對這份未來10年中國醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)的綱領(lǐng)性文件，與其斷章取義，搞眼球黨標題效應(yīng)，不如搞明白它究竟說了些什么。

　　對中國醫(yī)療界來說，本月最重磅的新聞莫過于醫(yī)學(xué)教育改革了，國務(wù)院辦公廳最近發(fā)布了《關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進一步推進醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2017〕63號）。

　　在7月10日全國醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展工作會議上，國務(wù)院總理李克強在批示中指出：人才是衛(wèi)生與健康事業(yè)的第一資源，醫(yī)教協(xié)同推進醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展，對于加強醫(yī)學(xué)人才隊伍建設(shè)、更好保障人民群眾健康具有重要意義。

　　“國辦發(fā)63號文”實際上是一份未來10年中國醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)的綱領(lǐng)性文件，雖然這樣一份嚴肅的文件，最后竟然是以“鼓勵西醫(yī)離職學(xué)中醫(yī)”的標題刷爆了朋友圈，而這樣的標題來自于“今日頭條”中央人民政府的號上。

　　“國辦發(fā)63號文”定調(diào)了一個基礎(chǔ)是，將來醫(yī)學(xué)培養(yǎng)的模式主要是以“5+3”和“3+2”為主。前者是指5年臨床醫(yī)學(xué)本科教育+3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)或3年臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育，后者是指3年臨床醫(yī)學(xué)專科教育+2年助理全科醫(yī)生培訓(xùn)。同時，文件也重點強調(diào)和支持了全科、兒科等領(lǐng)域的醫(yī)生培養(yǎng)。

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　　縮小醫(yī)學(xué)教育差距

　　文件也不斷強調(diào)一個事實，就是在這段時間內(nèi)，要不斷縮減醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷教育的差距。例如，在農(nóng)村，“2020年后，逐步停止中職層次農(nóng)村醫(yī)學(xué)、中醫(yī)專業(yè)招生”，替代的解決方案是，依據(jù)本地區(qū)村衛(wèi)生室人員崗位需求，由省級教育行政部門會同省級衛(wèi)生計生行政部門按照有關(guān)規(guī)定備案后招生。

　　與此同時，嚴格控制高職（專科）臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)招生規(guī)模，重點為農(nóng)村基層培養(yǎng)助理全科醫(yī)生。

　　值得注意的是，文件要求“嚴格控制8年制醫(yī)學(xué)教育高校數(shù)量和招生規(guī)模”，支持的則是“基礎(chǔ)寬厚、臨床綜合能力強的復(fù)合型高層次醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式和支撐機制”。

　　雖然行政部門并沒有解釋為何這樣做，但用通俗的話來說就是“掐頭去尾”，進一步統(tǒng)一醫(yī)學(xué)教育縮小差距。

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　　人文教育將進入醫(yī)學(xué)教育

　　這份文件也提到了醫(yī)學(xué)教育人文教育缺乏、臨床能力弱等問題的改進方向，比如提到“推動人文教育和專業(yè)教育有機結(jié)合”，“加強面向全體醫(yī)學(xué)生的全科醫(yī)學(xué)教育，規(guī)范臨床實習(xí)管理，提升醫(yī)學(xué)生解決臨床實際問題的能力”，“促進碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)有機銜接”。

　　而未來，國家教學(xué)醫(yī)院的功能和定位也會發(fā)生變化，63號文明提出，“明確附屬醫(yī)院臨床教學(xué)主體職能，將教學(xué)作為附屬醫(yī)院考核評估的重要內(nèi)容”。這意味著，在公立醫(yī)院改革的情況下，教學(xué)醫(yī)院的功能和定位更加優(yōu)化，改變教學(xué)醫(yī)院“通吃”的格局。雖然這樣的改革牽動各方利益，但這也是必須做的事情，這也是國際上通行的做法。

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　　擴大全科、兒科規(guī)培規(guī)模

　　63號文也對畢業(yè)后教育制度做了說明。最大的亮點就是對全科、兒科的支持。

　　為什么國家大力扶持全科、兒科？正如國家衛(wèi)生計生委科技教育司司長秦懷金司長指出，醫(yī)學(xué)人才依舊制約衛(wèi)生與健康事業(yè)發(fā)展。舉例來說，“國家全科醫(yī)生占整個醫(yī)生隊伍的6.6%，英美發(fā)達國家一般都是在30%～40%”。同時，兒科、急診、婦產(chǎn)等領(lǐng)域的醫(yī)生也相對緊缺。

　　如何扶持呢？文件提到，“保障住院醫(yī)師培訓(xùn)期間待遇，積極擴大全科、兒科等緊缺專業(yè)培訓(xùn)規(guī)模，探索建立培訓(xùn)招收計劃與臨床崗位需求緊密銜接的匹配機制，增補建設(shè)一批住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，2020年前基本滿足行業(yè)需求和人才培養(yǎng)需要。”不過，對于如何提高規(guī)培質(zhì)量，特別是如何激勵帶教老師，63號文并未作整體說明。

　　需要注意的是，如果未來一個醫(yī)學(xué)生通過“5+3”訓(xùn)練后到基層就業(yè)，或者到新疆、西藏等地方工作，就可以直接參加中級職稱考試，也就是主治醫(yī)生，減少了通常5年的臨床工作經(jīng)驗要求。

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　　鼓勵西醫(yī)離職學(xué)習(xí)中醫(yī)

　　63號文明確提到了中醫(yī)師的培養(yǎng)方向，一個是師承制，一個是建立“西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)制度”。文件提出，“完善中醫(yī)藥師承教育制度，加強師承導(dǎo)師、學(xué)科帶頭人、中青年骨干教師培養(yǎng)，建立以名老中醫(yī)藥專家、教學(xué)名師為核心的教師團隊，實施中醫(yī)藥傳承與創(chuàng)新“百千萬”人才工程（岐黃工程），加快推進中醫(yī)藥高層次人才培養(yǎng)。建立完善西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)制度，鼓勵臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生攻讀中醫(yī)專業(yè)學(xué)位，鼓勵西醫(yī)離職學(xué)習(xí)中醫(yī)”。

　　而目前為止，師承制度正在征求意見當(dāng)中，在中醫(yī)領(lǐng)域的分歧意見較大。同時，63號文最為爭議的也就是“西醫(yī)離職學(xué)習(xí)中醫(yī)”。

　　總而言之，63號文雖然目前頗有爭議，但對全科、兒科領(lǐng)域的支持力度是前所未有的。醫(yī)學(xué)培養(yǎng)為源，目標是解決行業(yè)標準為問題，但解碼人才短缺不在于此，而在于整個行業(yè)的吸引力，例如市場價值，例如薪酬問題。正如一位匿名發(fā)表評論的體制內(nèi)人士指出：醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)是一方面，而薪酬待遇和激勵問題，才是根本問題。

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　　各地住院醫(yī)師培訓(xùn)有哪些好點子？

　　上海模式：

　　?上海住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實施了“行業(yè)社會人”人事管理模式。這一模式既有別于傳統(tǒng)住院醫(yī)師培訓(xùn)的“單位人”模式，又有別于歐美的“社會人”模式。住院醫(yī)師與衛(wèi)生行業(yè)人事管理機構(gòu)簽約獲得勞動人事身份，培訓(xùn)期間與同類人員享有同等的工資、福利及社會保障，培訓(xùn)完成后可在各級各類醫(yī)療機構(gòu)雙向選擇、自由擇業(yè)。

　　?上海的住院醫(yī)師參加規(guī)范化培訓(xùn)不局限于某一醫(yī)院，而要在不同培訓(xùn)基地間輪轉(zhuǎn)，這特別有利于全科醫(yī)生的培養(yǎng)。

　　?截至2016年底，已有1247人完成全科住院醫(yī)師培訓(xùn)并全部下沉到社區(qū)成為業(yè)務(wù)骨干，全市每萬人口全科醫(yī)生數(shù)已經(jīng)達到2.9人。

　　貴州模式：

　　?增鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制1.4萬個，并突破“凡進必考”規(guī)定，定向生經(jīng)考核后可直接納入編制和崗位管理。016年全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院空編率下降5%。

　　?住培期間享受“單位人”待遇，人均月收入在4000元以上；住培合格后到基層服務(wù)，給予每人每月1500元的生活補貼；簽訂5年以上合同的，優(yōu)先提供保障性住房，服務(wù)5年以上的獎勵一套保障性住房。

　　?2010年以來，貴州已培養(yǎng)3570名定向生，平均每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)達2.5人，是全國培養(yǎng)數(shù)量最多的省份之一。目前，已畢業(yè)的641人全部到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，實現(xiàn)100%履約服務(wù)、100%編制管理、100%落實待遇。

　　目前，鐘南山等387名院士專家加入專家團，195名院士專家已在貴州建立工作站（室）或簽訂幫扶協(xié)議。

　　北京協(xié)和模式：

　　?實施住院醫(yī)師24小時負責(zé)制、總住院醫(yī)師制度、大查房、臨床病例討論會。

　　?探索交叉培養(yǎng)模式，豐富培訓(xùn)內(nèi)容。例如，協(xié)和麻醉科針對綜合性大醫(yī)院中麻醉?？婆囵B(yǎng)的短板，在院內(nèi)輪轉(zhuǎn)培養(yǎng)的基礎(chǔ)上，探索建立交叉培養(yǎng)模式，將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員送到院外甚至省外其他醫(yī)院進行短期培養(yǎng)。

　　?恢復(fù)老協(xié)和“小規(guī)模”精英人才培養(yǎng)模式。針對臨床醫(yī)學(xué)博士后，為每個學(xué)員配備了專屬導(dǎo)師團，導(dǎo)師團由3～5名覆蓋醫(yī)療、教學(xué)、科研的頂級導(dǎo)師和1名一對一跟蹤輔導(dǎo)的專職導(dǎo)師組成，全程零距離幫助博士后完成為期3年的住院醫(yī)師培訓(xùn)。