醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任洪華教授

　　10月29日是“世界卒中日”。腦出血、腦梗塞、蛛網(wǎng)膜下出血均為腦卒中，也就是俗稱的“中風(fēng)”，具有高發(fā)病、高致殘、高死亡、高復(fù)發(fā)的“四高”特點(diǎn)，已成為人類健康的頭號(hào)“殺手”之一，且年輕化趨勢(shì)明顯。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任洪華教授介紹，腦卒中有八大危險(xiǎn)因素，如果同時(shí)符合三項(xiàng)，那么就可以判斷為卒中的高危人群了。專家建議，高危人群應(yīng)該到醫(yī)生處進(jìn)行基礎(chǔ)檢查。對(duì)于中風(fēng)后患者本人和家人，別只滿足于“撿回條命”，康復(fù)治療關(guān)系到患者之后的生活質(zhì)量，應(yīng)該持續(xù)至少一年，假如不進(jìn)行康復(fù)，并發(fā)癥、后遺癥更多。

　　危險(xiǎn)因素遇上觸發(fā)條件

　　導(dǎo)致卒中病發(fā)

　　2004~2005年全國(guó)第三次死因回顧調(diào)查顯示，我國(guó)居民第一位的致死病因不是腫瘤，也不是感染性疾病，而是腦卒中。根據(jù)大樣本流行病調(diào)查研究估算，我國(guó)腦卒中后存活患者在1000萬以上，其中65歲以下首次發(fā)生卒中的比例占近50%。

　　“和西方的發(fā)病率逐年下降相反，我國(guó)的卒中發(fā)病率正在逐年以8%~9%的速度上升，上升趨勢(shì)非常明顯，主要是因?yàn)樯鐣?huì)發(fā)展了，但大家的健康意識(shí)還未足夠提高。”洪華指出，卒中有八大危險(xiǎn)因素：高血壓、高血脂、高血糖、房顫、抽煙、酗酒、少運(yùn)動(dòng)、肥胖，只要其中有3點(diǎn)符合，就屬于卒中高危人群。

　　中年人中具有上述危險(xiǎn)因素的不在少數(shù)。“近年來中青年卒中的發(fā)病率明顯上升，三四十歲就中風(fēng)的，多數(shù)與這八大危險(xiǎn)因素有關(guān)。但患者不一定是每項(xiàng)因素都很嚴(yán)重，有可能只和其中一些沾邊，遇上了觸發(fā)條件而病發(fā)，比如天氣突然變冷導(dǎo)致身體內(nèi)分泌改變，較長(zhǎng)時(shí)間的感染，長(zhǎng)期加班導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞改變等。”洪華說。

　　高危人群應(yīng)查腦血管、頸部動(dòng)脈

　　洪華建議，應(yīng)該對(duì)照八大因素來篩查自己的卒中風(fēng)險(xiǎn)，高危人群應(yīng)該到醫(yī)生處進(jìn)行基礎(chǔ)檢查。卒中高危人群首次就診，建議接受腦血管影像學(xué)檢查以及頸部動(dòng)脈彩超，視血管情況由醫(yī)生建議之后的檢查頻率。

　　洪華介紹，對(duì)于危險(xiǎn)因素的防控，應(yīng)將卒中防治措施個(gè)體化，具體包括：積極治療控制高血壓；加強(qiáng)對(duì)糖尿病、心臟病、血液系統(tǒng)疾病的治療；加強(qiáng)體育鍛煉；合理飲食，適量攝入動(dòng)物蛋白質(zhì)，如瘦肉、魚類、禽類等；降低食鹽攝入量，每天控制在6克以內(nèi)；多吃新鮮蔬菜水果，以提高鉀攝入量；提倡戒煙，控制體重，杜絕不良生活方式。中青年人只要注意避免以上不良因素，就可有效預(yù)防腦卒中。

　　對(duì)于中國(guó)人來說，高血壓是卒中的第一位危險(xiǎn)因素。但臨床總有高血壓患者不愿意用藥控制血壓，擔(dān)心“一旦吃上藥，就一輩子脫不了”。

　　“其實(shí)，并不是吃了藥就停不了，而是本身身體的功能就已經(jīng)退化了，需要一直用藥才能把血壓控制到正常水平，減少腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。”洪華指出，有的患者通過低鹽飲食、運(yùn)動(dòng)等生活方式可以調(diào)節(jié)血壓，但要注意時(shí)間期限，“假如血壓處于臨界值，可以嘗試三個(gè)月到半年的健康生活方式來調(diào)節(jié)，但假如血壓已經(jīng)很高了，比如達(dá)到150/100，如果改變健康生活方式一個(gè)月還沒有效果，就應(yīng)該吃藥治療了。”

　　別只滿足“撿回條命”康復(fù)治療同樣重要

　　如何識(shí)別中風(fēng)的發(fā)生？洪華說，腦卒中往往是突發(fā)的功能障礙，進(jìn)展很快，可以在幾秒到幾分鐘的時(shí)間內(nèi)就達(dá)到病情高峰，最好的應(yīng)對(duì)方法是撥打120送患者入院。飲食“口味重”的北方地區(qū)，卒中病例中腦出血的病例較多，而南方地區(qū)卒中病例中，腦梗死占了70%。腦梗死最有效的方法是使用溶栓藥物介入再通血管，因此建議盡量第一時(shí)間就送到有溶栓資質(zhì)的醫(yī)院，因?yàn)樵诎l(fā)病后“時(shí)間就是大腦”，3.5小時(shí)內(nèi)使用溶栓治療獲益最大，超過這個(gè)時(shí)間窗則容易引起出血等并發(fā)癥。

　　卒中患者一般在神經(jīng)科住院一兩周后出院，但洪華提醒，在幸存者中約75%的人留有不同程度的偏癱等后遺癥，部分病人喪失勞動(dòng)能力和生活能力，因此不要只注重腦卒中急性期“把命救回來了”，之后很長(zhǎng)一段時(shí)間要在社區(qū)或者家庭進(jìn)行康復(fù)，這關(guān)系到患者之后的生活質(zhì)量，否則并發(fā)癥、后遺癥更多。“早期應(yīng)該在正規(guī)的康復(fù)單位做訓(xùn)練，家人也應(yīng)該學(xué)習(xí)怎么做。比如，中風(fēng)后遺癥患者往往呈現(xiàn)下肢伸直、上肢收縮的體態(tài)，這是因?yàn)椴∏橐鹕舷轮募埩Σ黄胶?，那么，早期的康?fù)訓(xùn)練要訓(xùn)練手伸直。但如果患者在家訓(xùn)練，可能就會(huì)練得適得其反，加重手收縮的程度，導(dǎo)致殘疾”。

　　他表示，早期康復(fù)開始的時(shí)間根據(jù)病種不同而定，蛛網(wǎng)膜下出血患者，由于咳嗽、大力排便都可能引起再次出血，因此需要絕對(duì)臥床一個(gè)月；腦出血患者要待腦血腫、顱內(nèi)高壓消失后再進(jìn)行康復(fù)；而腦梗死患者，尤其是梗死區(qū)域較小的，主張?jiān)缙诳祻?fù)。

　　相關(guān)鏈接：

　　1.重視中年人中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)義診咨詢活動(dòng)

　　時(shí)間：10月29日9:00~

　　12:00

　　地點(diǎn)：越秀區(qū)英雄廣場(chǎng)

　　內(nèi)容：中山一院、中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院、廣醫(yī)二院、中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院、廣東省武警總醫(yī)院著名專家現(xiàn)場(chǎng)義診，為居民提供現(xiàn)場(chǎng)健康診療、腦卒中初篩、互動(dòng)解答等服務(wù)。

　　2.“秋冬遠(yuǎn)離腦卒中”講座

　　時(shí)間：10月29日9:45~11:45

　　地點(diǎn)：較場(chǎng)西路23號(hào)越秀區(qū)疾控中心五樓禮堂會(huì)議室

　　3.“關(guān)注輕型卒中”大型義診

　　時(shí)間：10月29日8:30~

　　12:00

　　地點(diǎn)：廣東省中醫(yī)院總院東區(qū)一樓大廳

　　內(nèi)容：多達(dá)13位專家在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行腦卒中(中風(fēng))的預(yù)防、急救、治療、康復(fù)問題解答，開展腦卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與篩查，對(duì)腦卒中患者進(jìn)行記憶力評(píng)價(jià)與治療指導(dǎo)，開展H型高血壓的識(shí)別與治療指導(dǎo)等。

　　4.腦中風(fēng)健康咨詢義診

　　時(shí)間：10月28日9:00~11:30

　　地點(diǎn)：荔枝灣涌(廣醫(yī)三院北門東行100米，荔枝灣大戲臺(tái)對(duì)面，小畫舫齋舊址前)

　　科室：廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科。(伍仞、何雪華、黃蓉芳、宋莉萍、王萍)