北京醫(yī)藥分開綜合改革自4月8日實(shí)施以來，備受各界關(guān)注。6月9日，北京市衛(wèi)計(jì)委召開醫(yī)改工作座談會(huì)。健康界從座談會(huì)上獲悉，兩個(gè)月以來，北京各大醫(yī)院總藥占比36.6%，與2016年同期相比下降6.87百分點(diǎn)。北京市衛(wèi)計(jì)委新聞發(fā)言人高小俊表示，北京沒有出現(xiàn)醫(yī)改啟動(dòng)后大醫(yī)院收入普遍下降的現(xiàn)象。“如果醫(yī)改使醫(yī)院收入普降，那么就說明改革政策設(shè)計(jì)是失敗的。”

　　北京醫(yī)療機(jī)構(gòu)總門診量下降

　　此次醫(yī)改明確，北京公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消藥品加成（不含中藥飲品）和掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，其目標(biāo)在于破除以藥補(bǔ)醫(yī)。從4月8日至6月2日，北京市對373家三級(jí)和二級(jí)醫(yī)院、部分一級(jí)醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)改進(jìn)展進(jìn)行監(jiān)測。其中顯示，兩個(gè)月以來，監(jiān)測單位總門急診量為超過兩千萬人次，與2016年同期相比減少8.46%，三級(jí)醫(yī)院總門急診量與2016年同期相比減少12.58%，二級(jí)醫(yī)院總門急診量與2016年同期相比減少4.54%，一級(jí)醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門急診量與2016年同期相比增加7.6%。

　　數(shù)據(jù)顯示，北京二、三級(jí)醫(yī)院就診人次相應(yīng)減少，一級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診人次增加。北京市衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，改革以來，北京分級(jí)診療的態(tài)勢逐漸呈現(xiàn)。

　　監(jiān)測醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診普通號(hào)就診人次與去年同期相比減少7.58%。其中，副主任醫(yī)師就診人次下降9.3%，主任醫(yī)師就診人次下降20.8%，知名專家就診人次下降14.8%，這顯示，看專家難的問題總體有緩解的傾向。

　　在出院人次方面，監(jiān)測單位總出院人次為51萬人次，與去年同期相比減少0.24%，該數(shù)據(jù)與去年同期相比變化不大，高小俊認(rèn)為，出院人次數(shù)量變化不大，說明醫(yī)改沒有對住院患者的診療產(chǎn)生影響。

　　藥品采購是本次醫(yī)改中的重要內(nèi)容之一。截止到6月7日，北京藥品陽光采購累積支出102.7億元，節(jié)約費(fèi)用8.42億元，節(jié)省8.2%。

　　醫(yī)改后，醫(yī)療費(fèi)用是否得到有效控制？北京市衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人提供的數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)療費(fèi)用支出總體較為平穩(wěn)。監(jiān)測單位門急診次均藥費(fèi)與2016年同期相比減少6.38%。改革以來，門急診次均藥費(fèi)呈現(xiàn)平緩減少的趨勢。

　　藥占比降低近7%醫(yī)院收入未普降

　　本次醫(yī)改取消了公立醫(yī)院藥品加成，旨在改變醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入結(jié)構(gòu)。數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)改兩個(gè)月，監(jiān)測單位藥占比為36.6%，與2016年同期相比下降6.87百分點(diǎn)。三級(jí)醫(yī)院藥占比為33.84%，與2016年同期相比下降7.31個(gè)百分點(diǎn)；二級(jí)醫(yī)院藥占比為40.07%，與2016年同期相比下降7.14個(gè)百分點(diǎn)。一級(jí)及社區(qū)藥占比為72.53%，與2016年同期相比下降4.06個(gè)百分點(diǎn)。監(jiān)測單位出院藥占比為26.29%，與2016年同期相比下降6.05個(gè)百分點(diǎn)。

　　在座談會(huì)上，個(gè)別醫(yī)院提到，改革后醫(yī)院總收入降低近20%。高小俊認(rèn)為，改革需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行精細(xì)化管理，從而提升運(yùn)營能力。“北京沒有出現(xiàn)大醫(yī)院收入普降的現(xiàn)象。”高小俊強(qiáng)調(diào)說。

　　鼓勵(lì)大醫(yī)院自主開設(shè)老年病綜合門診

　　目前，北京市各大醫(yī)院紛紛關(guān)停簡易開藥門診，個(gè)別患者感覺就醫(yī)有所不便。

　　對此，北京市衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政醫(yī)管處副處長劉穎認(rèn)為，政府部門希望三級(jí)醫(yī)院的功能定位在于診治疑難重癥，而不是處理常見病和多發(fā)病，只有讓基層強(qiáng)起來，患者才能真正體會(huì)到就醫(yī)的便捷。“大醫(yī)院可以根據(jù)自身學(xué)科發(fā)展情況自主開設(shè)老年病綜合門診等，為患者提供服務(wù)。”劉穎說。

　　“醫(yī)生不再為藥廠打工”

　　北京婦產(chǎn)醫(yī)院是北京市唯一一家婦產(chǎn)專科三甲醫(yī)院，作為原本用藥量較小的醫(yī)院，在本輪醫(yī)改當(dāng)中，北京婦產(chǎn)醫(yī)院受益較大。據(jù)該院黨委書記陳靜介紹，取消掛號(hào)費(fèi)和診療費(fèi)并設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，醫(yī)院收益略有提高。門診醫(yī)療收入從2016年5月的5414萬元到2017年5月5938萬元，增幅達(dá)到9.68%；住院醫(yī)療收入從2016年5月2424萬元到2017年5月2660萬元，增幅達(dá)9.73%。

　　值得一提的是，北京婦產(chǎn)醫(yī)院在醫(yī)院收益提升的同時(shí)，患者門診次均費(fèi)用增幅卻在放緩，這源于取消藥品加成后，醫(yī)院促進(jìn)了合理用藥、減輕患者負(fù)擔(dān)。

　　本輪醫(yī)改著重要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)精細(xì)化管理。跟隨改革的“指揮棒”，北京婦產(chǎn)醫(yī)院在6月1日通過了新版績效分配方案，完善內(nèi)部績效考核，建立與醫(yī)改相適應(yīng)的績效考核分配機(jī)制。

　　陳靜表示，新版績效考核指標(biāo)體系為：工作質(zhì)量、工作效率、成本控制、年度專項(xiàng)四個(gè)維度。“醫(yī)生從此不再是為藥廠打工的人，而是通過努力提升自己的服務(wù)來獲得收益。”

　　其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)亮點(diǎn)

　　北京航空總醫(yī)院

　　“京版”醫(yī)改“落地”兩個(gè)月，北京航空總醫(yī)院藥品銷售與上一年同期相比下降6.72%，處方金額比去年同期下降14%，檢查收入同比下降13.25%，門急診總診療人次下降16.31%，醫(yī)院總收入下降20%。

　　北醫(yī)三院

　　連續(xù)兩個(gè)月，北醫(yī)三院門診量同比降低10.86%，有6個(gè)科室門診量保持上升，其余科室均有所下降。醫(yī)療美容科、皮膚科、心血管內(nèi)科、內(nèi)分泌科、中醫(yī)科、普通外科、神經(jīng)內(nèi)科等科室降幅明顯。

　　南磨房社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

　　醫(yī)藥分開改革以來，社區(qū)與大醫(yī)院在可采購藥品品種上實(shí)現(xiàn)了統(tǒng)一。陽光采購后患者還享受到藥品降價(jià)帶來的實(shí)惠。如糖尿病患者使用的“格華止”的降幅達(dá)到8.9%。