最近，科里連續(xù)發(fā)生兩件商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)患者糾紛事件，不知道大家臨床工作中有沒(méi)有遇到過(guò)，在此和大家分享，以免自己工作中出現(xiàn)相同的糾紛。

　　兩位患者都是急性心梗入院，病情較重，經(jīng)急診冠脈支架術(shù)病情轉(zhuǎn)危為安，因?yàn)榛颊咻^多，接診的住院醫(yī)生按一般接診程序處理，患者及家屬對(duì)于吸煙15年，每日40根，以及飲酒史15年，每日約2兩，最初都沒(méi)有表示異議，帶組教授查房時(shí)還特意詢(xún)問(wèn)了患者本人以及家屬，患者以及家屬也都對(duì)此沒(méi)有表示異議，等病人病情好轉(zhuǎn)后，出院報(bào)銷(xiāo)時(shí)，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)拒絕報(bào)銷(xiāo)，因?yàn)榛颊呤谴蟾?2年前投的商保，那時(shí)候描述患者沒(méi)有抽煙以及酗酒習(xí)慣，商業(yè)保險(xiǎn)已本次住院病歷中的既往史為理由，拒絕賠償，患者之后糾結(jié)多名家屬多次來(lái)醫(yī)生辦公室大吵大鬧，要求修改既往史，患者本人非常激動(dòng)，多次發(fā)誓，大喊我要是一天抽這么多煙，喝這么多酒，出門(mén)就被車(chē)壓死。因?yàn)榛颊呒捌浼覍俚男袨閲?yán)重干擾到了正常的工作，同時(shí)考慮到患者心梗剛緩解，情緒如此激動(dòng)別再發(fā)生意外。當(dāng)事醫(yī)生迫不得已修改了相關(guān)既往史。

　　第二例，也是急性心?；颊呒痹\支架治療，接診時(shí)當(dāng)事醫(yī)生也沒(méi)有特別在意患者商業(yè)保險(xiǎn)的問(wèn)題，患者也沒(méi)有特意強(qiáng)調(diào)商業(yè)保險(xiǎn)的問(wèn)題，患者自己自訴患有高血壓15年，但是其在12年前投保商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，保險(xiǎn)公司已既往史15年前患高血壓，患者故意隱瞞相關(guān)疾病給予拒保，并警告患者其行為可能存在騙保的可能性，患者及其家屬也多次找當(dāng)事醫(yī)生大吵大鬧，多次圍堵醫(yī)生，但當(dāng)事醫(yī)生拒絕修改，因?yàn)椴±呀?jīng)出科，害怕修改后以后涉及到法律問(wèn)題。

　　事后我們專(zhuān)門(mén)了解了商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，接觸了一些商保代理人，發(fā)現(xiàn)好多業(yè)務(wù)員為了業(yè)績(jī)以及提成，為眾多不滿(mǎn)足投保的患者提供了保險(xiǎn)?；颊咧夭∑陂g所有的注意力都在疾病本身，因此對(duì)于詢(xún)問(wèn)既往史時(shí)，自然就說(shuō)了真話(huà)，醫(yī)生正常記錄在案，患者一旦病情好轉(zhuǎn)，出院報(bào)銷(xiāo)時(shí)遇到拒保，便聯(lián)系商保代理人，業(yè)務(wù)員私下給患者出主意，患者得到指點(diǎn)就找醫(yī)生鬧事，施壓要求修改病例。

　　在這類(lèi)糾紛中，我們處于相當(dāng)被動(dòng)的地位，改與不改都是個(gè)問(wèn)題。不改的話(huà)，現(xiàn)在的醫(yī)療環(huán)境容易誘發(fā)更大的沖突，同時(shí)家屬多次鬧事也影響到自身的工作，而相關(guān)部門(mén)都認(rèn)為這是個(gè)小事，沒(méi)有涉及到醫(yī)療事故，因此這類(lèi)事件都是當(dāng)事醫(yī)生和患者協(xié)調(diào)解決。改的話(huà)，以后是否涉及到法律問(wèn)題，是否涉及騙保問(wèn)題，我們內(nèi)心有疑問(wèn)不說(shuō)，還有可能被飯反咬一口，認(rèn)為我們醫(yī)務(wù)工作者從中獲得什么利益一樣，好像我們串通患者騙取保險(xiǎn)金一樣。

　　這兩位患者都是我們醫(yī)生付出了巨大努力從生死線(xiàn)將患者拉回來(lái)的，但是由于這些糾紛，患者及其家屬非但沒(méi)有一丁點(diǎn)感激之前，反而惡語(yǔ)相向。我們?nèi)粘９ぷ鞣敝?，而且在這類(lèi)事件中我們本身沒(méi)有過(guò)錯(cuò)，也沒(méi)有相關(guān)利益，因此我們不可能編造相關(guān)病史，我們只是一個(gè)普通醫(yī)務(wù)工作者，不是警察，我們無(wú)法分辨患者說(shuō)的哪句是真話(huà)哪句是假話(huà)。

　　網(wǎng)上一搜，才發(fā)現(xiàn)相關(guān)糾紛并不少見(jiàn)。去年5月15日，上海的盛女士遭遇意外事故，出院后卻遭拒賠，原來(lái)，保險(xiǎn)公司派出的理賠調(diào)查員在醫(yī)院獲得了一份會(huì)診記錄：“患者30年前有腎炎史……”因此保險(xiǎn)公司認(rèn)為盛女士在投保時(shí)“隱瞞了病史”.得知情況后，盛女士趕緊與該醫(yī)院進(jìn)行交涉，經(jīng)查，是一位外地來(lái)滬的醫(yī)生對(duì)盛女士的浦東方言發(fā)生誤解，將30年前絕育手術(shù)疤痕當(dāng)作了“30年前有腎炎史”,為此，醫(yī)院醫(yī)務(wù)處出具了會(huì)診記錄更正證明。

　　但是，保險(xiǎn)公司仍不認(rèn)可醫(yī)院證明，作出了拒絕理賠、解除保險(xiǎn)合同、退還保費(fèi)的書(shū)面決定，其認(rèn)為：市六醫(yī)院醫(yī)務(wù)處出具的證明材料只是一個(gè)見(jiàn)證，該證據(jù)不具有可信性。最后，法院因?yàn)獒t(yī)院出示的證明判決保險(xiǎn)公司敗訴，要求支付盛女士的醫(yī)療費(fèi)用。

　　可見(jiàn)，醫(yī)院的相關(guān)證明決定了這類(lèi)案件的成敗。據(jù)了解，大多案例醫(yī)院都迫不得已為患者出具相關(guān)證明，但是一旦修改病例之后有可能產(chǎn)生的潛在法律問(wèn)題，暫時(shí)沒(méi)有報(bào)道，但是我們不得不小心，以免將自己牽涉其中。遇到這類(lèi)型商保患者，每日病程記錄必須簽字為證，以免產(chǎn)生糾紛，一旦患者簽字認(rèn)可，病例就不再修改，以此來(lái)避免相關(guān)事情的發(fā)生。不知道以后的路上我們還有多少簽不完的字，不知道各位平時(shí)有沒(méi)有遇到類(lèi)似的事件呢？