在醫(yī)藥分開，取消藥品零加成后，醫(yī)院面對(duì)的外部環(huán)境發(fā)生了變化，如何轉(zhuǎn)變管理和經(jīng)營思路，適應(yīng)改革帶來的挑戰(zhàn)是每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)思考的話題。

　　隨著醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定位和需求也隨之發(fā)生變化，若按照原來的管理、經(jīng)營理念，可能無法適應(yīng)醫(yī)改的浪潮。尤其是醫(yī)藥分開、取消藥品零加成后，醫(yī)院面臨著來自外部的壓力，尤其是管理與經(jīng)營，醫(yī)療質(zhì)量與安全都面臨著挑戰(zhàn)，如何迎接挑戰(zhàn)，需要醫(yī)院管理者有更深刻的思考。

　　7月8日，2017年中國醫(yī)院管理論壇在北京舉辦。會(huì)議由《中國醫(yī)院院長》雜志社主辦，由北京朝陽醫(yī)院協(xié)辦。

　　國家衛(wèi)生計(jì)生委體制改革司副司長莊寧，北京市衛(wèi)生計(jì)生委原主任方來英和北京朝陽醫(yī)院黨委書記、理事長封國生以及來自周邊省市醫(yī)院管理者、高校教授等幾位大咖，論道創(chuàng)贏，精益求“經(jīng)”。他們分別從不同維度，談?wù)撊绾翁嵘t(yī)療質(zhì)量與安全。會(huì)議現(xiàn)場(chǎng)，精彩言論不斷。

　　資源錯(cuò)配凸顯分級(jí)診療勢(shì)在必行

　　會(huì)上，莊寧表示，近年來，服務(wù)需求的增長與醫(yī)療資源的增長存在明顯的增高差，特別是大醫(yī)院面臨著更大的壓力。

　　國家衛(wèi)生計(jì)生委體制改革司副司長莊寧

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，中國居民人均就診次數(shù)由2004年的3.07次增加到了2016年的5.7次；住院率由2003年的4.69%增加到了2016年的16.5%。在就醫(yī)需求增長的同時(shí)，還有一種現(xiàn)象：在門急診人次以及住院人次變化上，三級(jí)醫(yī)院明顯高于二級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)院；而在床位占比上變化更明顯，二級(jí)醫(yī)院基本平穩(wěn)；基層醫(yī)院持續(xù)下跌，已跌破20%；三級(jí)醫(yī)院明顯增長，已達(dá)30%。

　　與此同時(shí)，與需方迅速增長的醫(yī)療需求相比，而中國的衛(wèi)生資源現(xiàn)狀卻不容樂觀，尤其是醫(yī)生數(shù)量的缺乏，導(dǎo)致出現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源短缺瓶頸。

　　莊寧分析說，這表明我國存在資源錯(cuò)配與逆向流動(dòng)，這種虹吸現(xiàn)象導(dǎo)致在2015年衛(wèi)生總費(fèi)用中，醫(yī)院支出超過54%，而經(jīng)合組織的均值是38%。莊寧認(rèn)為，在過度利用醫(yī)院資源時(shí)，必須反思這種高成本、高費(fèi)用是否可持續(xù)發(fā)展。

　　再加上老齡化、城鎮(zhèn)化以及慢性病增長導(dǎo)致的疾病譜變化，均對(duì)服務(wù)模式帶來巨大挑戰(zhàn)。“如果不把供給模式調(diào)整好，可能難以維系。”莊寧說，外部環(huán)境的變化表明分級(jí)診療勢(shì)在必行。

　　莊寧認(rèn)為，應(yīng)建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診，急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的服務(wù)體系。根據(jù)上海、羅湖、天長等地的經(jīng)驗(yàn)，需要建立服務(wù)共同體、責(zé)任共同體、利益共同體、管理共同體，形成大醫(yī)院愿意放、基層愿意接并接得住，患者愿意去。

　　莊寧表示，這就需要整合型醫(yī)療服務(wù)體系支撐，經(jīng)濟(jì)薪酬政策激勵(lì)、醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度支持、社會(huì)宣傳、患者引導(dǎo)。

　　挑戰(zhàn)信號(hào)發(fā)出醫(yī)院找準(zhǔn)入手點(diǎn)

　　4月8日，北京市啟動(dòng)了醫(yī)藥分開改革。根據(jù)改革方案，北京將通過取消藥品加成、掛號(hào)費(fèi)和診療費(fèi)，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)等方式，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，逐步破除以藥補(bǔ)醫(yī)、建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制。這意味著，醫(yī)院管理者要盡快適應(yīng)醫(yī)改的浪潮，降低運(yùn)營成本的同時(shí)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量與安全的提升。

　　方來英介紹說，將醫(yī)事服務(wù)費(fèi)直接與補(bǔ)償藥品零加成掛鉤，“平移”醫(yī)院原有藥品加成收入的做法，正是北京醫(yī)改的不同之處。

　　北京市衛(wèi)生計(jì)生委原主任方來英

　　根據(jù)北京市5月份監(jiān)測(cè)的300家醫(yī)院數(shù)據(jù)看，73%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)效益增長，16%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)下降，11%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)持平；在門急診量人數(shù)方面，三級(jí)醫(yī)院減少了12%，二級(jí)醫(yī)院減少了4%左右，基層增加了9.3%；在號(hào)源上，主任醫(yī)師下降了2%，副主任醫(yī)師下降9%左右，但知名專家號(hào)這一剛性需求沒有改變。

　　方來英表示，北京醫(yī)改實(shí)施后，引發(fā)了患者的結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化，醫(yī)院需要加強(qiáng)自身內(nèi)部管控。他給醫(yī)院院長提出了幾個(gè)建議：一、推廣新技術(shù)的應(yīng)用；二、在多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的大環(huán)境在，保障好人才這一核心；三、藥品兩票制、藥品零差率后，耗材將成為明年的重點(diǎn)，建議醫(yī)院管理者清理耗材；四、對(duì)醫(yī)院精細(xì)化管理有更高的要求。

　　醫(yī)院管理者的觀點(diǎn)與探索

　　北京朝陽醫(yī)院提出了以病種管理為導(dǎo)向的全面質(zhì)量管理。據(jù)封國生介紹，醫(yī)院首先制定了醫(yī)療質(zhì)量精細(xì)化管理指標(biāo)族，從質(zhì)量、效率、效益、難度、缺陷等維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，然后制定考核指標(biāo)權(quán)重，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量效率成本控制，弱化工作量和收入。

　　封國生表示，這一管理離不開信息化建設(shè)，該院建設(shè)了以質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)中心、集成平臺(tái)和數(shù)據(jù)分析中心為核心的信息化基礎(chǔ)支持體系。

　　北京朝陽醫(yī)院黨委書記、理事長封國生

　　通過對(duì)指標(biāo)的查看、評(píng)價(jià)和分析，該院封國生以骨科精細(xì)化管理為例，表明通過這一管理，醫(yī)院能很好地對(duì)病種評(píng)價(jià)和醫(yī)師能力評(píng)價(jià)等，從而實(shí)現(xiàn)了病種質(zhì)量、病種效率、病種收入、病種成本的優(yōu)化和績效方案調(diào)整。

　　北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生管理學(xué)院教授簡(jiǎn)偉研表示，技術(shù)壁壘高和產(chǎn)出多樣化，是評(píng)價(jià)醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)出的難題。他指出DRGs作為一種疾病分類的方法，對(duì)病例的分類考慮以下三原則：疾病類型不同；同類疾病不同治療方式；同類疾病相同治療方式，但個(gè)體差異顯著。他表示，DRG對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的應(yīng)用是風(fēng)險(xiǎn)調(diào)控功能。

　　北京朝陽醫(yī)院副院長童朝暉結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)強(qiáng)調(diào)要細(xì)節(jié)入手，發(fā)現(xiàn)問題，持續(xù)改進(jìn)；運(yùn)用PDCA原則，加強(qiáng)醫(yī)院質(zhì)量管理；重視患者安全，強(qiáng)化患者安全目標(biāo)管理；嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)；注重三基三嚴(yán)和繼續(xù)教育。

　　北京朝陽醫(yī)院總藥劑師劉麗宏介紹了該院從處方點(diǎn)評(píng)到審方前置的跨域，分析了藥品產(chǎn)品從收入變?yōu)槌杀竞?，醫(yī)院的一些應(yīng)多策略。

　　多位大咖齊聚，論道創(chuàng)贏

　　會(huì)上，天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院副院長章志翔、北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院副院長孫魯英、中日友好醫(yī)院醫(yī)務(wù)處處長郭永慶、鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院質(zhì)控處處長胡幼紅等圍繞醫(yī)療質(zhì)量從醫(yī)院文化、學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)、質(zhì)控體系、信息建設(shè)等多方面進(jìn)行了交流探討。

　　大會(huì)分別由北京朝陽醫(yī)院執(zhí)行院長陳勇、北京大學(xué)第一醫(yī)院院長劉新民、北京安貞醫(yī)院院長魏永祥、北京朝陽醫(yī)院副院長童朝暉主持。