隨著市場經(jīng)濟(jì)體制改革進(jìn)一步深化，我國公立醫(yī)院規(guī)模過快擴(kuò)張，出現(xiàn)了部分醫(yī)院追求床位規(guī)模、忽視醫(yī)院內(nèi)部管理和機(jī)制建設(shè)等問題，導(dǎo)致醫(yī)院在公立性質(zhì)、服務(wù)公平性、醫(yī)患關(guān)系等方面受到質(zhì)疑。

　　公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務(wù)體系的主體和骨干。新中國成立特別是改革開放以來，黨中央、國務(wù)院高度重視公立醫(yī)院工作。隨著社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的建立以及醫(yī)院自身發(fā)展的需求，我國公立醫(yī)院發(fā)展迅速，各級各類公立醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模不斷增加。作為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，公立醫(yī)院在基本醫(yī)療服務(wù)提供、公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展、醫(yī)療人才培養(yǎng)等方面做出了巨大貢獻(xiàn)。

　　但是，隨著市場經(jīng)濟(jì)體制改革進(jìn)一步深化，我國公立醫(yī)院規(guī)模過快擴(kuò)張，出現(xiàn)了部分醫(yī)院追求床位規(guī)模、忽視醫(yī)院內(nèi)部管理和機(jī)制建設(shè)等問題，導(dǎo)致醫(yī)院在公立性質(zhì)、服務(wù)公平性、醫(yī)患關(guān)系等方面受到質(zhì)疑。這種行為背離醫(yī)改的主要方向，影響醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系整體效率的提升，同時也面臨諸多風(fēng)險。

　　公立醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張現(xiàn)狀

　　首先，我國公立醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張的形式主要有兩種，一種是單體式擴(kuò)張，即在原址擴(kuò)增或者異地擴(kuò)增，通過增蓋大樓、增加診療科目及醫(yī)療服務(wù)種類等方式來擴(kuò)大醫(yī)院規(guī)模。另一種是聯(lián)合式擴(kuò)張，具有兩種模式，一種模式是橫向擴(kuò)張，即通過建立分院、收購、兼并重組等方式形成醫(yī)療共同體）來擴(kuò)大醫(yī)院規(guī)模；另一種模式是縱向擴(kuò)張，即通過同一地區(qū)地域位置較為接近的不同層次不同級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)的垂直整合形成醫(yī)聯(lián)體。

　　其次，公立醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張具有三大特點，一是公立醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模整體增長迅速。二是大型醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模占據(jù)主導(dǎo)地位。三是區(qū)域間公立醫(yī)院數(shù)量規(guī)模集聚度明顯失衡。四是超大單體醫(yī)院規(guī)模增長明顯失控。

　　公立醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張利弊

　　從我國公立醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張效益來看，在醫(yī)療效益方面，主要體現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)提供體量增加、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提高、醫(yī)療服務(wù)環(huán)境改善、人才引進(jìn)、新技術(shù)運用、學(xué)科建設(shè)加強(qiáng)以及由此帶來的醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和進(jìn)步。

　　經(jīng)濟(jì)效益方面，各種并購重組模式可以使醫(yī)院迅速實現(xiàn)低成本資本擴(kuò)張，除了醫(yī)療運營收入增加，也能進(jìn)一步獲得相應(yīng)規(guī)模的財政補(bǔ)助。另一方面更為突出的是醫(yī)療資源的重新規(guī)劃和調(diào)整，經(jīng)濟(jì)利益?zhèn)戎赜跈C(jī)構(gòu)整合、學(xué)科整合、人員整合等方面。

　　社會效益方面，社會效益主要表現(xiàn)為規(guī)模擴(kuò)張可以滿足各種績效考核標(biāo)準(zhǔn)和社會評價準(zhǔn)則，增加區(qū)域市場競爭力，塑造醫(yī)療服務(wù)品牌，樹立良好的形象，提升醫(yī)院排名。同時，作為城市或地區(qū)醫(yī)療服務(wù)技術(shù)水平的標(biāo)志，公立醫(yī)院是地方投資軟環(huán)境的重要內(nèi)容，有時也可以作為地方政府的政績工程。

　　對于公立醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張的利弊和存在的風(fēng)險，主要體現(xiàn)在政策體制、財務(wù)風(fēng)控、醫(yī)療服務(wù)、市場運營、機(jī)構(gòu)整合、人力資源六個層面。

　　在政策體制層面上，過度逐利，導(dǎo)致公立醫(yī)院公益性和社會責(zé)任淡化。公立醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張在政府財政補(bǔ)助不足和自有資金有限的情況下，一般會選擇負(fù)債融資，包括各種商業(yè)貸款、政府貼息貸款等，同時，要承擔(dān)還本付息壓力。盲目擴(kuò)張導(dǎo)致的較高負(fù)債率會給醫(yī)院現(xiàn)金流帶來極大壓力，誘發(fā)醫(yī)院過度逐利動機(jī)，出現(xiàn)大處方、過度檢查、過度治療等損害患者和社會利益的醫(yī)療行為，最終導(dǎo)致公立醫(yī)院額公益性淡化。

　　在財務(wù)風(fēng)控層面，由于發(fā)展需要，醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張階段公立醫(yī)院大肆舉債，體量巨大。這種債務(wù)不僅消耗了歷年結(jié)余資金，占用日常經(jīng)營現(xiàn)金，還需要利用銀行貸款融資，帶來沉重的債務(wù)負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致資產(chǎn)負(fù)債率上升，給醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展帶來嚴(yán)重影響。政府管制同樣也會導(dǎo)致財務(wù)風(fēng)險。

　　在醫(yī)療服務(wù)層面，從醫(yī)院以及醫(yī)療服務(wù)的角度來看，臨床治療完全不同于其他行業(yè)的產(chǎn)品生產(chǎn)及服務(wù)提供。盲目追求床位規(guī)模和大型設(shè)備數(shù)量而不考慮學(xué)科發(fā)展和管理水平提升，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源總量不足、人才匱乏的局面短期內(nèi)很難改變，人才儲備增長速度無法滿足規(guī)模的快速擴(kuò)張。一方面醫(yī)務(wù)人員工作量加大，在臨床、科研、教學(xué)等方面超負(fù)荷運轉(zhuǎn)；另一方面很多大型公立醫(yī)院大量依靠實習(xí)生、進(jìn)修生、規(guī)培生出診、管床，而這些人群往往存在經(jīng)驗不足和能力欠缺的問題。在這種情況下，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和保障醫(yī)療安全無從談起。

　　醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療安全無法得到保障，勢必會引起醫(yī)患矛盾，容易引發(fā)醫(yī)療糾紛和醫(yī)患沖突。在醫(yī)療服務(wù)上，由于信息不對稱和其他因素，容易滋生醫(yī)者的特權(quán)和醫(yī)患不平等的心理。如果遇到情緒失控或者突發(fā)事件，容易惡化醫(yī)患關(guān)系，甚至發(fā)生各種暴力傷醫(yī)事件，對醫(yī)務(wù)人員人身安全形成威脅。

　　通過規(guī)模擴(kuò)張，公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員能承擔(dān)更多醫(yī)療任務(wù)。但目前運行機(jī)制下，床位資源、專家門診、特需門診、手術(shù)日等核心資源經(jīng)過篩選分配，掌控醫(yī)療團(tuán)隊的只能是資歷深、水平高、名氣大的醫(yī)生，其他的人員盡管業(yè)務(wù)能力很強(qiáng)，但無法享受單獨控制團(tuán)隊的待遇，導(dǎo)致醫(yī)療團(tuán)隊人才過多。醫(yī)師往往降級使用，職稱和實際工作職務(wù)不匹配。由于工作量不飽和、專業(yè)能力無法體現(xiàn)，醫(yī)生的積極性和科室效益受到影響。

　　公立醫(yī)院的國有性質(zhì)所帶來的體制優(yōu)勢保障，使其往往成為高層次醫(yī)學(xué)人才的首選，也對其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)人力資源形成了明顯的虹吸效應(yīng)。但公立醫(yī)院內(nèi)部激勵機(jī)制不完善導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員收入相對來說較少、職稱評定及職務(wù)晉升困難、同行業(yè)競爭明顯等。在此情形下，其他公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者社會辦醫(yī)、外資辦醫(yī)提供極具競爭力的薪酬、較高的行政職位及授權(quán)、良好的發(fā)展平臺、先進(jìn)的管理模式、舒適的工作環(huán)境等，那么人力資源流失也會成為一個趨勢。