張琪治慢性腎病經(jīng)驗

　　活血化瘀是中醫(yī)學的一個重要治則。血瘀的病因有氣虛、氣滯、因寒、因熱、痰濕、水蓄、風氣之不同，臨證時須辨證求因，審因論治。

　　張琪教授善用活血化瘀法治療五臟疾病及內(nèi)科雜癥，尤其在治療腎系疾病時運用靈活，每收良效。茲介紹如下。

　　活用活血化瘀法治療慢性腎小球腎炎。張琪教授常用的活血化瘀藥物有丹參、桃仁、紅花、赤芍、當歸、益母草、劉寄奴、三七、蒲黃、澤蘭等。

　　涼血化瘀法治療IgA腎病之血尿。張琪教授自擬清熱解毒飲：生地黃、玄參、黃芩、焦梔、桃仁、大黃、銀花、連翹、茅根、小薊、側(cè)柏葉、甘草。

　　清熱活血止血法治療紫癜性腎炎。張琪教授喜用大黃與桃仁配伍，尤其是對屢用激素而有瘀熱之象者，允為首選。

　　利水活血法治療腎病綜合征之水腫。張琪教授擅用大黃甘遂湯加味（大黃、甘遂、茯苓、澤瀉、豬苓、川連、黃芩、白術(shù)、桃仁、檳榔、二丑）治療實熱血瘀與水飲互結(jié)之高度水腫者。

　　活血化瘀法治療慢性腎衰竭。瘀血是慢性腎衰竭的病機之一，血瘀證是慢性腎衰竭常見的證候，常貫穿該病始終。張琪教授治療慢性腎衰竭的常用活血化瘀法有：補脾腎活血化瘀法、活血化瘀解毒法、活血化瘀通腑法、活血化瘀化濁法和活血化瘀養(yǎng)血生血法。

　　活血通淋法治療尿路結(jié)石。張琪教授認為，在強調(diào)濕熱證貫穿疾病始終的基礎(chǔ)上，尤應重視的是凡結(jié)石停留處，必使氣血阻遏，故調(diào)理氣血，活血通淋，是治療該病之本。

　　此外，張琪教授還常用補腎活血法治療糖尿病腎臟疾病，療效亦佳。

　　張琪治糖尿病腎病經(jīng)驗

　　張琪教授對糖尿病腎病的診治，主張分期辨證論治。茲介紹如下。

　　早期

　　糖尿病腎病早期主要以氣陰兩虛證多見，常兼夾瘀血證?；居梅綖閰④蔚攸S湯加味。其中，氣虛癥狀重者，可加重黃芪、人參用量；另可適當加入活血化瘀之品。

　　中期

　　臨床糖尿病腎病中期以脾腎兩虛為多見，以水腫或蛋白尿為主，并常兼夾濕熱、水濕、瘀血等證。

　　水腫為主者，分為3型。其中，脾腎陽虛型，用真武湯與參麥飲加味；肺熱脾虛腎寒型，用瓜蔞瞿麥丸加減；三焦水熱型，用疏鑿飲子加減。

　　蛋白尿為主者，分為4型。其中，氣陰兩虛型，用清心蓮子飲加味，其中，黃芪用量須大方能有效，常用30～50克，個別病例用100～200克；脾胃虛弱型，用升陽益胃湯加減，該方用防風、羌活、獨活等祛風藥，張琪教授認為，風藥必須與補脾胃藥合用治療蛋白尿方能取效；腎氣不固型，用參芪地黃湯加味；濕毒內(nèi)蘊型，用自擬利濕解毒飲，方藥組成：土茯苓、萆薢、白花蛇舌草、萹蓄、竹葉、山藥、薏苡仁、滑石、通草、白茅根、益母草、金櫻子。

　　腎功衰竭期

　　該期主要以補脾腎、化濕濁、解毒活血為法，主要藥物組成：人參、熟地、大黃、白術(shù)、茯苓、菟絲子、淫羊藿、桃仁、紅花、丹參、黃連、草果仁。

　　張琪治冠心病經(jīng)驗

　　張琪教授認為，無論外感或內(nèi)傷疾病，最終均會傷及氣血，故治病之根本在于辨治氣血。

　　治氣病三法與治血病三法

　　張琪教授提出，冠心病氣病當用補氣、調(diào)氣、疏氣三法，血病當用補血、行血、止血三法。針對氣虛證，其自擬益氣養(yǎng)心湯，重用人參、黃芪補氣。對于血虛證，則以四物湯加減。同時強調(diào)，血虛證不能單純補血，尚需補氣，氣壯則能納、能化，血液可源源而生。對于氣血兩虛者，常用歸脾湯、人參養(yǎng)榮湯、八珍湯、圣愈湯等加減治療；氣虛血瘀者，則以補氣為主，輔以活血通絡(luò)，從而達到氣旺血行之功效。

　　重視血瘀，化瘀有度

　　張琪教授十分重視血瘀學說，但不主張一味用猛藥活血破血，否則不僅無效，反而促進病情惡化。

　　臨證中，對于氣陰兩虛血瘀內(nèi)阻的冠心病，張琪教授喜用由生脈飲合血府逐瘀湯化裁的芪麥化瘀湯或黃芪桂枝五物湯加活血藥進行治療。合并心衰者，則常用附子湯或真武湯加活血藥。

　　治療心病，兼顧他臟

　　五臟六腑皆包涵氣血陰陽。張琪教授強調(diào)，氣血論治心病需兼顧他臟，或心腎同治，或心肺同治，或顧護脾胃，或疏肝通絡(luò)。

　　因人因時因地治宜

　　張琪教授指出，時代不同，人類疾病譜也發(fā)生了變化，當下社會安定，人們生活安逸，其所患疾病病機與仲景年代有很大不同，臨證時需要因時因人因地治宜，重視經(jīng)典，又不可過于拘泥，須結(jié)合時下人們的生活方式靈活辨證施藥，方能契合病機，達到理想的治療效果。