上海兒童醫(yī)學(xué)中心實(shí)施國內(nèi)最小年齡室速射頻消融術(shù) 成功治療13月患兒“瘋狂心跳”

2016-01-07 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：13月患兒超超（化名）有著一顆“瘋狂心臟”，每分鐘心跳達(dá)250次。心內(nèi)科李?yuàn)^主任醫(yī)生解釋，正常人的心跳是由控制心臟傳導(dǎo)起源的竇房結(jié)控制的，成人一般在每分鐘60-100跳之間，兒童一般在150以下。

　　每分鐘心跳250次，用盡所有藥物治療無效的13月大頑固性左后分支性室速患兒日前在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心治愈，該中心心血管內(nèi)科突破禁區(qū)為患兒成功實(shí)施射頻消融術(shù)，創(chuàng)下國內(nèi)左室射頻消融最小年齡紀(jì)錄，也是目前國際上報(bào)道的最小的左室室速成功消融病例，這代表兒中心嬰幼兒導(dǎo)管技術(shù)、穿刺技術(shù)及射頻消融技術(shù)已達(dá)國際先進(jìn)水平。

　　13月患兒超超（化名）有著一顆“瘋狂心臟”，每分鐘心跳達(dá)250次。心內(nèi)科李?yuàn)^主任醫(yī)生解釋，正常人的心跳是由控制心臟傳導(dǎo)起源的竇房結(jié)控制的，成人一般在每分鐘60-100跳之間，兒童一般在150以下。而超超的竇房結(jié)失去了對(duì)心跳的控制功能，發(fā)作時(shí)每分鐘心跳可達(dá)250次，導(dǎo)致患兒哭吵、煩躁，久而精神萎靡、血壓下降，出現(xiàn)心功能不全等危及生命的現(xiàn)象。

　　李?yuàn)^主任表示，超超患的是左后分支性室速。這類疾病好發(fā)于30歲左右的青壯年，發(fā)病率在5%以下。但像超超這么小的年齡就非常罕見，在國內(nèi)甚至是國際上都沒有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道。

　　超超的心跳不僅“瘋狂”還異常“頑固”。在來到上海兒童醫(yī)學(xué)中心之前，超超已經(jīng)輾轉(zhuǎn)了上海、北京等多家醫(yī)院，甚至請(qǐng)教了全球兒童心臟領(lǐng)域最賦勝名的波士頓兒童醫(yī)院，然而所有的藥物治療都無濟(jì)于事。這顆瘋狂的心跳卻越來越“猖狂”，發(fā)作頻繁，持續(xù)時(shí)間長，時(shí)刻威脅著超超的生命，嚴(yán)重時(shí)必須使用電擊除顫才能暫時(shí)控制病情。

　　兒中心心內(nèi)科主任李?yuàn)^教授團(tuán)隊(duì)在分析病史后認(rèn)為，對(duì)付這種頻繁發(fā)作、頑固、發(fā)作時(shí)間較長的室速最好、且唯一的方式就是實(shí)施射頻消融術(shù)。然而，根據(jù)我國2002年發(fā)表的《射頻導(dǎo)管消融快速心律失常指南（修訂版）》中兒童射頻消融相關(guān)部分指出，對(duì)兒科室性心動(dòng)過速的導(dǎo)管消融的絕對(duì)適應(yīng)癥及相對(duì)適應(yīng)癥的要求必須在4歲以上。也就是說，只有13月大的超超并不符合手術(shù)指征。但所有的藥物治療已經(jīng)無法控制病情，頻繁使用電擊除顫不僅嚴(yán)重灼傷孩子的皮膚，更對(duì)患兒心理造成無法想象的影響。更可怕的是，如果繼續(xù)這樣束手無策，超超分分秒秒都面臨死亡威脅。難道真的無法救治超超了嗎？

　　面對(duì)臨床指南和技術(shù)上的挑戰(zhàn)，李?yuàn)^教授團(tuán)隊(duì)積極查閱國外文獻(xiàn)尋求技術(shù)突破。幸運(yùn)的是，2013年7月歐洲心律學(xué)會(huì)、歐洲兒科和先天性心臟病協(xié)會(huì)心律失常工作組聯(lián)合發(fā)布的《兒童心律失常藥物與非藥物治療共識(shí)》給了超超一線希望。該指南指出，對(duì)于“適合消融的，反復(fù)發(fā)作的單形性室速”如果合并血流動(dòng)力學(xué)障礙，無論年齡可適用射頻消融術(shù)。

　　然而看似“希望”的背后卻隱藏著極大的風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)檫@項(xiàng)技術(shù)需將電極導(dǎo)管經(jīng)靜脈或動(dòng)脈血管送入心腔特定部位，釋放射頻導(dǎo)致局部心肌壞死，達(dá)到阻斷快速心律失常異常傳導(dǎo)束和起源點(diǎn)的介入性技術(shù)。李?yuàn)^介紹，兒童，特別是小嬰兒的血管特別細(xì)，心臟空間小，目前又沒有專門適用于小嬰兒的導(dǎo)管手術(shù)器械，要想成功實(shí)施射頻消融術(shù)難度高、風(fēng)險(xiǎn)大，對(duì)醫(yī)生的穿刺技術(shù)、導(dǎo)管技術(shù)以及基礎(chǔ)電生理分析能力都是極大的考驗(yàn)。因此，即使2013年新的指南已經(jīng)對(duì)手術(shù)年齡沒有限制，但罕有醫(yī)院敢于開展此類手術(shù)。

　　盡管手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大，但不忍于超超長久以來受疾病和電擊除顫的折磨，在超超父母的充分信任與配合下，李?yuàn)^主任決定為超超實(shí)施手術(shù)。導(dǎo)管從股靜脈穿刺進(jìn)入，經(jīng)下腔靜脈到達(dá)右心房，為了減少對(duì)胸腹腔血管的損傷，李主任采用經(jīng)房間隔前向進(jìn)入左心室的途徑，找到心臟內(nèi)的異常點(diǎn)，放電阻斷。歷時(shí)三小時(shí)，手術(shù)順利實(shí)施。

　　李?yuàn)^主任表示，此次手術(shù)不僅突破了技術(shù)難關(guān)，創(chuàng)下國內(nèi)射頻消融術(shù)最小年齡紀(jì)錄，更大的意義在于使人們對(duì)射頻消融技術(shù)的適應(yīng)癥有了新的認(rèn)識(shí)。據(jù)李主任介紹，該院近三年射頻消融技術(shù)治療患兒累積近500例，2015年開展嬰幼兒射頻消融術(shù)更是突破190余例，創(chuàng)國內(nèi)兒童?？漆t(yī)院之最，難度與成功率處于國內(nèi)領(lǐng)先、國際先進(jìn)。此次手術(shù)的成功和經(jīng)驗(yàn)的積累給予我們更大的信心，射頻消融技術(shù)將為復(fù)雜先心病術(shù)后合并癥及先天性心律失常的小年齡嬰兒帶去新的希望。

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適用于敏感葡萄球菌、鏈球菌屬和肺炎鏈球菌所致的輕、中度感染，如咽炎、扁桃體炎、鼻竇炎、中耳炎、牙周炎、急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作。

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適用于敏感葡萄球菌、鏈球菌屬和肺炎鏈球菌所致的輕、中度感染，如咽炎、扁桃體炎、鼻竇炎、中耳炎、牙周炎、急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、肺炎、非淋菌性尿道炎、皮膚軟組織感染，亦可用于隱孢子蟲病。

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本品可用于由敏感菌引起的輕、中度感染，包括 1、呼吸系統(tǒng)感染：如急性咽炎、急性扁桃體炎、中耳炎、副鼻竇炎、支氣管炎、支氣管擴(kuò)張合并感染、肺炎等； 2、腸道感染：如細(xì)菌性痢疾、傷寒、感染性腸炎、沙門氏菌腸炎等；? 3、膽道感染：如膽囊炎、膽管炎等； 4、泌尿生殖系統(tǒng)感染：如膀胱炎、腎盂腎炎、前列腺炎、淋菌性尿道炎、非淋菌性尿道炎、子宮附件炎、子宮內(nèi)感染、子宮頸炎、前庭大腺炎等及由溶脲脲原

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