二孩政策放開后，產(chǎn)婦蜂擁而至，而高危孕產(chǎn)婦越來越多，呈井噴式上升。全國各地，產(chǎn)床爆滿早已不是新聞，而參與“排雷”的醫(yī)生總會或多或少的“心理或身體受傷”。更多的產(chǎn)科醫(yī)生選擇轉(zhuǎn)行或放棄。

　　產(chǎn)科醫(yī)生告急，誰來管？誰之過？

　　二胎放開，如果不及時普及科普知識，女性同胞不能及時關(guān)注和客觀評估自己情況，婦產(chǎn)科醫(yī)生還會“踩到更多的地雷”，例如前不久發(fā)生的“紗布門事件”。

　　科普任重而道遠。筆者希望廣大女性同胞讀了本文后不要給自己“制造地雷”，也讓婦產(chǎn)科醫(yī)生“少踩地雷”。

　　一、先帶領(lǐng)大家了解一下以下幾種情況：疤痕子宮、疤痕妊娠、前置胎盤、胎盤植入。

　　疤痕子宮

　　過去30多年，因為獨生子女政策的影響，加上當(dāng)時國內(nèi)還沒全面開展無痛分娩和一些其他的原因，很多女性會選擇擇期剖宮產(chǎn)。

　　據(jù)新英格蘭雜志報道，中國過去的10年內(nèi)剖宮產(chǎn)率達到了40％-50%，大城市醫(yī)院都可達80％-90%，以前大家都沒準(zhǔn)備生二胎，所有剖就剖了。疤痕子宮女性很大比例會存在疤痕憩室，這個疤痕憩室就像是剖宮產(chǎn)時留下的腹部疤痕一樣，有的人長的象蚯蚓，有的人稍突起，但非常平整認(rèn)不出疤的人是很少的。子宮上留下的疤就成了疤痕憩室。

　　如圖所示：外面看到的洞口就是憩室，里面的腔才是真正的宮腔。正常的子宮是沒有這個洞的，如果絨毛種植在這個部位，就比較危險。

　　隨著二孩的全面放開，積累了30多年的生育渴望在短時間內(nèi)釋放出來，特別是許多高齡的女性，在開了家庭會議以后匆匆忙忙就備孕了。此前的“紗布門事件”女主角35歲，正好高齡孕婦，二孩放開都才一年不到，就生了，估計連咨詢醫(yī)生都沒去過。然而，她是一個疤痕子宮的患者，她可能就不了解或不知道她的再次懷孕是有風(fēng)險的。

　　疤痕妊娠

　　疤痕妊娠就是指剖宮產(chǎn)后子宮疤痕處妊娠，是指孕囊、絨毛或胎盤著床于既往剖宮產(chǎn)子宮切口疤痕處，妊娠物完全或部分位于子宮腔外，周圍被子宮肌層或纖維結(jié)締組織所包繞，是一種特殊類型的異位妊娠。由于瘢痕處肌層菲薄，結(jié)締組織及血管增生，隨著妊娠的進展，絨毛與子宮肌層粘連、植入，嚴(yán)重者可穿透子宮造成子宮破裂。“紗布門事件”的女主角孕早期就是一個疤痕妊娠。

　　說的通俗一點：胎盤就像一顆大樹的樹根，有很多子子樹根和孫樹根，貪婪的為胎兒吸收著營養(yǎng)，生了孩子時候胎盤下子宮會馬上收縮，把原本打開的血管閉合止血，但疤痕妊娠胎盤種的位置不對，她種的地方表面沒有肌肉，生孩子的時候胎盤落下來了，但周邊沒有子宮肌肉或很少肌肉，子宮血管還是開放的，所以出血象水龍頭放水。明白了吧！孩子越大樹根越大，胎盤的時候血管水龍頭的水越大。就越危險了。幾分鐘就可以把身體內(nèi)血出光。所以疤痕妊娠早發(fā)現(xiàn)、早治療才是王道。

　　其實發(fā)現(xiàn)疤痕妊娠很簡單，有疤痕子宮的孕婦只要停經(jīng)50天左右到正規(guī)的大醫(yī)院做婦產(chǎn)科專科B超的醫(yī)生做下B超，看看胎盤有沒有種在疤上，如果沒有，你就很有把握不是疤痕妊娠了。但B超要去相對大的醫(yī)院最好有婦產(chǎn)科?？疲鲁尼t(yī)院去做。（因為疤痕妊娠是個新鮮事物，很多非婦產(chǎn)科專科的B超醫(yī)生可能也不認(rèn)識這個毛?。?。

　　前置胎盤

　　正常的胎盤應(yīng)該如上圖（左）所示，她會長在子宮體補，也就是子宮的上半部分，子宮體部有三層肌肉，內(nèi)橫外縱中交叉，人類在造自己子宮的時候，為什么準(zhǔn)備了三層，估計就是為生孩子生了后胎盤剝落是子宮迅速收縮，三層的肌肉組織無論你血管長成什么方向，我都可以把血管閉住。這樣就保證了懷孕的時候胎兒可以從母親的血管里吸收足夠的的營養(yǎng)，而一旦胎盤落下后迅速收縮，所以大部分產(chǎn)后出血還是比較少的。醫(yī)生當(dāng)久了，就會經(jīng)常感嘆：造物主有多少的神奇，而人類的醫(yī)生的作用極其微不足道。在疾病面前，醫(yī)生很渺小。

　　而前置胎盤呢，胎盤種植的部位不對，種到子宮下段（宮頸和子宮體）只有1cm的地方去了，這個子宮下段沒懷孕的時候是1cm,而到足月的時候長到了7-10cm，本來子宮下段就沒什么肌肉，再加上懷孕時象橡皮筋一樣都拉直了，所以胎盤下來的時候這里的肌肉不會收縮。所以血管還是開放的，分娩后一般出血象水龍頭噴水，血是嘩啦嘩啦的流啊。

　　所以前置胎盤的孕婦手術(shù)中極其容易發(fā)生產(chǎn)后出血（孕產(chǎn)婦死亡的罪魁禍?zhǔn)字唬┖脱蛩ㄈㄔ挟a(chǎn)婦死亡的最大罪魁禍?zhǔn)祝?/p>

　　怎么搶救？

　　1.胎兒娩出后馬上注射宮縮劑（催產(chǎn)素卡孕栓等），讓子宮肌肉收縮快速壓迫血管。

　　2.快速的往創(chuàng)口上壓迫紗布和紗填塞，既然你和造物作對（造物主造子宮的時候讓你胎盤種在子宮體上的，而不是讓種在子宮下段的，這里造物主沒有準(zhǔn)備好肌肉收縮止血的），那只能你自己想辦法啦！在古代沒有紗布壓迫或填塞方法的時候很多孕產(chǎn)婦生孩子的時候就犧牲了（古諺語講的：生孩子一只腳棺材內(nèi)一只腳棺材外）。

　　自從有了紗布壓迫的方法，手術(shù)中血暫時止住了，但不能永遠壓著??！子宮和肚子還是要關(guān)起來的??！所以有醫(yī)生就想到了紗布填塞，往子宮里填塞紗布，壓迫兩天，給你子宮下段慢慢收縮的時間，等血管閉住了，再看好時機把它取出來。

　　3.子宮動脈縫扎，減少子宮的血液供應(yīng)。

　　4.把子宮捆起來：這個時候子宮自己肌肉不能收縮了，我用繩子捆捆看，有沒有效果。如下圖所示。

　　5.以上方法都用過了，還出血，那為了保命，切除子宮。如果不切除子宮，命都沒了。切了子宮還只需要犧牲一個器官，而不切子宮，所有器官都同歸于盡。那你子宮總的有點犧牲精神吧！誰叫你自己不按造物主的旨意把胎盤長錯位置了呢！

　　所以前置胎盤手術(shù)的時候，這就像在打一場戰(zhàn)役，沖鋒排不小心把自己暴露了，捅了簍子（子宮的胎盤種在下段而不是子宮體部了），如果為了保你沖鋒排（子宮），需要讓整個軍的兵力全都一起犧牲掉的話！那軍長指揮的時候肯定會非常的果斷，犧牲捅簍子的沖鋒排，保全軍內(nèi)其他的士兵。所以有時候前置胎盤的孕婦為了保住性命會切掉子宮。

　　胎盤植入

　　胎盤植入又是一個什么鬼，怎么懷個孕生個孩子事情這么多??！是啊!這就是做女人難??！生個孩子這么難，所以做子女的可一定要孝敬母親比父親更多一些。

　　話歸正題，本來造物主準(zhǔn)備了充分的肥沃的土地（子宮內(nèi)膜），懷孕的時候胎盤種在肥沃的土地上，就像種子種在肥沃的土地上，大樹當(dāng)然會長得很好，種在完好子宮內(nèi)膜上的胎盤能吸收足夠的營養(yǎng)供給胎兒成長?？扇祟惥褪遣惶犜?，好多女性又不知道什么時候違反了上帝的旨意做了一次或多次的人流，把原本肥沃的土地給破壞掉了，那樹根沒辦法，只能種的更深，這就象沙漠里的樹，不停的往地下長，也會爬到周邊有水的地方去吸取水份和營養(yǎng)。

　　胎盤植入就是沙漠里的樹根，你不知道它爬到哪兒去了。所以分娩后落胎盤的時候，胎盤根本沒落干凈，樹根還在，子宮不收縮，當(dāng)然發(fā)生就發(fā)生產(chǎn)后大出血了。

　　所以胎盤植入與前置胎盤是個一路貨色，都是極危險的敵人。都是引起產(chǎn)后出血和羊水栓塞的元兇。如果兩者同時存在，那這個敵人就更厲害了。

　　二、通過上面的分析，我們會發(fā)現(xiàn)，“紗布門事件”的女主角，因為二胎生育，疤痕子宮、前置胎盤、胎盤植入全攤上了，那可是一個“連串地雷”??！

　　兇險性前置胎盤

　　對于這種情況，近幾年婦產(chǎn)科專家為其起了一個專有名詞：“兇險性前置胎盤”。

　　子宮下段本來很薄，疤痕子宮讓下段變的更薄，有時候就是一層紙，所以種在子宮下段的胎盤瘋狂的往周邊生長，要吸收營養(yǎng)供胎兒長大??！所以理所當(dāng)然就發(fā)生了胎盤植入，植入胎盤的根如果長到了子宮動脈旁邊甚至?xí)L到“隔壁鄰居”膀胱上，取下胎盤的同時就可能把子宮動脈這個總水閘給傷到了。

　　產(chǎn)科醫(yī)生做兇險性前置胎盤手術(shù)時真的與上戰(zhàn)場沒什么差別?。∽鳛閾尵冗^此類疾病的婦產(chǎn)科醫(yī)生我來過程，我只能用爭分奪秒、浴血奮戰(zhàn)、驚心動魄來形容。參與過的這類手術(shù)的醫(yī)生對每個手術(shù)的經(jīng)過一般都是終身難忘。

　　因為情況兇險，醫(yī)生應(yīng)對力量也要充足。要精銳武器出馬，否則肯定打敗仗，但出了精銳武器，也不一定能打勝戰(zhàn)。實在不行也要犧牲那個捅了簍子暴露了自己的沖鋒排的軍力（即制造了麻煩的子宮）。這類手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備都會很充分，而患者往往都會是產(chǎn)科的“貴賓”，因為主任都會親自找你，而不是你去找主任。

　　1.這類手術(shù)一般會選擇擇期手術(shù)，也就是白天手術(shù)，這時候上班時間，搶救的時候人多，血液供應(yīng)快。

　　2.手術(shù)前要先和血庫做好充分的溝通，血庫里存的血夠不夠。

　　3.手術(shù)必須主任或組長上，而且要帶一個非常熟練的助手。臺下還要準(zhǔn)備幾個跑得快的醫(yī)生和護士。

　　4.白天手術(shù)麻醉主任或麻醉組長要在現(xiàn)場。同時還要讓子宮的隔壁鄰居，管膀胱的醫(yī)生（泌尿科醫(yī)生）在場，有時候需要一起切膀胱。

　　總之所有能得到的精銳武器必須都得上。

　　從報道中我們可以看出，山東濰坊市婦幼保健院的醫(yī)生選擇了擇期手術(shù)準(zhǔn)備很充分。

　　紗布填塞把血管壓住了，但子宮得縫起來?。〖啿急匦杼顫M子宮，不填滿還會出血。填滿了要把子宮縫起來啊？前面幾針還可以，就像小時候在家里縫枕頭，前面幾針手可以伸進去摸摸，有沒有把枕芯縫住，可是最后一針，也就是封口針，最好的縫紉師傅也不能保證她正好縫到枕套全層，而沒縫到枕芯。如果子宮上還有出血（枕頭縫了后還覺得不夠密封）再補幾針，這個時候是看不到里面的，都是盲針，少縫一點，那還是止住血啊！多縫一點，可能把枕芯縫住一點，那醫(yī)生會寧愿先止血，救命啊！萬一枕芯縫住了，以后還可以慢慢想解救的對策?。?/p>

　　在術(shù)后第二天，患者經(jīng)過陰道，慢慢的取出子宮內(nèi)的紗布，那紗布可是好長的，可能有幾米長，大部分那出來后發(fā)現(xiàn)拉出來有阻力，醫(yī)生判斷可能有一針縫住了紗布，醫(yī)生剪斷紗布后留了2cm大小的紗布在宮腔內(nèi)，沒有強行取出。（這個過程就是從枕頭套的另一出口，把枕芯拉出來，大部分的枕芯都出來了，就剩下封口針縫的地方，或補針的地方）這個時候怎么辦？

　　這時候醫(yī)生有2個選擇：

　　1.為了取紗布，把原來的縫線拆開嗎？那好不容易保下來的子宮又要大出血，產(chǎn)后大出血，再上臺手術(shù)切子宮？

　　2.先把這一點點紗條先留下，等子宮收縮更好一點，子宮創(chuàng)口長得更好一點，或可吸收縫合線吸收了，紗布自己與子宮分離了，再用一個相對簡便的方法：宮腔鏡的方法把紗布取出來。如果你是醫(yī)生，我相信你也會選擇第二種辦法。

　　紗布要取嗎？什么時候?。?/p>

　　紗布當(dāng)然要取，但要在適當(dāng)?shù)臅r候取，等縫子宮的可吸收線掉了，或估計子宮疤痕已經(jīng)快長好的時候取。這個只有你的主刀醫(yī)生把握的最好。如果留的太久，沒去主刀醫(yī)生那兒評估，誰也不知道接下來會發(fā)生什么？（因為這種骨灰級別的“攜雷”產(chǎn)婦，一般的醫(yī)生碰到得太少，通過紗布填塞能保住子宮的患者就更少，其他的醫(yī)生真的沒有經(jīng)驗告訴你該怎么處理），長期放著不取，那可能容易引起宮內(nèi)感染，發(fā)燒，陰道流液，如果萬一真的發(fā)生感染了子宮也有保不住的風(fēng)險。

　　如果你是當(dāng)事的產(chǎn)婦，你千萬要選擇相信你的手術(shù)醫(yī)生。如果你是當(dāng)事的產(chǎn)婦，你按你手術(shù)醫(yī)生的醫(yī)囑，去醫(yī)院取紗布，取出紗布后安安心心的坐個月子。

　　紗布怎么取？取紗布可以選擇宮腔鏡手術(shù)，這個宮腔鏡手術(shù)就用一個鏡子，經(jīng)陰道宮頸入口進入子宮全面的檢查一下宮腔，看看那2cm的紗布在哪個角落里，然后用鉗子試著取出。比喻成枕頭套也就是從枕頭套的另一入口放入鏡子，枕頭套里全面的照一下，看到再夾住取出來。這樣傷害相對于子宮切除子宮或者犧牲生命應(yīng)該是一件芝麻點大的小的事情吧！當(dāng)然，這時你的醫(yī)生和你一起承當(dāng)著風(fēng)險，因為畢竟產(chǎn)后子宮上有疤痕的。

　　或者退一步講，紗布如果與子宮肌肉長在一起了，醫(yī)生做個腹腔鏡手術(shù)把紗布挖出來，再把子宮縫合起來。這就是“兩害相權(quán)取其輕”。

　　三、嚴(yán)重提醒：二孩政策放開，二胎疤痕子宮備孕女性尤需提前進行身體狀況評估

　　二胎時代，每天產(chǎn)床爆滿，更多的產(chǎn)婦等著產(chǎn)科醫(yī)生去處理，幾乎碰到每位產(chǎn)科醫(yī)生的感嘆就是：“二孩時代，產(chǎn)科醫(yī)生最受傷”。

　　每天都是產(chǎn)婦爆滿，連加鋪都沒有，產(chǎn)科醫(yī)生下班要急著補睡覺?。∵€有很多同樣象“紗布門事件”的女主角那樣給自己制造了大地雷的孕婦等著她們?nèi)?ldquo;排雷”啊，產(chǎn)科醫(yī)生們還會有空去網(wǎng)上辯解嗎?

　　總結(jié)一句話：在“紗布門事件”中，當(dāng)事的醫(yī)生做了最優(yōu)的選擇，等待最好的結(jié)果。搶救孕產(chǎn)婦的過程中醫(yī)生都愿意選擇最優(yōu)的方案，而不是一個最簡單的方案，但實現(xiàn)最優(yōu)方案的過程是艱辛的，但也是值得的。

　　筆者在此提醒廣大二胎疤痕子宮備孕的女性：不是二孩放開了，每個人都可以有條件生的。二胎疤痕子宮備孕女性尤需提前進行身體狀況評估。當(dāng)發(fā)生高危妊娠分娩的時候，你最值得信任的除了你自己還有與你站在同一個戰(zhàn)壕的醫(yī)生，因為她們最想讓你好，最想救活你，也是最希望能保住你子宮的人，你們是同一戰(zhàn)壕里的戰(zhàn)友。

　　最后，請分享一下這條產(chǎn)科醫(yī)生發(fā)的微信吧！