對(duì)這份未來(lái)10年中國(guó)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)的綱領(lǐng)性文件，與其斷章取義，搞眼球黨標(biāo)題效應(yīng)，不如搞明白它究竟說(shuō)了些什么。

　　對(duì)中國(guó)醫(yī)療界來(lái)說(shuō)，本月最重磅的新聞莫過(guò)于醫(yī)學(xué)教育改革了，國(guó)務(wù)院辦公廳最近發(fā)布了《關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2017〕63號(hào)）。

　　在7月10日全國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展工作會(huì)議上，國(guó)務(wù)院總理李克強(qiáng)在批示中指出：人才是衛(wèi)生與健康事業(yè)的第一資源，醫(yī)教協(xié)同推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展，對(duì)于加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人才隊(duì)伍建設(shè)、更好保障人民群眾健康具有重要意義。

　　“國(guó)辦發(fā)63號(hào)文”實(shí)際上是一份未來(lái)10年中國(guó)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)的綱領(lǐng)性文件，雖然這樣一份嚴(yán)肅的文件，最后竟然是以“鼓勵(lì)西醫(yī)離職學(xué)中醫(yī)”的標(biāo)題刷爆了朋友圈，而這樣的標(biāo)題來(lái)自于“今日頭條”中央人民政府的號(hào)上。

　　“國(guó)辦發(fā)63號(hào)文”定調(diào)了一個(gè)基礎(chǔ)是，將來(lái)醫(yī)學(xué)培養(yǎng)的模式主要是以“5+3”和“3+2”為主。前者是指5年臨床醫(yī)學(xué)本科教育+3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)或3年臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育，后者是指3年臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)科教育+2年助理全科醫(yī)生培訓(xùn)。同時(shí)，文件也重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)和支持了全科、兒科等領(lǐng)域的醫(yī)生培養(yǎng)。

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　　縮小醫(yī)學(xué)教育差距

　　文件也不斷強(qiáng)調(diào)一個(gè)事實(shí)，就是在這段時(shí)間內(nèi)，要不斷縮減醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)歷教育的差距。例如，在農(nóng)村，“2020年后，逐步停止中職層次農(nóng)村醫(yī)學(xué)、中醫(yī)專(zhuān)業(yè)招生”，替代的解決方案是，依據(jù)本地區(qū)村衛(wèi)生室人員崗位需求，由省級(jí)教育行政部門(mén)會(huì)同省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)按照有關(guān)規(guī)定備案后招生。

　　與此同時(shí)，嚴(yán)格控制高職（專(zhuān)科）臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)招生規(guī)模，重點(diǎn)為農(nóng)村基層培養(yǎng)助理全科醫(yī)生。

　　值得注意的是，文件要求“嚴(yán)格控制8年制醫(yī)學(xué)教育高校數(shù)量和招生規(guī)模”，支持的則是“基礎(chǔ)寬厚、臨床綜合能力強(qiáng)的復(fù)合型高層次醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式和支撐機(jī)制”。

　　雖然行政部門(mén)并沒(méi)有解釋為何這樣做，但用通俗的話(huà)來(lái)說(shuō)就是“掐頭去尾”，進(jìn)一步統(tǒng)一醫(yī)學(xué)教育縮小差距。

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　　人文教育將進(jìn)入醫(yī)學(xué)教育

　　這份文件也提到了醫(yī)學(xué)教育人文教育缺乏、臨床能力弱等問(wèn)題的改進(jìn)方向，比如提到“推動(dòng)人文教育和專(zhuān)業(yè)教育有機(jī)結(jié)合”，“加強(qiáng)面向全體醫(yī)學(xué)生的全科醫(yī)學(xué)教育，規(guī)范臨床實(shí)習(xí)管理，提升醫(yī)學(xué)生解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力”，“促進(jìn)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)有機(jī)銜接”。

　　而未來(lái)，國(guó)家教學(xué)醫(yī)院的功能和定位也會(huì)發(fā)生變化，63號(hào)文明提出，“明確附屬醫(yī)院臨床教學(xué)主體職能，將教學(xué)作為附屬醫(yī)院考核評(píng)估的重要內(nèi)容”。這意味著，在公立醫(yī)院改革的情況下，教學(xué)醫(yī)院的功能和定位更加優(yōu)化，改變教學(xué)醫(yī)院“通吃”的格局。雖然這樣的改革牽動(dòng)各方利益，但這也是必須做的事情，這也是國(guó)際上通行的做法。

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　　擴(kuò)大全科、兒科規(guī)培規(guī)模

　　63號(hào)文也對(duì)畢業(yè)后教育制度做了說(shuō)明。最大的亮點(diǎn)就是對(duì)全科、兒科的支持。

　　為什么國(guó)家大力扶持全科、兒科？正如國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委科技教育司司長(zhǎng)秦懷金司長(zhǎng)指出，醫(yī)學(xué)人才依舊制約衛(wèi)生與健康事業(yè)發(fā)展。舉例來(lái)說(shuō)，“國(guó)家全科醫(yī)生占整個(gè)醫(yī)生隊(duì)伍的6.6%，英美發(fā)達(dá)國(guó)家一般都是在30%～40%”。同時(shí)，兒科、急診、婦產(chǎn)等領(lǐng)域的醫(yī)生也相對(duì)緊缺。

　　如何扶持呢？文件提到，“保障住院醫(yī)師培訓(xùn)期間待遇，積極擴(kuò)大全科、兒科等緊缺專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)規(guī)模，探索建立培訓(xùn)招收計(jì)劃與臨床崗位需求緊密銜接的匹配機(jī)制，增補(bǔ)建設(shè)一批住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，2020年前基本滿(mǎn)足行業(yè)需求和人才培養(yǎng)需要。”不過(guò)，對(duì)于如何提高規(guī)培質(zhì)量，特別是如何激勵(lì)帶教老師，63號(hào)文并未作整體說(shuō)明。

　　需要注意的是，如果未來(lái)一個(gè)醫(yī)學(xué)生通過(guò)“5+3”訓(xùn)練后到基層就業(yè)，或者到新疆、西藏等地方工作，就可以直接參加中級(jí)職稱(chēng)考試，也就是主治醫(yī)生，減少了通常5年的臨床工作經(jīng)驗(yàn)要求。

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　　鼓勵(lì)西醫(yī)離職學(xué)習(xí)中醫(yī)

　　63號(hào)文明確提到了中醫(yī)師的培養(yǎng)方向，一個(gè)是師承制，一個(gè)是建立“西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)制度”。文件提出，“完善中醫(yī)藥師承教育制度，加強(qiáng)師承導(dǎo)師、學(xué)科帶頭人、中青年骨干教師培養(yǎng)，建立以名老中醫(yī)藥專(zhuān)家、教學(xué)名師為核心的教師團(tuán)隊(duì)，實(shí)施中醫(yī)藥傳承與創(chuàng)新“百千萬(wàn)”人才工程（岐黃工程），加快推進(jìn)中醫(yī)藥高層次人才培養(yǎng)。建立完善西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)制度，鼓勵(lì)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生攻讀中醫(yī)專(zhuān)業(yè)學(xué)位，鼓勵(lì)西醫(yī)離職學(xué)習(xí)中醫(yī)”。

　　而目前為止，師承制度正在征求意見(jiàn)當(dāng)中，在中醫(yī)領(lǐng)域的分歧意見(jiàn)較大。同時(shí)，63號(hào)文最為爭(zhēng)議的也就是“西醫(yī)離職學(xué)習(xí)中醫(yī)”。

　　總而言之，63號(hào)文雖然目前頗有爭(zhēng)議，但對(duì)全科、兒科領(lǐng)域的支持力度是前所未有的。醫(yī)學(xué)培養(yǎng)為源，目標(biāo)是解決行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)為問(wèn)題，但解碼人才短缺不在于此，而在于整個(gè)行業(yè)的吸引力，例如市場(chǎng)價(jià)值，例如薪酬問(wèn)題。正如一位匿名發(fā)表評(píng)論的體制內(nèi)人士指出：醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)是一方面，而薪酬待遇和激勵(lì)問(wèn)題，才是根本問(wèn)題。

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　　各地住院醫(yī)師培訓(xùn)有哪些好點(diǎn)子？

　　上海模式：

　　?上海住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)施了“行業(yè)社會(huì)人”人事管理模式。這一模式既有別于傳統(tǒng)住院醫(yī)師培訓(xùn)的“單位人”模式，又有別于歐美的“社會(huì)人”模式。住院醫(yī)師與衛(wèi)生行業(yè)人事管理機(jī)構(gòu)簽約獲得勞動(dòng)人事身份，培訓(xùn)期間與同類(lèi)人員享有同等的工資、福利及社會(huì)保障，培訓(xùn)完成后可在各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向選擇、自由擇業(yè)。

　　?上海的住院醫(yī)師參加規(guī)范化培訓(xùn)不局限于某一醫(yī)院，而要在不同培訓(xùn)基地間輪轉(zhuǎn)，這特別有利于全科醫(yī)生的培養(yǎng)。

　　?截至2016年底，已有1247人完成全科住院醫(yī)師培訓(xùn)并全部下沉到社區(qū)成為業(yè)務(wù)骨干，全市每萬(wàn)人口全科醫(yī)生數(shù)已經(jīng)達(dá)到2.9人。

　　貴州模式：

　　?增鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制1.4萬(wàn)個(gè)，并突破“凡進(jìn)必考”規(guī)定，定向生經(jīng)考核后可直接納入編制和崗位管理。016年全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院空編率下降5%。

　　?住培期間享受“單位人”待遇，人均月收入在4000元以上；住培合格后到基層服務(wù)，給予每人每月1500元的生活補(bǔ)貼；簽訂5年以上合同的，優(yōu)先提供保障性住房，服務(wù)5年以上的獎(jiǎng)勵(lì)一套保障性住房。

　　?2010年以來(lái)，貴州已培養(yǎng)3570名定向生，平均每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)達(dá)2.5人，是全國(guó)培養(yǎng)數(shù)量最多的省份之一。目前，已畢業(yè)的641人全部到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，實(shí)現(xiàn)100%履約服務(wù)、100%編制管理、100%落實(shí)待遇。

　　目前，鐘南山等387名院士專(zhuān)家加入專(zhuān)家團(tuán)，195名院士專(zhuān)家已在貴州建立工作站（室）或簽訂幫扶協(xié)議。

　　北京協(xié)和模式：

　　?實(shí)施住院醫(yī)師24小時(shí)負(fù)責(zé)制、總住院醫(yī)師制度、大查房、臨床病例討論會(huì)。

　　?探索交叉培養(yǎng)模式，豐富培訓(xùn)內(nèi)容。例如，協(xié)和麻醉科針對(duì)綜合性大醫(yī)院中麻醉專(zhuān)科培養(yǎng)的短板，在院內(nèi)輪轉(zhuǎn)培養(yǎng)的基礎(chǔ)上，探索建立交叉培養(yǎng)模式，將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員送到院外甚至省外其他醫(yī)院進(jìn)行短期培養(yǎng)。

　　?恢復(fù)老協(xié)和“小規(guī)模”精英人才培養(yǎng)模式。針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)博士后，為每個(gè)學(xué)員配備了專(zhuān)屬導(dǎo)師團(tuán)，導(dǎo)師團(tuán)由3～5名覆蓋醫(yī)療、教學(xué)、科研的頂級(jí)導(dǎo)師和1名一對(duì)一跟蹤輔導(dǎo)的專(zhuān)職導(dǎo)師組成，全程零距離幫助博士后完成為期3年的住院醫(yī)師培訓(xùn)。