風(fēng)險(xiǎn)不同補(bǔ)充劑量有差別

　　低風(fēng)險(xiǎn)婦女

　　低風(fēng)險(xiǎn)婦女指沒有生育神經(jīng)管缺陷患兒危險(xiǎn)因素的婦女。建議從可能懷孕或孕前至少3個(gè)月開始，每日增補(bǔ)0.4~0.8mg單純?nèi)~酸或含葉酸多種維生素，直至妊娠滿3個(gè)月。

　　高風(fēng)險(xiǎn)婦女

　　高風(fēng)險(xiǎn)婦女指：(1)婦女有神經(jīng)管缺陷患兒生育史。(2)夫妻一方患神經(jīng)管缺陷。(3)男方既往有神經(jīng)管缺陷患兒生育史。這類女性建議從可能懷孕或孕前至少1個(gè)月開始，每日增補(bǔ)4mg葉酸，直至妊娠滿3個(gè)月。鑒于國內(nèi)沒有4mg而有5mg葉酸劑型，亦可每日增補(bǔ)5mg葉酸。

　　中等風(fēng)險(xiǎn)婦女

　　中等風(fēng)險(xiǎn)婦女具有如下幾種情況的婦女屬于中等風(fēng)險(xiǎn)婦女：(1)患先天性腦積水、先天性心臟病、唇腭裂、肢體缺陷、泌尿系統(tǒng)缺陷，或有上述缺陷家族史，或一、二級(jí)直系親屬中有神經(jīng)管缺陷生育史；(2)患糖尿病、肥胖或癲癇；(3)正在服用增加胎兒神經(jīng)管缺陷風(fēng)險(xiǎn)藥物：如卡馬西平、丙戊酸、苯妥英鈉、撲米酮、苯巴比妥、二甲雙胍、甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶、甲氧芐啶、氨苯蝶啶、考來烯胺。(4)患胃腸道吸收不良性疾病。建議從可能懷孕或孕前至少3個(gè)月開始，每日增補(bǔ)0.8~1.0mg單純?nèi)~酸或含葉酸多種維生素，直至妊娠滿3個(gè)月。

　　個(gè)性化增補(bǔ)

　　首先，我國神經(jīng)管缺陷發(fā)生率的分布呈現(xiàn)北方高于南方，農(nóng)村高于城鎮(zhèn)的特點(diǎn)。與之相對(duì)應(yīng)的是，膳食葉酸攝入量北方地區(qū)婦女低于南方地區(qū)婦女，農(nóng)村婦女低于城鎮(zhèn)婦女。因此，對(duì)于居住在北方，尤其北方農(nóng)村的備孕婦女，可適當(dāng)增加增補(bǔ)劑量或延長增補(bǔ)時(shí)間。第二，對(duì)于平日飲食中新鮮蔬菜和水果食用量小的婦女，也可適當(dāng)增加增補(bǔ)劑量。第三，有些醫(yī)院為婦女檢測(cè)葉酸代謝酶MTHFR基因突變、血液葉酸濃度或血液同型半胱氨酸濃度。對(duì)于攜帶純合突變、血液葉酸濃度低的婦女，可適當(dāng)增加增補(bǔ)劑量。對(duì)于高同型半胱氨酸血癥婦女，建議每日增補(bǔ)至少5mg葉酸，直至血液同型半胱氨酸水平降至正常后再考慮受孕，且持續(xù)每日增補(bǔ)5mg葉酸，直至妊娠滿3個(gè)月。

　　補(bǔ)充葉酸單靠食補(bǔ)不夠用

　　葉酸在人體內(nèi)不能合成，只能從膳食攝入。深綠色蔬菜、柑橘類水果、豆類、堅(jiān)果、動(dòng)物肝臟等食物內(nèi)富含天然葉酸。藥物、增補(bǔ)劑、強(qiáng)化食品內(nèi)添加的葉酸多為人工合成葉酸。天然葉酸的生物利用率低，只有人工合成葉酸的60%左右。有人推算，如果人體要攝取0.4mg葉酸（1片增補(bǔ)劑的量），需要吃44個(gè)中等大小西紅柿，或17杯橙汁，或200個(gè)中等大小紅蘋果。顯然，單純通過改變膳食，不能滿足預(yù)防神經(jīng)管缺陷所需的葉酸劑量，需要額外增補(bǔ)。

　　增補(bǔ)葉酸要從孕前開始

　　人類的胚胎神經(jīng)管在受孕后第21天（相當(dāng)于末次月經(jīng)后第35天）開始閉合，至第28天（相當(dāng)于末次月經(jīng)后第42天）完成閉合。如果在此期間母親體內(nèi)葉酸水平不足，胎兒神經(jīng)管閉合就可能會(huì)出現(xiàn)障礙，從而導(dǎo)致神經(jīng)管缺陷。由于胚胎神經(jīng)管開始閉合時(shí)許多婦女并不知道已受孕，而得知受孕后再增補(bǔ)葉酸就錯(cuò)過了預(yù)防神經(jīng)管缺陷的最佳時(shí)機(jī)，因此，增補(bǔ)葉酸應(yīng)從孕前開始。鑒于許多妊娠并非計(jì)劃之中，所以建議可能懷孕的育齡婦女均應(yīng)每日增補(bǔ)葉酸。

　　防出生缺陷僅有葉酸還不夠

　　有些綜合征或染色體異常也會(huì)表現(xiàn)有神經(jīng)管閉合缺陷，因此，增補(bǔ)葉酸不能預(yù)防所有的神經(jīng)管缺陷。如果全程增補(bǔ)葉酸的婦女生育了神經(jīng)管缺陷患兒，應(yīng)做遺傳咨詢，并進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，以明確病因。

　　此外，準(zhǔn)備生育的婦女應(yīng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，多食用富含葉酸的食物，保持合理體重，糖尿病患者應(yīng)控制好血糖，預(yù)防孕早期高熱。這些措施均有助于降低胎兒神經(jīng)管缺陷的風(fēng)險(xiǎn)。

　　對(duì)于增補(bǔ)葉酸可能的副作用，目前的研究顯示可能有掩蓋維生素B12缺乏進(jìn)而導(dǎo)致進(jìn)行性神經(jīng)損害、增加結(jié)腸直腸癌風(fēng)險(xiǎn)、增加后代哮喘風(fēng)險(xiǎn)等。不過，尚沒有足有的證據(jù)證明圍受孕期短暫增補(bǔ)葉酸具有這些副作用。(文/北京大學(xué)生育健康研究所國家衛(wèi)生計(jì)生委生育健康重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室任愛國)