時隔5年，近日國家衛(wèi)計委對《國家慢性病綜合防控示范區(qū)建設管理辦法》又進行了修訂，而慢性病的防控工作的改革和我們每天做公衛(wèi)的基層醫(yī)生關聯(lián)最大，所以這些改革我們必須得了解。

　　基層醫(yī)療機構擔任健康管理重任

　　《辦法》中規(guī)定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心設有自助式健康檢測點，并且轄區(qū)建立規(guī)范的學生、老年人等重點人群健康體檢制度。機關企事業(yè)單位定期組織職工體檢，結合體檢結果，依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機構對職工開展慢性病預防、風險評估、跟蹤隨訪、干預指導為一體的健康管理服務。這也意味著基層以后要擔起居民健康管理的重任。

　　各級醫(yī)療機構，35歲以上人群首診必須測血壓

　　轄區(qū)各級各類醫(yī)療機構全面實施35歲以上人群首診測血壓，發(fā)現(xiàn)患者及時納入基本公共衛(wèi)生服務管理，對高危人群提供干預指導。社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供血糖、血脂、簡易肺功能測定和大便隱血檢測等服務。

　　也就是說示范管轄區(qū)所有患者首診的時候有無血壓異常表現(xiàn)，都要進行血壓的測量。

　　醫(yī)養(yǎng)結合、養(yǎng)生保健模式下，基層必須掌握相應的（中醫(yī)）適宜技術

　　《通知》中對慢性病的防控，提出要推動醫(yī)養(yǎng)解決模式，將中醫(yī)藥特色優(yōu)勢得到發(fā)揮。在社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建有中醫(yī)綜合服務區(qū)，傳播中醫(yī)藥養(yǎng)生保健知識，加強中醫(yī)適宜技術推廣，發(fā)揮中醫(yī)藥在慢性病預防、保健、診療、康復中的作用。

　　并且將事宜技術作為單獨條目出現(xiàn)，可見國家對基層事宜技術的重視，并病重點開展心腦血管疾病、重點癌癥、糖尿病、慢性阻塞性肺病等重大慢性病的篩查和早期診斷。針對兒童等口腔疾病高風險人群，推廣窩溝封閉、局部用氟等口腔預防適宜技術

　　推動電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄和信息共享

　　建立區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺，實現(xiàn)專業(yè)公共衛(wèi)生機構、二級及以上醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構之間公共衛(wèi)生服務、診療信息互聯(lián)互通，推動電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄和信息共享。應用互聯(lián)網(wǎng)+、健康大數(shù)據(jù)為簽約服務的慢性病患者提供便捷、高效的健康管理和診療服務。

　　如果電子健康檔案能夠共享，那么將會大大提高基層公衛(wèi)人員對建檔的積極性，也使得檔案的價值得以體現(xiàn)。

　　為基層醫(yī)療機構配備一定數(shù)目“非基藥”

　　做好基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險和醫(yī)療救助重大疾病保障的銜接，提高簽約患者的醫(yī)療保障水平和殘疾人、流動人口、低收入等人群醫(yī)療救助水平?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構優(yōu)先配備使用基本藥物，按省級衛(wèi)生計生行政部門規(guī)定和要求，從醫(yī)保藥品報銷目錄中配備使用一定數(shù)量或比例的藥品，滿足患者用藥需求。

　　二級以上醫(yī)院要配備公共衛(wèi)生專員

　　轄區(qū)疾病預防控制機構按職能設置獨立的慢性病防控科室。二級以上醫(yī)院配備公共衛(wèi)生專業(yè)人員，履行相應的公共衛(wèi)生職責?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構加強公共衛(wèi)生服務能力建設，承擔所在區(qū)域慢性病防控工作。

　　《辦法》中明確根據(jù)示范區(qū)培育適合不同地區(qū)特點的慢性病綜合防控模式，總結推廣經(jīng)驗，從而引領帶動全國慢性病綜合防控工作，總之，作為承擔此重任的基層醫(yī)生又要忙了。

　　附：國家慢性病綜合防控示范區(qū)建設管理辦法

　　國家慢性病綜合防控示范區(qū)建設管理辦法

　　第一章總則

　　第一條為加強慢性病綜合防控，全面做好國家級慢性病綜合防控示范區(qū)（以下簡稱示范區(qū)）建設工作，制定本辦法。

　　第二條示范區(qū)建設的目標是堅持以人民健康為中心，強化政府責任，創(chuàng)造和維護健康的社會環(huán)境，培育適合不同地區(qū)特點的慢性病綜合防控模式，總結推廣經(jīng)驗，引領帶動全國慢性病綜合防控工作，降低因慢性病造成的過早死亡，有效控制慢性病疾病負擔增長，推進健康中國建設。

　　第三條示范區(qū)建設的基本原則是堅持政府主導、部門協(xié)作、動員社會、全民參與的慢性病綜合防控工作機制。堅持預防為主、防治結合、中西醫(yī)并重，發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的整體功能，提供全人群生命全周期的慢性病防治管理服務，推進疾病治療向健康管理轉變。堅持突出特色創(chuàng)新，促進均衡發(fā)展，整體帶動區(qū)域慢性病防治管理水平提升。

　　第四條本辦法適用于縣級和城市區(qū)級行政區(qū)劃，包括行政獨立、參照縣級行政區(qū)劃管理的區(qū)域。

　　第二章具體目標

　　第五條政策完善。健全完善政府主導的慢性病綜合防控協(xié)調機制，多部門協(xié)同配合，統(tǒng)籌各方資源，加大政策保障，在政策制定、組織管理、隊伍建設、經(jīng)費支持等方面給予充分支持，在環(huán)境治理、煙草控制、健身場所設施建設等慢性病危險因素控制方面采取有效行動。

　　第六條環(huán)境支持。示范區(qū)建設與衛(wèi)生城市、健康城市、文明城市建設等緊密結合，建設健康生產(chǎn)生活環(huán)境，優(yōu)化人居環(huán)境。加強公共服務設施建設，完善文化、科教、休閑、健身等功能，向家庭和個人就近提供生理、心理和社會等服務，構建全方位健康支持性環(huán)境。

　　第七條體系整合。構建與居民健康需求相匹配、體系完整、分工協(xié)作、優(yōu)勢互補、上下聯(lián)動的整合型慢性病綜合防控體系，積極打造專業(yè)公共衛(wèi)生機構、二級及以上醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構“三位一體”的慢性病防控機制，建立信息共享、互聯(lián)互通機制，推進慢性病防、治、管整體融合發(fā)展。

　　第八條管理先進。提供面向全人群、覆蓋生命全周期的慢性病預防、篩查、診斷、治療、康復全程管理服務，開展健康咨詢、風險評估和干預指導等個性化健康干預。以癌癥、高血壓、糖尿病等為突破口，加強慢性病綜合防控，強化早期篩查和早期發(fā)現(xiàn)，推進早診早治工作。提高基本公共衛(wèi)生服務均等化水平，推進家庭醫(yī)生簽約服務，強化分級診療制度建設。

　　第九條全民參與。教育引導人民群眾樹立正確健康觀，用群眾通俗易懂的方法普及健康知識和技能，強化個人健康責任意識，提高群眾健康素養(yǎng)。依托全民健身運動、全民健康生活方式行動等載體，促進群眾形成健康的行為和生活方式。充分調動社會力量的積極性和創(chuàng)造性，不斷滿足群眾多層次、多樣化的健康需求。

　　第三章主要任務

　　第十條轄區(qū)政府成立示范區(qū)建設領導小組，主要領導同志擔任組長，下設辦公室,慢性病防控工作列入議事日程，建立協(xié)作聯(lián)動、績效管理和聯(lián)絡員會議制度，定期交流信息，掌握工作進展，研究解決問題。多部門對示范區(qū)建設工作開展聯(lián)合督導，強化慢性病綜合防控效果。

　　第十一條深入開展全民健康生活方式行動，建設健康家庭、社區(qū)、單位、學校、食堂/酒店、主題公園、步道、小屋等支持性環(huán)境。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心設有自助式健康檢測點。

　　第十二條積極開展全民健身活動，推動公共體育設施建設，轄區(qū)公共體育場地設施和符合開放條件的企事業(yè)單位、學校體育場地設施向社會開放。機關、企事業(yè)單位組織開展工間健身、健步走、運動會等活動，在校學生確保每天鍛煉一小時。

　　第十三條開展煙草危害控制，轄區(qū)無煙草廣告，公共場所、工作場所的室內(nèi)區(qū)域全面禁止吸煙。依托專業(yè)公共衛(wèi)生機構和醫(yī)療機構開設戒煙咨詢熱線，提供戒煙門診等服務，提高戒煙干預能力。

　　第十四條公共場所設有慢性病防控公益宣傳廣告，傳播合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡等健康信息，各社區(qū)設有健康教育活動室，向居民提供慢性病防控科普讀物。學校、幼兒園普遍開展營養(yǎng)均衡、健康體重、口腔保健、視力保護等健康行為方式教育。

　　第十五條建立自我為主、人際互助、社會支持、政府指導的健康管理模式。發(fā)揮群眾組織在健康教育與健康促進、健康管理和健康服務等方面的積極作用，以增強群眾自我保健意識為切入點，培育健康指導員和志愿者，開展社區(qū)慢性病自我健康管理。

　　第十六條轄區(qū)建立規(guī)范的學生、老年人等重點人群健康體檢制度。機關企事業(yè)單位定期組織職工體檢，結合體檢結果，依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機構對職工開展慢性病預防、風險評估、跟蹤隨訪、干預指導為一體的健康管理服務。

　　第十七條轄區(qū)各級各類醫(yī)療機構全面實施35歲以上人群首診測血壓，發(fā)現(xiàn)患者及時納入基本公共衛(wèi)生服務管理，對高危人群提供干預指導。社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供血糖、血脂、簡易肺功能測定和大便隱血檢測等服務。

　　第十八條轄區(qū)根據(jù)區(qū)域慢性病主要負擔情況，應用推廣成熟的適宜技術，開展心腦血管疾病、重點癌癥、糖尿病、慢性阻塞性肺病等重大慢性病的篩查和早期診斷。針對兒童等口腔疾病高風險人群，推廣窩溝封閉、局部用氟等口腔預防適宜技術。

　　第十九條開展基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的慢性病分級診療服務。推進家庭醫(yī)生簽約服務，由二級以上醫(yī)院醫(yī)師與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)務人員組成簽約醫(yī)生團隊，負責提供約定的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理服務，轄區(qū)簽約服務覆蓋率明顯高于全國平均水平。

　　第二十條建立區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺，實現(xiàn)專業(yè)公共衛(wèi)生機構、二級及以上醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構之間公共衛(wèi)生服務、診療信息互聯(lián)互通，推動電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄和信息共享。應用互聯(lián)網(wǎng)+、健康大數(shù)據(jù)為簽約服務的慢性病患者提供便捷、高效的健康管理和診療服務。

　　第二十一條中醫(yī)藥特色優(yōu)勢得到發(fā)揮。在社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建有中醫(yī)綜合服務區(qū)，傳播中醫(yī)藥養(yǎng)生保健知識，加強中醫(yī)適宜技術推廣，發(fā)揮中醫(yī)藥在慢性病預防、保健、診療、康復中的作用。

　　第二十二條做好基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險和醫(yī)療救助重大疾病保障的銜接，提高簽約患者的醫(yī)療保障水平和殘疾人、流動人口、低收入等人群醫(yī)療救助水平?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構優(yōu)先配備使用基本藥物，按省級衛(wèi)生計生行政部門規(guī)定和要求，從醫(yī)保藥品報銷目錄中配備使用一定數(shù)量或比例的藥品，滿足患者用藥需求。

　　第二十三條推動醫(yī)養(yǎng)結合，為老年人提供健康管理服務，促進慢性病全程防治管理服務同居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機構養(yǎng)老緊密結合。

　　第二十四條利用省、地市、縣三級人口健康信息和疾病預防控制信息管理系統(tǒng)，規(guī)范開展覆蓋轄區(qū)全人群的死因監(jiān)測和心腦血管疾病、腫瘤等慢性病及相關危險因素監(jiān)測，掌握轄區(qū)重點慢性病狀況、影響因素和疾病負擔，實現(xiàn)慢性病管理信息化。

　　第二十五條轄區(qū)疾病預防控制機構按職能設置獨立的慢性病防控科室。二級以上醫(yī)院配備公共衛(wèi)生專業(yè)人員，履行相應的公共衛(wèi)生職責?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構加強公共衛(wèi)生服務能力建設，承擔所在區(qū)域慢性病防控工作。

　　第二十六條慢性病綜合防控工作與當?shù)厣鐣?、文化等建設和公共服務、公共產(chǎn)品供給相結合，鼓勵政策、機制創(chuàng)新，開展具有地方特色的慢性病綜合防控工作，總結推廣慢性病防控工作模式和經(jīng)驗做法。各省積極開展省級慢性病綜合防控示范區(qū)建設工作，建成省級示范區(qū)滿1年及以上的縣（區(qū)）可申報國家級示范區(qū)。

　　第四章組織管理

　　第二十七條國家衛(wèi)生計生委負責示范區(qū)建設工作的組織實施，加強有關部門間協(xié)同配合，根據(jù)全國慢性病防治中長期規(guī)劃要求和示范區(qū)建設進度，確定各?。▍^(qū)、市）示范區(qū)建設任務，組織相關部門及專家對申報材料進行審核，開展現(xiàn)場調研和技術評估，確定國家級慢性病綜合防控示范區(qū)。中國疾病預防控制中心負責承擔示范區(qū)建設日常管理及業(yè)務指導。

　　第二十八條省級衛(wèi)生計生行政部門會同有關部門負責所轄區(qū)域示范區(qū)的培育、遴選、推薦、管理和指導?？h（市，區(qū)）級政府負責承擔示范區(qū)建設各項任務。

　　第二十九條示范區(qū)實行動態(tài)管理和復審制度，每年工作進展報告經(jīng)省市級審核后報中國疾控中心，每滿5年接受復審，由示范區(qū)進行自評，省級衛(wèi)生計生行政部門組織復核，并將復核意見報國家衛(wèi)生計生委。國家衛(wèi)生計生委組織復審并公布結果。復審未達到要求的限期整改，整改不合格者不再確認為國家慢性病綜合防控示范區(qū)。