正常兒童每日飲水量一般在2L/m^2以下，如果飲水量或者尿量超過了3L/m^2，則可診斷多飲多尿，需要警惕一些疾病因素的存在了。下面就來扒一扒多飲多尿的常見原因有哪些？

　　琪琪是一個八歲的小姑娘，現(xiàn)在上小學(xué)二年級了，成績很好，而且多才多藝。從去年開始，她特別愛喝水，1L的大水壺她每天能喝5大瓶。她總是說自己很口渴，愛喝涼白水，每天早起要喝水，吃幾口飯就要喝水，睡著了也要起來喝水，有幾次甚至喝水撐到吐了。本來家長覺得孩子愛喝水是好事，有利于身體健康，所以一直也沒太在意。但是最近越發(fā)厲害起來，琪琪因為喝水太多吃不好，睡不好，成績下降，甚至開始尿床了，爸爸媽媽這才發(fā)覺不太對勁。

　　我們平時總聽說“水是生命之源”。確實，水是人體中含量最多的物質(zhì)，對于維持正常的生命活動至關(guān)重要，因此很少有人會覺得喝水多有什么問題。正常兒童每日飲水量一般在2L/m^2以下，如果飲水量或者尿量超過了3L/m^2，則可診斷多飲多尿，需要警惕一些疾病因素的存在了。下面就來扒一扒多飲多尿的常見原因：

　　一、尿崩癥

　　控制人體尿量最重要的激素是抗利尿激素（ADH，又叫血管加壓素），它由下丘腦分泌，垂體釋放，作用于腎小管和集合管，促進(jìn)其對水的重吸收進(jìn)而濃縮尿液。尿崩癥就是由于ADH分泌不足或腎臟對其不敏感從而使尿液不能濃縮引起的，是導(dǎo)致患兒多飲多尿最常見的疾病。這類患兒每日飲水量和尿量明顯大于3L/m^2，喜歡喝涼水，沒有耐心等到開水變涼，平時沒有水吃不下飯，晚上總會起夜喝水和尿尿，排尿次數(shù)明顯增多，有時還會尿床，查體可以看到孩子嘴唇和皮膚比較干燥，呈現(xiàn)脫水的表現(xiàn)，查尿可見比重和滲透壓明顯降低，查血可見血鈉和滲透壓明顯升高，行限水試驗發(fā)現(xiàn)患兒尿量仍無明顯減少，尿比重和尿滲透壓仍較低即可診斷。

　　如前所說，尿崩癥的患兒有一部分是由于ADH分泌減少，而另一部分是由于腎臟對ADH不敏感，前者叫做中樞性尿崩癥，后者叫做腎性尿崩癥。二者的區(qū)分主要依靠加壓素試驗，如果尿崩癥患兒注射加壓素后尿量明顯減少，尿比重和尿滲透壓明顯升高，則考慮中樞性尿崩癥，反之則考慮腎性尿崩癥。中樞性尿崩常由于下丘腦或者垂體病變引起，如腫瘤（尤其是生殖細(xì)胞腫瘤）或組織細(xì)胞增生（也叫朗格漢斯細(xì)胞增生癥）浸潤，因此我們需要關(guān)注患兒多飲多尿的同時是否伴有反復(fù)發(fā)熱、皮疹、頭疼、嘔吐、抽搐、昏迷、視物不清等癥狀，還需要查腫瘤標(biāo)記物、頭顱X片和核磁等檢查協(xié)助診斷。

　　二、其他內(nèi)分泌疾病

　　1）甲狀腺功能亢進(jìn)：甲狀腺功能亢進(jìn)是由于甲狀腺激素分泌過多導(dǎo)致的，甲狀腺素能促進(jìn)人體代謝，所以甲亢的孩子會表現(xiàn)為吃得多、喝的多、尿的多，此外還會有心慌、手抖、怕熱、多汗、突眼、煩躁、失眠、脖子變粗、體重減輕等癥狀，查體可見患兒體型消瘦，面容興奮，雙眼炯炯有神，收縮壓升高，心率增快，瞼緣、伸舌和伸手都有細(xì)微顫動，甲狀腺腫大以及特殊眼征。抽血查甲狀腺功能即可明確診斷。

　　2）糖尿?。禾悄虿〉暮⒆又饕怯捎谀蛑刑欠衷龆噙M(jìn)而出現(xiàn)溶質(zhì)性利尿，因此表現(xiàn)出多飲多尿，這類孩子的尿液會比較粘腳，容易吸引蟲蟻，化驗血糖、糖化血紅蛋白和尿糖就可以幫助我們鑒別了。

　　三、腎臟疾病

　　腎臟通過腎小球濾過血漿而產(chǎn)生原尿，再通過腎小管和集合管重吸收絕大部分原尿才排出我們平時所見的尿液。如果腎小管和集合管受損導(dǎo)致其不能很好的發(fā)揮重吸收功能，那么患兒也會出現(xiàn)多飲多尿，這類寶寶一般生后喂養(yǎng)困難，體重增長不好，生長發(fā)育不如正常同齡兒童。嬰兒期的小寶寶由于以吃奶為主，而且穿著尿不濕的緣故，家長很難發(fā)現(xiàn)他們多飲多尿，但隨著年齡增長，多飲多尿的表現(xiàn)也會逐漸突出。這類疾病一般包括腎小管酸中毒、范可尼綜合征和巴特綜合征。

　　1）腎小管酸中毒：腎小管酸中毒是由于腎小管重吸收碳酸氫根或分泌氫離子障礙引起的臨床綜合征。臨床上可有多飲多尿、喂養(yǎng)困難、生長發(fā)育遲緩等表現(xiàn)，遠(yuǎn)端腎小管酸中毒還可出現(xiàn)佝僂病表現(xiàn)，化驗以高氯性代謝性酸中毒為特點。進(jìn)一步可根據(jù)患兒血鉀高低、尿PH、碳酸氫鹽重吸收試驗及氯化銨負(fù)荷試驗等協(xié)助分型。

　　2）范可尼綜合征：本病為常染色體隱性遺傳少見疾病，是由于近端腎小管多發(fā)受損導(dǎo)致鈣、磷、碳酸氫根、鉀、鈉、糖、蛋白質(zhì)、氨基酸等多種物質(zhì)回吸收障礙而發(fā)病。患兒多在1歲以內(nèi)起病，表現(xiàn)為多飲多尿、反復(fù)嘔吐、喂養(yǎng)困難、脫水及佝僂病表現(xiàn)。查血可發(fā)現(xiàn)低鉀、高氯、低磷及代謝性酸中毒，血鈉及血鈣正?；蛏缘?，24小時尿可見鉀、鈉、鈣、磷均排除增多，還合并腎性糖尿。一些其他疾病，如胱氨酸尿癥和先天遺傳代謝病可繼發(fā)本病，故診斷本病后需要行眼底檢查看是否有胱氨酸結(jié)晶，并完善血尿篩查除外遺傳代謝病。

　　3）巴特綜合征：本病是由于基因突變導(dǎo)致腎臟離子通道和轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白缺陷引起的氯化鈉重吸收障礙，繼發(fā)醛固酮增多的一組綜合征。臨床表現(xiàn)為多飲多尿、脫水、嗜鹽等，嬰幼兒期可有喂養(yǎng)困難、反復(fù)嘔吐、營養(yǎng)不良等，化驗主要表現(xiàn)為難以糾正的低氯代謝性堿中毒、低鉀、低鈉，24小時尿中鉀、鈉、氯排出均增多，RAAS系統(tǒng)活化，前列腺素升高。需要注意的是雖然患兒RAAS活化，但其血壓正常。新生兒型多有羊水增多、早產(chǎn)、低出生體重等病史，有些患兒有特殊面容：頭大、耳朵大、眼睛大、前額突出、雙口角下垂為三角形。多飲多尿合并頑固低氯代謝性堿中毒的寶寶需要高度懷疑本病，可查患兒和父母的基因協(xié)助診斷和分型，了解預(yù)后情況。

　　四、精神性多飲

　　除了上面這些疾病因素外，精神因素也會導(dǎo)致孩子多飲多尿，比如家庭氛圍不和諧，父母對孩子要求過高，學(xué)習(xí)壓力太大，父母準(zhǔn)備要二胎，孩子在學(xué)校受欺負(fù)了，發(fā)生重大事故孩子受到驚嚇，還有一些家長過分要求孩子喝水等等。這類孩子一般有比較明確的精神因素存在，喝水不會影響吃飯，對涼水的渴望也不如尿崩癥的孩子那么強(qiáng)烈，早上第一泡尿比重和滲透壓可正常，進(jìn)行限水試驗后尿量明顯減少，且尿比重和滲透壓明顯升高，但診斷精神性多飲的前提必須除外所有疾病因素，且需要密切觀察隨訪，避免漏掉某些早期不易發(fā)現(xiàn)的疾病。

　　后來琪琪去醫(yī)院住院檢查時發(fā)現(xiàn)尿比重和滲透壓明顯降低，血鈉明顯升高，查腫瘤標(biāo)記物發(fā)現(xiàn)hCG和AFP明顯升高，垂體核磁見到一個3mm占位病變，考慮生殖細(xì)胞腫瘤浸潤了垂體導(dǎo)致的中樞性尿崩癥。雖然隨后的化療和手術(shù)過程讓家長很糾結(jié)，但是他們?nèi)詰c幸發(fā)現(xiàn)得早而不至于讓醫(yī)生們都束手無策，看來孩子多飲多尿也不容忽視??！