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專家談乳腺癌“保乳術(shù)”:如果可能手術(shù)盡量做“小”點(diǎn)

2015-05-08 來(lái)源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:“我們的外科醫(yī)生如果可能,就盡量把手術(shù)做小一點(diǎn)?!敝袊?guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專業(yè)委員會(huì)常委、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院乳腺外科主任王翔教授提出,當(dāng)前在乳腺癌的治療中要盡可能提高和改善病人的生活質(zhì)量。

  “我們的外科醫(yī)生如果可能,就盡量把手術(shù)做小一點(diǎn)。”中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專業(yè)委員會(huì)常委、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院乳腺外科主任王翔教授提出,當(dāng)前在乳腺癌的治療中要盡可能提高和改善病人的生活質(zhì)量。

  8日,王翔代表“TOP100中國(guó)乳腺名醫(yī)堂”專家組來(lái)到成都蜀都乳腺醫(yī)院會(huì)診。王翔認(rèn)為,隨著乳腺癌臨床研究和技術(shù)的進(jìn)展,乳腺癌的外科手術(shù)越做越小,近些年一些早期患者的開(kāi)放性手術(shù)切口甚至可以媲美微創(chuàng)手術(shù)。

  “傳統(tǒng)的根治術(shù)比較殘酷,還停留在切除全部乳腺及淋巴結(jié)上,有時(shí)還要連同胸大小肌也一并切掉;甚至還有一部分患者做了擴(kuò)大切除,清掃胸內(nèi)淋巴結(jié),這都屬于非常大的手術(shù)。”王翔告訴記者,采用“保乳”手術(shù),能給乳腺癌患者更多幸福。“乳腺癌已經(jīng)不再是不治之癥,甚至很多早期乳腺癌患者在接受積極的治療后,完全可以和正常人一樣。”

  保乳手術(shù)是將腫瘤及其周邊的一些正常組織切除,到底切多少合適?“目前認(rèn)為距腫瘤邊緣一公分就可以了,但我們還是以切緣做病理切片沒(méi)有癌細(xì)胞為主,就是切緣是陰性的。”王翔稱,做完保乳手術(shù)以后,還要進(jìn)行相應(yīng)的治療,包括化療、放療以及內(nèi)分泌治療等。“如果治療方法合適,并不會(huì)增加轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。”

  但并不是所有病人都適合做保乳手術(shù)。王翔表示:“目前醫(yī)學(xué)界基本已經(jīng)達(dá)成了一些共識(shí),主要有以下幾點(diǎn):第一,腫瘤的大小通常小于3公分。第二,腫瘤要位于乳房的外周,不是在中心區(qū),當(dāng)然近些年對(duì)于腫瘤位于中心區(qū)的也可以進(jìn)行保乳。第三,在臨床上我們通過(guò)體檢或者超聲檢查,不考慮有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。第四,就是乳房要有足夠大的體積,也就是說(shuō)腫塊同乳房的體積比起來(lái),這個(gè)比例要比較合適,如果乳房太小,腫塊比較大,進(jìn)行保乳就難以得到一個(gè)比較好的乳房外形,這種保乳的意義就不大了。”

  然而,當(dāng)前早期發(fā)現(xiàn)的乳癌在國(guó)內(nèi)做乳房保乳手術(shù)的比例很低,很多基層醫(yī)院都不具備做這中手術(shù)的能力,一些綜合性的醫(yī)院也沒(méi)有單獨(dú)的乳腺外科。“在歐美日等發(fā)達(dá)國(guó)家,保乳率在50%-70%,在韓國(guó)臺(tái)灣香港地區(qū),也在50%左右,在中國(guó)大陸,有條件的大中級(jí)醫(yī)院可達(dá)30%左右,而中西部中小醫(yī)院只占在10%,甚至有的地方不足1%。”

  王翔認(rèn)為,這主要是醫(yī)生對(duì)新理念的接受不夠,擔(dān)心腫瘤復(fù)發(fā)以后會(huì)產(chǎn)生糾紛。而病人也會(huì)擔(dān)心保乳以后腫瘤復(fù)發(fā),存活時(shí)間短。此外,很多醫(yī)院缺乏放療設(shè)備和有經(jīng)驗(yàn)的病理科醫(yī)生,還有在中國(guó),乳腺癌的篩查不太普及,因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)晚,很多也保不了。

  “這些擔(dān)心都是多余的,乳腺癌是一個(gè)五年、十年存活率很高的。五年后很多女士就會(huì)在意外觀,有試驗(yàn)證明,盡管保乳有一點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn),局部復(fù)發(fā)是要高一點(diǎn),但是長(zhǎng)期治愈率和生存率是一樣的。”王翔稱,事實(shí)上,即便乳腺全切,在原來(lái)的位置上一樣會(huì)有復(fù)發(fā)的幾率。“但中國(guó)病人沒(méi)有外國(guó)病人與醫(yī)生之間的依從性和信任度那么高。”

  “試想一下,很多乳腺癌病人在乳房全切以后,對(duì)自己的乳房形狀不滿意,五年、十年以后要做乳房再造的話,費(fèi)用會(huì)更高,幾萬(wàn)到幾時(shí)萬(wàn)不等。而這個(gè)項(xiàng)目并未納入國(guó)內(nèi)醫(yī)保范圍。”王翔坦言,保乳費(fèi)用雖然會(huì)適當(dāng)?shù)脑黾淤M(fèi)用,但是這個(gè)費(fèi)用在醫(yī)保范圍內(nèi),而更重要的是對(duì)女人一輩子增加了生活的信心。

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