日前，遼寧、安徽、浙江、陜西四個(gè)醫(yī)療服務(wù)大省相繼提出：鼓勵(lì)或要求在有地條件的地區(qū)，積極探索將點(diǎn)數(shù)法與預(yù)算總額管理、按病種付費(fèi)等相結(jié)合，逐步使用區(qū)域(或一定范圍內(nèi))醫(yī)?；鹂傤~控制代替具體醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額控制。

　　一個(gè)月內(nèi)，從遼寧首次明確，到今天(10月16日)陜西省發(fā)聲，四省都是在《進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的實(shí)施意見》中，提出上述重大變化。

　　而“用區(qū)域醫(yī)?；鹂傤~控制，替代醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額控制”，是今年6月28日國辦《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見》中首次確立，并鼓勵(lì)試點(diǎn)的。

　　四省的落地文件再次重申，意味著，長期以來備受爭議，一方面為這些年醫(yī)?？刭M(fèi)立下汗馬功勞，但另一方面也導(dǎo)致推諉患者、不合理控費(fèi)，困擾醫(yī)藥圈的“醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額預(yù)付制”，終于到了改變的時(shí)候。

　　健識君了解到，此前，重慶市江津區(qū)已在全國率先試點(diǎn)區(qū)域醫(yī)?；鹂傤~控制，改變了由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與各定點(diǎn)醫(yī)院背靠背談判或行政分配醫(yī)保額度的方式，轄區(qū)內(nèi)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表在參與(醫(yī)保支付)指標(biāo)分配時(shí)，都很積極主動。

　　從按病種付費(fèi)，到用區(qū)域醫(yī)?；鹂傤~控制，替代具體醫(yī)院總額控制，都應(yīng)合了國務(wù)院明確提出的，未來，基本醫(yī)療保險(xiǎn)的監(jiān)管重點(diǎn)，將“從醫(yī)療費(fèi)用控制轉(zhuǎn)向醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療質(zhì)量雙控制”。

　　變革

　　“點(diǎn)數(shù)法”激勵(lì)醫(yī)院主動、有序競爭

　　“點(diǎn)數(shù)法”，是此輪醫(yī)保支付改革中的新概念。按照改革部署，采取點(diǎn)數(shù)法的地區(qū)，再確定本區(qū)域(或一定范圍內(nèi))醫(yī)?；鹂傤~控制指標(biāo)后，不再細(xì)化明確各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總額控制指標(biāo)，而是將項(xiàng)目、病種、床日等各種醫(yī)療服務(wù)的價(jià)值以一定點(diǎn)數(shù)體現(xiàn)，年底根據(jù)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)所提供服務(wù)的總點(diǎn)數(shù)以及地區(qū)醫(yī)?；鹬С鲱A(yù)算指標(biāo)，得出每個(gè)點(diǎn)的實(shí)際價(jià)值，按照各醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際點(diǎn)數(shù)付費(fèi)，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間分工協(xié)作、有序競爭和資源合理配置。

　　分析人士指出，點(diǎn)數(shù)法結(jié)合預(yù)算總額管理和按病種付費(fèi)，醫(yī)院既有機(jī)會通過提高醫(yī)療服務(wù)效率，獲得醫(yī)?；鹂傤~的結(jié)余部分；也更有動力以更好的服務(wù)、更多患者覆蓋和更實(shí)惠的組合服務(wù)價(jià)格，競爭到更多的醫(yī)保份額。

　　也就是說，改革可以避免出現(xiàn)這樣的情況：在具體醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？傤~控費(fèi)機(jī)制下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)失去提升醫(yī)療服務(wù)水平，多勞多得的積極性，為節(jié)約醫(yī)保資金，推諉醫(yī)?；颊?，而為了創(chuàng)收，又積極爭搶自費(fèi)患者或在醫(yī)療過程中增加不合理的自費(fèi)檢查、耗材及用藥。（詳情→《國務(wù)院發(fā)文，不再控制各醫(yī)院的醫(yī)?？傤~!》)

　　落實(shí)

　　區(qū)域型縱向醫(yī)聯(lián)體有望率先改革

　　在今天陜西省《進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的實(shí)施意見》的中，特別提到醫(yī)聯(lián)體對醫(yī)保支付改革的“試點(diǎn)”、表率作用。

　　《意見》提出，對縱向合作的醫(yī)療聯(lián)合體等分工協(xié)作模式實(shí)行醫(yī)?？傤~付費(fèi)，合理引導(dǎo)雙向轉(zhuǎn)診，發(fā)揮家庭醫(yī)生在醫(yī)?？刭M(fèi)和健康管理方面的“守門人”作用。

　　今年9月，在國務(wù)院醫(yī)改辦對寧夏醫(yī)改的調(diào)研和媒體探訪中，石嘴山市副市長楊淑麗也對健識君表示，市醫(yī)改辦正在積極協(xié)調(diào)醫(yī)保、衛(wèi)生計(jì)生等部門，探索對寧夏第五人民醫(yī)院等區(qū)域內(nèi)縱向醫(yī)聯(lián)體，實(shí)行醫(yī)?；鹂傤~控制，以進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的分級診療，患者雙向轉(zhuǎn)診，和資源合理分配。

　　國慶長假后的首次國務(wù)院常務(wù)會議上，總理亦親自部署，對縱向合作的醫(yī)聯(lián)體等分工協(xié)作模式，實(shí)行醫(yī)?？傤~付費(fèi)等多種方式，通過設(shè)置不同報(bào)銷比例，加強(qiáng)各層級醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間藥品目錄鏈接等措施，推進(jìn)分級診療。

　　按照國務(wù)院的部署，本月底前，全國所有三級公立醫(yī)院都要牽頭或參與組建醫(yī)聯(lián)體。而結(jié)合目前醫(yī)保的統(tǒng)籌層次，健識君認(rèn)為，在醫(yī)聯(lián)體的四種形式中，區(qū)域型縱向醫(yī)聯(lián)體，將有望率先進(jìn)行醫(yī)保支付改革，具體醫(yī)療機(jī)構(gòu)不再受醫(yī)?？傤~控制。

　　此外，健識局梳理，除遼寧、安徽、浙江、陜西四省外，天津、海南兩省(直轄市)近日也相繼出臺《進(jìn)一步深化我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革實(shí)施方案》，雖然未明確有條件的地方試點(diǎn)區(qū)域醫(yī)?；鹂傤~控制，但也提出，“探索將點(diǎn)數(shù)法與預(yù)算總額管理、按病種付費(fèi)等相結(jié)合，優(yōu)化支付方式管理。”