近日，國家發(fā)改委會同廣東省發(fā)改委，對深圳市衛(wèi)生計生委推行公立醫(yī)院藥品集團采購改革試點進行調查，認定其違反了《反壟斷法》“行政機關和法律、法規(guī)授權的具有管理公共事務職能的組織不得濫用行政權力，排除、限制競爭”，“行政機關不得濫用行政權力，限定或者變相限定單位或者個人經營、購買、使用其指定的經營者提供的商品”等規(guī)定。

　　一時間，各方再次聚焦，藥品GPO（集團采購組織）采購模式的正確“打開方式”究竟是什么？

　　選定一家GPO構成限制競爭

　　華中科技大學同濟醫(yī)學院藥品政策與管理研究中心陳昊介紹，GPO采購的本質是通過整合訂單、優(yōu)化供應鏈來提高采購效率、節(jié)約成本。在美國，GPO每年能為醫(yī)療機構節(jié)約5%～8%的采購費用。作為采購服務機構的GPO，可按交易額的一定百分比向廠商收取合同管理費（即傭金），還可向采購方（即醫(yī)療機構）收取固定金額的會員費等。GPO收益的多寡取決于其促成交易的效率，平臺上的會員數量，以及與廠商談判的實力。

　　2016年7月，深圳市啟動公立醫(yī)院藥品集團采購改革，經遴選確定深圳市全藥網藥業(yè)有限公司，作為第三方集團采購組織，負責全市公立醫(yī)院的藥品集中帶量限價采購，并與公立醫(yī)院和其他藥品生產經營企業(yè)建立藥品采購和配送協同機制。該市在改革目標中提出，試點期內集中采購的藥品總費用，比2015年在廣東省藥品電子交易平臺上采購同等數量品規(guī)的藥品總費用下降30%以上；到2017年，全市公立醫(yī)院藥品收入占業(yè)務收入的比例下降到27％以內；醫(yī)藥領域不正之風得到遏制；藥品供應保障能力得到增強。

　　國家發(fā)改委經調查認為，深圳市衛(wèi)生計生委通過遴選，從符合資質的企業(yè)中確定一家集團采購組織，使其他有能力、有意愿提供藥品集團采購服務的經營者被排除在外，導致深圳市公立醫(yī)院藥品集團采購市場只有一家經營者，沒有競爭；限定深圳市所有公立醫(yī)院只能通過全藥網藥業(yè)采購藥品，不能在省級藥品集中采購平臺上自行采購；變相限定藥品生產企業(yè)只能通過全藥網藥業(yè)向深圳市公立醫(yī)院銷售目錄內藥品，不能通過省級藥品集中采購平臺銷售，均擾亂了藥品市場正常的競爭秩序。

　　國家發(fā)改委表示，深圳市衛(wèi)生計生委的做法違反了《反壟斷法》相關規(guī)定，構成濫用行政權力排除、限制競爭的行為。凡符合國家規(guī)定資質、能夠為醫(yī)院提供團購服務的經營者，都應可以平等進入深圳市公立醫(yī)院藥品集團采購市場；各個集團采購組織之間存在競爭，才能提供更好、更有效率的服務。

　　對現有利益格局產生巨大沖擊

　　陳昊表示，美國的GPO采購產生于完全市場化的環(huán)境，由于醫(yī)療機構作為采購方在交易中處于強勢地位，為防止競爭不充分或壟斷，政府對GPO采購做出了諸多限制。比如，同一家醫(yī)院應有不止一家GPO供貨，禁止醫(yī)療機構面向單一GPO進行采購，以形成有效的市場競爭。

　　“雖然深圳市最初設計了市場化程度較高的GPO遴選原則，但在實際執(zhí)行過程中難免受到非市場因素的影響。”一位知情人士透露，2016年年初，全藥網藥業(yè)承諾，藥品總費用比2015年在廣東省藥品電子交易平臺上采購同等數量品規(guī)的藥品總費用下降30%以上。隨后，在該市組織的GPO遴選中，全藥網藥業(yè)毫無懸念地當選。全藥網藥業(yè)的收益模式也并非收取傭金或會員費，而是在藥品供應鏈上賺取壓價30%以外的收益。

　　該知情人士表示，簡單直接地將藥品費用降低30%，使不少藥品產生新的全國最低價格，全藥網藥業(yè)“異化”成全市獨家GPO，“足以對醫(yī)藥市場現有利益格局產生巨大沖擊，這是深圳GPO采購引起強烈反彈的直接原因”。

　　國家發(fā)改委表示，成熟市場經濟國家的實踐證明，藥品集團采購模式能夠有效降低藥品采購價格，節(jié)省醫(yī)療開支，減輕患者負擔。而藥品集團采購組織之間的公平競爭，是實現上述目標的關鍵之一。

　　上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心常務副主任金春林認為，國家發(fā)改委根據有關上位法律、法規(guī)與政策，認定深圳GPO采購模式存在3種違法行為沒有問題。“GPO采購的主體是醫(yī)院，GPO的產生也應由醫(yī)院共同推舉或主辦，醫(yī)院可以選擇自愿參加；政府不應強制醫(yī)院參加，更不應強制醫(yī)院只能從其指定的GPO組織采購，也不可剝奪藥品生產企業(yè)自由選擇銷售渠道和自由選擇配送企業(yè)的權利。”

　　市場化GPO模式難以直接套用

　　4月10日，深圳市衛(wèi)生計生委對此事回應稱，該市目前已完成整改，對藥品采購平臺的選擇不作強制性限制，允許25家試點公立醫(yī)院根據實際需要，自主選擇委托現有集團采購組織（即全藥網藥業(yè)），或在廣東省平臺采購；藥品配送企業(yè)不再由GPO單方指定；允許藥品生產企業(yè)自主選擇現有集團采購組織或其他采購平臺，向深圳市公立醫(yī)院銷售目錄內藥品。事實上，深圳市衛(wèi)生計生委早在2月就已公開發(fā)布通知，公布相關整改措施，并已經執(zhí)行。

　　據了解，深圳市公立醫(yī)院藥品集團采購改革試點后續(xù)工作正在推進。目前，第一批集團采購目錄以緊缺藥、低價藥、小兒用藥等臨床保障用藥為主的403種藥品已完成采購并開始供應。第二批集團采購目錄以化學藥品、生物制品、中成藥及基礎輸液藥物為主的藥品已于近期完成談判議價工作，經專家評審確定供應商并進行公示。

　　金春林強調，通過GPO以量換價對醫(yī)院節(jié)約成本、減輕群眾負擔有著重要意義。“而產生的收益，應在讓利老百姓和醫(yī)?；鸬幕A上，使醫(yī)院也分得一部分，只有這樣GPO才能可持續(xù)。”

　　陳昊表示，我國醫(yī)療領域的行政主導格局，決定了各地難以直接套用美國完全市場化的GPO模式。“藥品采購的主導權應該回歸醫(yī)療機構，但我國的藥品采購又是一種事實上的政府采購，如何處理兩者之間的關系，是各地藥品采購部門和GPO面對的一個深刻課題。”