水腫！可能是這些藥物在“搗鬼”！

2017-10-30 來(lái)源：掌上醫(yī)訊標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：鹽皮質(zhì)激素通過(guò)促進(jìn)遠(yuǎn)端腎小管對(duì)鈉離子的重吸收而致水腫。糖皮質(zhì)激素有較弱的鹽皮質(zhì)激素樣作用，還可通過(guò)促進(jìn)蛋白質(zhì)分解，降低血漿膠體滲透壓而引發(fā)水腫。

　　藥物性水腫是指臨床上應(yīng)用某些藥物而引起的體液平衡紊亂，體液潴留于組織間隙而出現(xiàn)全身或局部腫脹。主要表現(xiàn)為下肢或面部水腫，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)全身水腫。

　　臨床上發(fā)現(xiàn)，藥源性水腫并不少見(jiàn)，部分藥品可擴(kuò)張血管平滑肌，使血管通透性增強(qiáng)；或引起水、鈉潴留，致下肢水腫。其特點(diǎn)是水腫在用藥后發(fā)生，停藥后不久消失。

　　藥物引起的水腫類型可分為：藥物性腎性水腫、藥物性心源性水腫、藥物性變態(tài)反應(yīng)性水腫、藥物性肝病性水腫、藥物性肺水腫、藥物性腦水腫、藥物性黏液性水腫等。

　　一、引起水腫的相關(guān)藥物

　　1、皮質(zhì)激素類藥物：

　　該類藥物引發(fā)的水腫常見(jiàn)于顏面及下肢，為輕度凹陷性水腫，也可表現(xiàn)為全身性水腫，多伴有向心性肥胖、多毛、痤瘡、皮膚紫紋、高血糖、高血壓、低血鉀等癥狀[1]，一般停藥后可消失。

　　鹽皮質(zhì)激素通過(guò)促進(jìn)遠(yuǎn)端腎小管對(duì)鈉離子的重吸收而致水腫。糖皮質(zhì)激素有較弱的鹽皮質(zhì)激素樣作用，還可通過(guò)促進(jìn)蛋白質(zhì)分解，降低血漿膠體滲透壓而引發(fā)水腫。

　　2、抗高血壓藥：

　　β-受體阻滯劑使心排出量、腎血流量、腎小球?yàn)V過(guò)率降低，腎素、醛固酮分泌增多，導(dǎo)致水鈉潴留。α—受體拮抗劑（如哌唑嗪）、直接血管擴(kuò)張劑（如肼苯噠嗪），均可引起體液潴留。

　　血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑引發(fā)下肢水腫發(fā)生率較低，但也可引發(fā)血管性水腫。

　　故長(zhǎng)期使用利尿劑、血管活性藥物等應(yīng)逐漸減量停藥，以免驟然停藥而引發(fā)水腫。

　　3、鈣通道阻滯劑：

　　由于抑制心肌與血管平滑肌的跨膜鈣離子內(nèi)流而使血管擴(kuò)張，如硝苯地平、氨氯地平和維拉帕米等，水腫特點(diǎn)為早晨輕、午后重，常見(jiàn)于雙踝部，少數(shù)可發(fā)生在面部或其他部位，使用利尿劑可減輕癥狀但不能根治，一般停藥后可逐漸消失。老年人血管致密性差，較易發(fā)生。

　　4、抗糖尿病藥：

　　使用該類藥物引發(fā)的水腫多發(fā)生于糖尿病控制不良、胰島素開(kāi)始治療階段，常見(jiàn)于面部和雙下肢水腫，重者可波及全身，多為一過(guò)性、自限性。一般在治療前血糖水平越高，使用胰島素后血糖水平下降越快，引發(fā)水腫的可能性越大或時(shí)間越早[2]。

　　水腫也是噻唑烷二酮類胰島素增敏劑所致的共同的不良反應(yīng)，一般為輕至中度外周性水腫，多數(shù)伴體重增加，合用磺酰脲類或二甲雙胍時(shí)不良反應(yīng)癥狀顯著增加，在與胰島素合用或有心臟疾病的患者中發(fā)生率最高。

　　5、非甾體抗炎藥：

　　使用非甾體抗炎藥的患者有3%-5%可出現(xiàn)神經(jīng)末梢水腫，以使用吲哚美辛、保泰松較多見(jiàn)，常見(jiàn)于四肢水腫。

　　選擇性抑制環(huán)氧化酶-2的NSAID如羅非西布，引發(fā)水鹽潴留、高血壓和加重充血性心力衰竭的危險(xiǎn)性[3]更大。

　　NSAID還可致血管神經(jīng)性水腫、黏膜水腫等變態(tài)反應(yīng)。水楊酸鹽類在中毒情況下易引起非心源性肺水腫，少數(shù)可致腦水腫，其大多發(fā)生在老年人、吸煙者和長(zhǎng)期服用阿司匹林的患者中。

　　NSAID通過(guò)抑制COX活性，干擾前列腺素（PG）的生物合成發(fā)揮作用[4]。腎臟中的PG與水鹽代謝有關(guān)，藥物致PG分泌不足可使腎血流量減少，腎小球?yàn)V過(guò)率下降，鈉重吸收亢進(jìn)而引發(fā)水腫。

　　NSAID造成腎損害，可表現(xiàn)為水鈉潴留、水腫，常為輕度或亞臨床型，通常發(fā)生在用藥后第1周，停藥后可恢復(fù)正常。

　　6、免疫抑制劑：

　　西羅莫司可引起面部水腫；生長(zhǎng)激素偶見(jiàn)出現(xiàn)暫時(shí)性面部、周圍輕中度水腫，大多發(fā)生于治療初期。某些藥物抑制甲狀腺攝碘、抑制甲狀腺素合成和分泌、抑制T4在周圍組織中轉(zhuǎn)化為T3，或通過(guò)免疫機(jī)制引起甲狀腺機(jī)能減退，導(dǎo)致黏液性水腫，常見(jiàn)藥物如抗甲狀腺藥物，對(duì)氨基水楊酸鈉等。

　　7、抗腫瘤藥：

　　伊馬替尼、索拉非尼、達(dá)沙替尼、帕尼單抗、來(lái)那度胺等可致周圍水腫。

　　8、抗生素：

　　某些藥物以半抗原的形式與體內(nèi)蛋白結(jié)合成全抗原，刺激漿細(xì)胞產(chǎn)生IgE抗體，再次接觸這些藥物時(shí)，抗原與IgE結(jié)合，使肥大細(xì)胞釋放致敏物質(zhì)，引起靶器官平滑肌痙攣，微血管擴(kuò)張，血管壁通透性增加，血漿外滲導(dǎo)致水腫。

　　9、中草藥：

　　長(zhǎng)期使用甘草、人參等中草藥可導(dǎo)致機(jī)體水鈉潴留而引發(fā)水腫。發(fā)生機(jī)制為甘草中含有的甘草甜素和甘草次酸等有效成分具有腎上腺皮質(zhì)激素樣作用而引發(fā)水腫。

　　二、發(fā)生水腫后的救治措施

　　1、對(duì)水腫者應(yīng)進(jìn)行腎功能檢查，包括尿素氮、血肌酐、超聲波檢查腎臟大小、腎皮質(zhì)的厚度或有效腎血流量、24h尿量、腎小球過(guò)濾率等，如檢測(cè)正常的話，就應(yīng)積極找尋其他可能的原因。確認(rèn)系由藥品所引起的水腫，一旦明確診斷，均應(yīng)首先停藥，輕度水腫多在停藥后自行消退。

　　使用糖皮質(zhì)激素時(shí)應(yīng)遵循以下原則：最小有效劑量；隔日療法；短程沖擊用藥；盡量局部用藥代替全身用藥；如使用NSAID有效，則不使用激素。另外，大量使用激素治療時(shí)，應(yīng)避免以生理鹽水作為溶媒，以減少低鉀、高鈉、水腫的發(fā)生。發(fā)現(xiàn)糖皮質(zhì)激素所致的水腫，不宜立即停藥，應(yīng)逐漸減量，以免引起原發(fā)病反跳。

　　2、針對(duì)水腫，限制鈉鹽攝入是治療水腫的基本措施。若水腫明顯可應(yīng)用小劑量的利尿劑。

　　3、對(duì)于易引起鈉水潴留的藥物，應(yīng)慎用于心力衰竭、肝功能不良及腎臟病變的患者，以免引起水腫或加重心力衰竭。

　　4、藥物損害心、肺、腎、肝所致的水腫，除停藥并應(yīng)用利尿劑外，應(yīng)給予相應(yīng)措施以改善臟器功能，消除水腫。

看本篇文章的人在健客購(gòu)買了以下產(chǎn)品更多>

臌癥丸：利水消腫，除濕健脾。用于臌癥，胸腹脹滿，四肢浮腫，大便秘結(jié)，小便短赤。健康補(bǔ)脾丸：健脾利濕。用于臌癥后期脾胃虛弱，食欲不振，濕熱黃疸，小便不利。

健客價(jià)：￥1600

消腫拔毒。用于瘰疬痰核，流注，乳房腫塊，陰疽腫毒等癥。

健客價(jià)：￥39.8

清熱涼血，消腫止痛。用于內(nèi)痔出血，外痔腫痛。

健客價(jià)：￥21

舒筋活絡(luò)，消腫止痛。用于跌打扭傷，風(fēng)濕骨痛，無(wú)名腫毒，腮腺炎腫痛。

健客價(jià)：￥30

舒筋活絡(luò)，消腫止痛。用于跌打扭傷，風(fēng)濕骨痛，治療手、足、耳部位的I度凍瘡(急性期)，癥見(jiàn)皮膚腫脹、瘙癢、疼痛。

健客價(jià)：￥10.9

板藍(lán)根顆粒：清熱解毒，涼血利咽。用于肺胃熱盛所致的咽喉腫痛、口咽干燥；急性扁桃體炎見(jiàn)上述證候者。蒲地藍(lán)消炎口服液：清熱解毒，抗炎消腫。用于癤腫、腮腺炎、咽炎、扁桃體炎等。冰硼散：清熱解毒，消腫止痛。用于熱毒蘊(yùn)結(jié)所致的咽喉疼痛，牙齦腫痛，口舌生瘡。

健客價(jià)：￥77.8

1.水腫性疾?。喊ǔ溲孕牧λソ?、肝硬化、腎臟疾病 (腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭)，尤其是應(yīng)用其他利尿藥效果不佳時(shí)，應(yīng)用本類藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。 2.高血壓：在高血壓的階梯療法中，不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物，但當(dāng)噻嗪類藥物療效不佳，尤其當(dāng)伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時(shí)，本類藥物尤為適用。 3.預(yù)防急性腎功能衰竭：用于各種原

健客價(jià)：￥8.9

1.水腫性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾?。I炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭），尤其是應(yīng)用其他利尿藥效果不佳時(shí)，應(yīng)用本類藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。2.高血壓在高血壓的階梯療法中，不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物，但當(dāng)噻嗪類藥物療效不佳，尤其當(dāng)伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時(shí)，本類藥物尤為適用。3.預(yù)防急性腎功能衰竭用于各種原因?qū)е履I臟血流灌注不

健客價(jià)：￥9

1.水腫性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾病(腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭），尤其是應(yīng)用其他利尿藥效果不佳時(shí)，應(yīng)用本類藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性月囟水腫等。 2.高血壓。在高血壓的階梯療法中，不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物，但當(dāng)噻嗪類藥物療效不佳。尤其當(dāng)伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時(shí)，本類藥物尤為適用。 3.預(yù)防急性腎功能衰竭用于各種原

健客價(jià)：￥15

疏肝、健胃、清熱、愈潰瘍、消腫。用于"木布"病遷不愈，胃脘嘈雜、灼痛，肝熱痛，消化不良，呃逆，吐瀉膽汁，壞血和煙汁樣物（即赤白痢疾），急腹痛、黃水病、臟腑痞瘤，食物中毒以及陳舊內(nèi)科疾病，浮腫、水腫等。

健客價(jià)：￥90

益腎健脾，利水消腫。用于脾腎陽(yáng)虛、水濕內(nèi)停所致的水腫，癥見(jiàn)浮腫、腰痛、乏力、怕冷、夜尿多；慢性腎炎見(jiàn)上述癥候者。

健客價(jià)：￥23

益腎健脾，利水消腫。用于脾腎陽(yáng)虛、水濕內(nèi)停所致的水腫，癥見(jiàn)浮腫、腰痛、乏力、怕冷、夜尿多；慢性腎炎見(jiàn)上述癥候者。

健客價(jià)：￥16.89

瀉肺平喘，利水消腫。用于肺熱喘咳，水腫脹滿尿少，面目肌膚浮腫。

健客價(jià)：￥26

1、水腫性疾病與其他利尿藥合用，治療充血性水腫肝硬化腹水、腎性水腫等水腫性疾病，其目的在于糾正上述疾病時(shí)伴發(fā)的繼發(fā)性醛固酮分泌增多，并對(duì)抗其他利尿藥的排鉀作用。也用于特發(fā)性水腫的治療。2、高血壓作為治療高血壓的輔助藥物。3、原發(fā)性醛固酮增多癥螺內(nèi)酯可用于此病的診斷和治療。4、低鉀血癥的預(yù)防與噻嗪類利尿藥合用，增強(qiáng)利尿效應(yīng)和預(yù)防低鉀血癥。

健客價(jià)：￥13

1．水腫性疾病與其他利尿藥合用，治療充血性水腫、肝硬化腹水、腎性水腫等水腫性疾病，其目的在于糾正上述疾病時(shí)伴發(fā)的繼發(fā)性醛固酮分泌增多，并對(duì)抗其他利尿藥的排鉀作用。也用于特發(fā)性水腫的治療。 2．高血壓作為治療高血壓的輔助藥物。 3．原發(fā)性醛固酮增多癥螺內(nèi)酯可用于此病的診斷和治療。 4．低鉀血癥的預(yù)防與噻嗪類利尿藥合用，增強(qiáng)利尿效應(yīng)和預(yù)防低鉀血癥。

健客價(jià)：￥16