最近臺灣住院醫(yī)生因工時長爆離職潮，在同一個“五一勞動節(jié)”，對此醫(yī)界有不同的聲音：有的呼吁合理工時，也有醫(yī)界大佬說：“怕累怕苦，就別當(dāng)醫(yī)生”的教誨。前者希望改變“壓力環(huán)境”，后者則期盼敦厚“醫(yī)師的性格”。

　　據(jù)臺媒三日消息：臺灣勞工每2周的工時上限是84小時，但住院醫(yī)生1周就可破百。更有住院醫(yī)生上班加值班，連續(xù)32小時不回家，即使生病了也只能繼續(xù)上班。近年有不少醫(yī)生由醫(yī)院逃往診所，稱不想再血汗賣命。5大科包括內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、小兒科和急診科招不到住院醫(yī)師，使得近來臺灣不少醫(yī)院要求主治醫(yī)師也要值班。

　　今天上班后天回家

　　據(jù)臺灣《中時電子報》報道，曾在臺北馬偕醫(yī)院服務(wù)的小兒科醫(yī)生林秉鴻說：“以前在醫(yī)院的時候，當(dāng)班32小時是常有的事！”當(dāng)時早上7時到院，晚上又排值班，次日還得上八小時班，才能回家；過年或是長假人力僅剩一半時更恐怖，往往今天進去了，后天早上才回家。

　　林秉鴻指出，更慘的是在醫(yī)院值班時根本無法休息；他說有一回值夜班，每個小時都被召喚，連合一下眼的時間都沒有。在大醫(yī)院當(dāng)醫(yī)生，除了看病還要負(fù)擔(dān)的事實在太多，最后他毅然決定離開醫(yī)院到診所受雇，既不用值班，而且薪水又更多。

　　臺北馬偕醫(yī)院則響應(yīng)表示，各科都依照人力排班，若有特殊值班情形，成員也會相互支持。

　　周工時破百普遍

　　疑因工作超時，在手術(shù)室急性心肌梗塞倒地是血淋淋的例子。

　　5年前一位醫(yī)學(xué)中心外科住院醫(yī)師在手術(shù)室倒下。病倒前他每天工作10小時以上，值班當(dāng)日連續(xù)工時近36小時，月工時高達(dá)360小時。再怎么鐵打的身體，也禁不起這樣的長期操勞。他當(dāng)時被診斷為心肌梗塞，雖經(jīng)急救挽回生命，但腦部缺氧過久失去記憶。他忘了新婚妻子，也忘了才出生六個月的孩子，情節(jié)比電影《我的失憶女友》還更慘。

　　病倒之后，這位住院醫(yī)師的工作丟了。院方給他6萬2000元的慰問金，不再續(xù)聘。過去因為醫(yī)師沒有納入“勞基法”，遇到過勞職災(zāi)，醫(yī)院多以沒有雇傭關(guān)系拒絕職災(zāi)賠償。一審法院判他敗訴，即依“醫(yī)生并非勞基法所稱之勞工，因此不受勞基法工時限定規(guī)范”認(rèn)定醫(yī)院沒有過失。今年初，二審宣判確認(rèn)醫(yī)院過失責(zé)任并判賠780萬元，他的妻子說：“他現(xiàn)在的智力，比六歲的兒子還低，錢喚不回他的記憶，買不回我們家庭的和樂。”

　　急診醫(yī)生、醫(yī)勞盟理事長張志華表示，住院醫(yī)生每周平均工時可破110小時，在各醫(yī)院都很普遍。

　　雖然現(xiàn)在臺灣“衛(wèi)福部”將住院醫(yī)生每周工時不得超過88小時納入評鑒，但與納入勞基法比起來仍差上一截?，F(xiàn)行勞基法是2周工時不超過84小時，現(xiàn)更下修為1周40小時，醫(yī)護界直呼“不要讓醫(yī)生再血汗下去”。

　　醫(yī)界大佬不認(rèn)同“怕累怕苦就別當(dāng)醫(yī)生”

　　針對年輕住院醫(yī)師喊苦，但醫(yī)界大佬卻有不同看法。國泰醫(yī)院院長李發(fā)焜認(rèn)為，住院醫(yī)師時期的磨練，讓他學(xué)會忍受力、耐力，對未來看診、處事態(tài)度都很有幫助。和信治癌中心醫(yī)院副院長謝炎堯則說，住院醫(yī)師的身分和“學(xué)生”相似，學(xué)生學(xué)習(xí)沒有理由算工時，“國高中生開夜車準(zhǔn)備考試，會說自己超時工作嗎？”

　　專長為婦科腫瘤的李發(fā)焜表示，他1982年擔(dān)任住院醫(yī)師，每3天輪一次全班，24小時要待命，來自病人、老師與學(xué)習(xí)上的壓力，真的很辛苦，但當(dāng)年同儕普遍比較“認(rèn)命”，加上沒有超時工作的觀念，一名住院醫(yī)師要照顧好幾床患者，大家多半也苦苦的做、默默的做。

　　也有醫(yī)生認(rèn)為，今日的醫(yī)療環(huán)境已經(jīng)和過往的情況不可同日而語，除了醫(yī)患關(guān)系緊張，保險、給付業(yè)務(wù)也無端替醫(yī)務(wù)人員增加更多工作及心理負(fù)荷，在工作密度截然不同的情況下，大老竟侈言“不要太在意工時”，乍看之下是漾滿醫(yī)德光芒的名醫(yī)諄諄教誨，實際上卻是替醫(yī)院管理階層規(guī)避責(zé)任。醫(yī)師因訓(xùn)練密度大、工時長、醫(yī)糾多、給付低，避五大科唯恐不及或甚至遠(yuǎn)走他鄉(xiāng)者所在多有，當(dāng)我們認(rèn)真的希望討論如何更好的照顧我們的病人時，請醫(yī)界大佬從善如流，別再妄言扼殺了一點點的改革星火。

　　他山之石：美國醫(yī)師過勞糾紛促成改革

　　1984年美國紐約醫(yī)院病人莉比蔡恩因為住院醫(yī)師過勞錯誤判斷而死亡。這起醫(yī)療糾紛，引起美國社會廣泛注意。并由此改變了美國住院醫(yī)的工作限時規(guī)定。

　　一天晚上，一名18歲少女因為發(fā)燒、抽搐、意識狀態(tài)改變，被送到醫(yī)院住院。住院醫(yī)師看到她有抑郁癥病史，而且情緒激動，診斷她有“類流感癥候群，合并歇斯底里”，只給了強效止痛劑，讓她安靜。到了半夜，她變得更加躁動，當(dāng)時唯一的醫(yī)師是連續(xù)工作了36小時的第一年住院醫(yī)師，在忙碌中，他只口頭交代護士注射止痛針度冷丁，讓病人睡著。清晨6時，她的體溫飆到攝氏42度，隨即心臟停止跳動，醫(yī)院雖進行搶救，終究死亡。醫(yī)院告訴她的父母，已經(jīng)盡力治療。恰巧，死者父親是律師，他主動調(diào)查死因，是該醫(yī)師忽略了少女長期使用抗抑郁藥苯乙肼，這種藥物會與止痛藥度冷丁產(chǎn)生致命的交互作用；此外，他還意外發(fā)現(xiàn)住院醫(yī)師值班時數(shù)太多、照顧的病人數(shù)過多，如此過勞是肇事的重要原因。他感嘆：“除了醫(yī)師外，我不知道有什么工作必須一次工作24個小時。而這些人手里，掌握的卻是人們的生命！”

　　這正是在1984年3月5日晚上，震撼全美的少女莉比？蔡恩的悲劇。她的父親期待從體制上做改變，以挽救更多的病人。為了避免悲劇再次發(fā)生，1989美國紐約州立法改革，限制住院醫(yī)師每周工作不得超過80小時，限定醫(yī)師連續(xù)工時不可過長，也確保病人是在足夠的醫(yī)護人力下接受治療。

　　經(jīng)過數(shù)年改革，美國終于在2003年7月1日，由畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育評鑒委員會(ACGME)規(guī)定了醫(yī)師值班的規(guī)則。包括：每周工作不能超過80小時；若連續(xù)上班24小時，應(yīng)該有6小時休息時間；值班最頻繁為3天值一班；正常班之間必須有10小時的休息間隔。

　　《美國醫(yī)學(xué)會雜志》（JAMA.2005；294(9)：1025-33)曾報道，在4周繁重的值班工作后（heavycall），醫(yī)師的認(rèn)知與行為表現(xiàn)，約等同于血液中有0.05%的酒精濃度；而此“繁重的值班”定義為何？乃是一個月值4-6個班！