兒童支氣管哮喘（以下簡稱“哮喘”）是兒童時(shí)期最常見的慢性疾病之一，嚴(yán)重影響兒童的身心健康，反復(fù)發(fā)作給家庭和社會帶來沉重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。正是因?yàn)橄且环N慢性疾病，因而長期管理的重要性不言而喻。日前，全國哮喘協(xié)作組會議在濟(jì)南召開，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院申昆玲教授擔(dān)任會議主席。會議主要聚焦于我國兒童哮喘行動計(jì)劃（ActionPlan，一種兒童哮喘管理模式）的設(shè)計(jì)及糖皮質(zhì)激素的規(guī)范化應(yīng)用，由北京兒童醫(yī)院殷菊教授和上海市第一人民醫(yī)院洪建國教授分別進(jìn)行了報(bào)告。這兩方面均是哮喘長期管理中的重要方面，在報(bào)告后討論環(huán)節(jié)，與會專家各抒己見，討論熱烈，對于上述兩個(gè)主題形成了一定共識，現(xiàn)整理會議內(nèi)容與讀者分享。

　　借鑒國外經(jīng)驗(yàn)，制定符合我國國情的哮喘行動計(jì)劃

　　哮喘行動計(jì)劃是一種哮喘管理模式，在國外已應(yīng)用多年，主要作用是通過制定哮喘患者的行動計(jì)劃幫助患者識別哮喘癥狀加重情況，同時(shí)告知患者在出現(xiàn)這一情況時(shí)采取相應(yīng)措施以減少病情繼續(xù)發(fā)展，從而減少非計(jì)劃就醫(yī)情況的發(fā)生。鑒于兒童哮喘行動計(jì)劃的潛在獲益，我國的專家學(xué)者也嘗試想要建立起適用于我國的哮喘行動計(jì)劃。

　　目前，國際上普遍根據(jù)哮喘控制情況進(jìn)行分區(qū)，即綠區(qū)（控制良好）、黃區(qū)（哮喘癥狀的增加，需要用藥物控制）和紅區(qū)（需緊急就醫(yī)和全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素），其中，黃區(qū)的處理最為重要，即經(jīng)適當(dāng)處理可使患者返回綠區(qū)，防止病情進(jìn)一步發(fā)展進(jìn)入紅區(qū)。對于這一分區(qū)管理，在場專家都表示認(rèn)同。對于黃區(qū)的識別，國外常根據(jù)最大呼氣流速（PEFR）判斷，但在我國PEFR檢測的普及程度不高，因此，在制定我國的哮喘行動計(jì)劃時(shí)應(yīng)考慮到這一點(diǎn)，專家建議可建立患者癥狀（咳嗽、喘息等）評分系統(tǒng)，家長可通過癥狀勾選、評分來判斷患兒是否處于黃區(qū)。

　　明確病情分區(qū)后，就是談藥物應(yīng)用的問題。事實(shí)上，我國目前哮喘臨床用藥與國際同步，但不同是的我國不同人群的文化水平差異大，如何使家長能夠遵循行動計(jì)劃進(jìn)行管理才是亟待解決的難題。因此，與會專家認(rèn)為，當(dāng)前階段的哮喘行動計(jì)劃不應(yīng)追求完善，而應(yīng)注重簡單實(shí)用，可操作性強(qiáng)，要考慮到我國國情。

　　哮喘行動計(jì)劃也就是哮喘的家庭管理，那么家庭霧化吸入激素這一治療方法應(yīng)是哮喘行動計(jì)劃藥物治療中的重要組成部分，在我國的哮喘行動計(jì)劃中應(yīng)覆蓋霧化吸入方法應(yīng)用的建議。

　　糖皮質(zhì)激素的規(guī)范合理應(yīng)用

　　毫無疑問，糖皮質(zhì)激素是哮喘治療中最有效的一種藥物，但任何事物均有兩面性，因此，在兼顧療效和安全性的基礎(chǔ)上，對于糖皮質(zhì)激素，臨床強(qiáng)調(diào)規(guī)范合理應(yīng)用。

　　在目前的國內(nèi)外指南中，吸入糖皮質(zhì)激素被推薦為哮喘治療的一線藥物，應(yīng)盡量避免過多以及頻繁地使用全身糖皮質(zhì)激素，但我國的臨床現(xiàn)狀如何呢？2014年的數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，與德國、日本、英國和美國相比，我國呼吸系統(tǒng)吸入糖皮質(zhì)激素的使用比例最低，僅為18%。而在兒童哮喘的治療中，吸入糖皮質(zhì)激素的使用比例為58.7%、支氣管舒張劑為71.4%、全身糖皮質(zhì)激素為32.6%，由此也可以看出，雖較前相比，我國兒童哮喘患者吸入糖皮質(zhì)激素應(yīng)用比例有所上升，但仍有較大的上升空間。再看全球哮喘發(fā)病率最高的國家之一荷蘭，調(diào)查顯示，其吸入糖皮質(zhì)激素的使用率最高，而同時(shí)其哮喘控制也是最好的國家。因此，我國哮喘治療中糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用還需進(jìn)一步合理化和規(guī)范化。

　　吸入糖皮質(zhì)激素因使用方便，需要患者配合少；藥物直達(dá)靶器官，局部藥物濃度高，所用藥物劑量小，且全身副作用小等優(yōu)勢，在兒童呼吸道疾病的治療中得到廣泛應(yīng)用，如2015年全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA）指南指出，在哮喘發(fā)作急性期，可以應(yīng)用4倍低劑量的吸入糖皮質(zhì)激素快速控制炎癥。長期應(yīng)用全身糖皮質(zhì)激素的副作用大，特別是對兒童。研究顯示，經(jīng)常使用口服糖皮質(zhì)激素與骨折風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)，≥4個(gè)療程的口服激素應(yīng)用患者發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)比（OR）為0.32；而當(dāng)口服糖皮質(zhì)激素的累計(jì)劑量達(dá)3.4~175g時(shí)，則與椎體骨折密切相關(guān)，最高和最低劑量四分位數(shù)的比值比為4.4。因此，當(dāng)前指南強(qiáng)調(diào)應(yīng)避免長期且頻繁使用全身糖皮質(zhì)激素。

　　對于吸入糖皮質(zhì)激素的安全性，多項(xiàng)研究已證實(shí)，使用合適劑量的吸入糖皮質(zhì)激素不增加骨折風(fēng)險(xiǎn)，且對于兒童的成年身高無明顯影響。洪教授指出，臨床使用吸入糖皮質(zhì)激素只要用對合適的劑量，應(yīng)該是安全、有效的，家長不應(yīng)過度擔(dān)憂其副作用，而片面地否定糖皮質(zhì)激素在哮喘治療中的重要作用。糖皮質(zhì)激素能很好地控制哮喘、改善肺功能。而只有哮喘控制好了，孩子才能像正常人一樣參與體育活動，健康成長。事實(shí)上，研究證實(shí)，哮喘控制不良對患兒身高以及發(fā)育的影響更嚴(yán)重。