ⅰ競爭乙醛脫氫酶的活性中心，可阻止乙醛繼續(xù)氧化，導(dǎo)致乙醛蓄積，從而引起戒酒硫樣反應(yīng)。

　　理論上說，頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢磺啶、頭孢唑肟、頭孢克肟，因不含甲硫四氮唑基團(tuán)，在應(yīng)用期間飲酒不會(huì)引起雙硫侖樣反應(yīng)。但是有報(bào)道稱頭孢曲松雖然不具有甲硫氫唑側(cè)鏈，但有甲硫三嗪側(cè)鏈也可引起此類反應(yīng)，故被排除在外。另有頭孢他啶致雙硫侖樣反應(yīng)報(bào)道。

　　硝咪唑類藥物如甲硝唑（滅滴靈）、替硝唑、奧硝唑、塞克硝唑。

　　其他抗菌藥如呋喃唑酮（痢特靈）、氯霉素、酮康唑、灰黃霉素、磺胺類（磺胺甲惡唑）等。

　　三、沒飲酒為什么會(huì)發(fā)生雙硫侖反應(yīng)？

　　但有人并沒有飲酒，為什么會(huì)發(fā)生雙硫侖反應(yīng)呢？原來，我國的有些中成藥也含有少量酒精。我國已經(jīng)有多例在使用頭孢類抗生素時(shí)服用復(fù)方甘草口服液導(dǎo)致雙硫侖反應(yīng)的報(bào)道。不僅只有復(fù)方甘草口服液，還有許多含有酒精的藥物可以引起雙硫侖反應(yīng)。藿香正氣水與頭孢類抗生素并用引起雙硫侖反應(yīng)的報(bào)道也很多。甚至還有報(bào)道在使用頭孢類抗生素時(shí)，使用含有酒精的外用藥涂沫在皮膚上都有可能引起雙硫侖反應(yīng)。

　　四、哪些藥中含有酒精？

　　酒精是許多藥物的輔料，許多藥物在制做過程中需要酒精溶解或提取。因此，許多藥物中含有酒精。例如：氫化可的松注射液中的酒精含量達(dá)50%，舒血寧注射液的輔料中95%都是酒精，十滴水中酒精含量高達(dá)60%～70%，藿香正氣水中的酒精含量達(dá)40%～50%。有的藥物成分中沒有寫明含有酒精。例如：復(fù)方甘草口服液的成分是甘草流浸膏和復(fù)方樟腦酊。但“酊劑”實(shí)際上就是酒精制成的藥劑。樟腦酊的制做方法是將土槿皮、斑蝥研成粉，加入酒精浸3天，過濾后再樟腦而制成。感冒止咳糖漿中的橙皮酊就是把橙皮溶解到酒精中制成。因此，帶有“酊”字的藥中都含有酒精。許多外用藥中也含有酒精，例如：凍可消搽劑、復(fù)方牙痛酊、麝香祛痛氣霧劑、燒傷噴霧劑、甘霖洗劑、正骨水等。

　　五、飲酒多久后可以用頭孢類抗生素？

　　據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,頭孢類抗生素致雙硫侖樣反應(yīng)與飲酒可達(dá)99%的密切相關(guān)。由于個(gè)體差異存在，每個(gè)人酒精消除時(shí)間不同，但飲酒時(shí)間與用藥時(shí)間的間隔越長,雙硫侖樣反應(yīng)的發(fā)生率就越低。

　　一項(xiàng)回顧性調(diào)查分析顯示：24例用藥前飲酒的患者中共有17例發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng),發(fā)生率為70.90%(17/24),其中62.50%(15/24)發(fā)生在用藥前3天內(nèi)有飲酒史者,在用藥前第4天和第5天有飲酒史的僅各發(fā)生1例,用藥前第6天以前有飲酒史的未再有雙硫侖樣反應(yīng)發(fā)生的病例。

　　在用藥后22例飲酒的患者中,發(fā)生率為68.20%(15/22),其中54.6%(12/22)發(fā)生在用藥后3天之內(nèi)飲酒的患者,在用藥后第4-6天飲酒的患者中共發(fā)生3例,發(fā)生率為13.70%(3/22),用藥后第7d及其以后飲酒者未再發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)。由于乙醛脫氫酶被抑制后常需4-5d后才能恢復(fù),故本組雙硫侖樣反應(yīng)均集中發(fā)生在用藥前、后3d內(nèi)有飲酒史的患者。

　　綜合文獻(xiàn)報(bào)道，為防止雙硫侖樣反應(yīng),對(duì)所有應(yīng)用頭孢類抗菌的患者應(yīng)常規(guī)詢問是否有藥物過敏史、酒精過敏史和近期飲酒史,如患者在用藥前7d有飲酒史,應(yīng)禁用該類藥；對(duì)應(yīng)用頭孢類抗生素的患者,應(yīng)當(dāng)囑其在停藥后禁酒時(shí)間不能少于7d,一旦發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng),應(yīng)立即停藥并積極采取相應(yīng)措施治療。

　　六、出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施

　　一旦出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)停藥和停用含乙醇制品，輕者可自行緩解，較重者需吸氧及對(duì)癥治療。治療上可洗胃排除胃內(nèi)乙醇，減少乙醇吸收，靜注地塞米松或肌注納洛酮等對(duì)癥處理，靜脈輸注葡萄糖液、維生素C等進(jìn)行護(hù)肝治療，促進(jìn)乙醇代謝和排泄。心絞痛患者需改善冠脈循環(huán)，血壓下降者可應(yīng)用升壓藥，數(shù)小時(shí)內(nèi)可緩解。

　　患者就診后邊搶救邊詢問病史，立即使患者取平臥位、吸氧、測生命體征并記錄。對(duì)休克的患者迅速建立靜脈通路，快速補(bǔ)充晶體液，必要時(shí)給予多巴胺等升壓藥，積極治療以縮短低血壓期。對(duì)原有心腦血管疾病患者同時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察心率、心律的變化。對(duì)確診為雙硫侖樣反應(yīng)的患者也應(yīng)作心電圖、血常規(guī)、電解質(zhì)檢查，以排除多種疾病共存而延誤治療。

　　因起病突然，癥狀明顯，患者及家屬均有緊張、恐懼心理。應(yīng)對(duì)患者及家屬做好心理疏導(dǎo)工作，向其說明病因，使其能積極配合治療及護(hù)理，一般4-12h癥狀逐漸緩解。

　　七、總結(jié)

　　除上述常見的能引起雙硫侖樣反應(yīng)的抗生素外，另有一些類雙硫侖樣反應(yīng)的罕見報(bào)道，如喹諾酮類、紅霉素等，這些原因未明的類似雙硫侖樣反應(yīng)發(fā)生機(jī)制還有待于臨床的進(jìn)一步證實(shí)和進(jìn)行深入的實(shí)驗(yàn)研究?？傊?，酒后用藥，藥后飲酒都可能對(duì)藥效產(chǎn)生較大影響，臨床工作中除了積極預(yù)防雙硫侖反應(yīng)，更關(guān)鍵的是要意識(shí)到這種情況發(fā)生的可能性，減少誤診。