“但愿人長久，千里共嬋娟……”隨著這凄美的歌聲，一代巨星隕落——1995年5月8日，在泰國清邁，臺灣著名歌星鄧麗君死于哮喘引發(fā)的心臟病。據(jù)報道，鄧麗君哮喘發(fā)作時，噴霧劑用藥過量，而當(dāng)時沒人在場，過了一段時間才被發(fā)現(xiàn)送醫(yī)院搶救，但醫(yī)生已是回天乏力。對鄧麗君死于哮喘的事實，很多歌迷一時難以接受：“小小”的哮喘怎么會死人呢？
帶著這個直到現(xiàn)在還有不少人感到疑惑的問題，筆者走訪了著名呼吸病專家——中國工程院鐘南山院士。
哮喘：“可大可小”
“哮喘，說小可小，說大可大。”鐘院士對筆者的提問用這句話做了概括性的回答，并接著解釋道，“哮喘，民間又稱吼病、氣喘病等，是一種氣道慢性變態(tài)反應(yīng)性炎癥。此類炎癥可引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、咳嗽、咯痰、胸悶、氣短、夜間醒來呼不出氣等一系列癥狀。這個病的特點是呈發(fā)作性、‘時隱時現(xiàn)’，有時發(fā)作能自行緩解，有時只能通過藥物治療才能好轉(zhuǎn)。一般來說，輕度的哮喘發(fā)作不會危及生命，但如果沒有及時得到正確的治療或者是嚴(yán)重的發(fā)作時，就有生命危險。
“根據(jù)媒體報道推測，鄧麗君之死，是由于發(fā)作時沒有及時與醫(yī)生聯(lián)系，自行用藥過量引起的。因為部分治療哮喘的藥物對心臟有影響，一旦不正確使用和用藥過量，就會引起心跳紊亂致死。我們在臨床上也曾遇到不少像她這種情況的病人。”記者聽后頗為鄧麗君感到惋惜。
鐘院士特別提醒道：“有一種類型的哮喘叫咳嗽變異型哮喘，特別容易被忽略。這些病人早期往往半夜出現(xiàn)咳嗽醒來，而白天沒有任何癥狀，容易讓人以為它是感冒或神經(jīng)官能癥。其實他們只要吸入平喘藥物就可以緩解。這類病人如果沒有得到治療，后期也會出現(xiàn)前面所提及的癥狀，其治療與典型的哮喘治療是相同的。由于早期易漏診、誤診而要特別注意。”
哮喘：遺傳和過敏
“目前哮喘病人究竟有多少呢？”
“哮喘是當(dāng)今世界最常見的慢性過敏性疾病。我國兒童哮喘調(diào)查顯示，其患病率約為2%～4%，全國至少有千萬以上患者，全世界有1.5億多人患有哮喘。近十多年來，美國、英國、澳大利亞、新西蘭等國家哮喘患病率（尤其是兒童）及死亡率有所上升。在我國隨著城市化的出現(xiàn)，發(fā)病率也有增高趨勢。因此，哮喘已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，引起了世界各國的極大關(guān)注。”
“哮喘是什么原因引起的？”筆者問。
鐘院士微笑著說：“目前哮喘病的病因很復(fù)雜，還未被醫(yī)學(xué)界完全了解，我們也正在致力于這方面的研究。其中，哮喘與遺傳有一定的關(guān)系。前面已提過，哮喘是一種變態(tài)反應(yīng)性疾病，又叫過敏性疾病，而過敏性疾病患者常有家族史。我們經(jīng)常可以看到，哮喘兒童的父母或祖父母、外祖父母等親屬中也有哮喘、過敏性鼻炎或其他過敏性疾病的患者。研究發(fā)現(xiàn)，如果父母都有哮喘，子女患哮喘的機會高達(dá)60%;若父母只有一人患哮喘，子女得病幾率則為21%;如父母都沒哮喘，則子女只有6%的機會得哮喘。而且近親中患哮喘的人越多，下一代越易患哮喘病。
“當(dāng)然，遺傳并不是哮喘發(fā)病的單一因素，后天環(huán)境及其他因素對哮喘也有很大影響。例如大量吸入一些過敏原如塵螨、花粉、動物的毛及吸入香煙煙霧或化學(xué)氣體等。舉個便于大家理解的例子：一對同卵雙生的雙胞胎，他們的性別相同，遺傳因素差異小，若其中一人患哮喘，但另一人得哮喘的機會為21%，而不是100%。這一方面說明遺傳因素的作用，另一方面也說明環(huán)境因素對該病的發(fā)病有影響。”
想到目前患過敏性鼻炎的人越來越多，筆者向鐘院士請教：“如果有過敏情況的，例如過敏性鼻炎患者、對青霉素過敏的人，是否就容易患哮喘病呢？”
鐘院士說：“從目前的研究資料來看，兩者沒有必然聯(lián)系。有的人沒過敏卻患哮喘，有的人有過敏但沒哮喘，當(dāng)然也有兩種情況都有的。像我本人就有過敏性鼻炎，可我沒有哮喘。要強調(diào)的是，有過敏體質(zhì)的人要注意避免經(jīng)常接觸致敏物，以防誘發(fā)多種過敏反應(yīng)或與過敏有關(guān)的疾病。”
哮喘：終生防治
“很多患者想知道這個病能不能治好？要治多久？因為這種病確實對學(xué)習(xí)、工作和生活造成很大的困擾。”筆者緊接著提出了讀者普遍關(guān)心的問題。
鐘院士很肯定地回答：“目前來說還沒有根治哮喘的方法，現(xiàn)有的防治手段，如果使用正確，可以使90%以上的病人保持無癥狀或極少癥狀。當(dāng)病人學(xué)會自我控制發(fā)作時，他們就可以過正常的、充滿活力的生活。至于如何治療呢，我建議患者找一位有經(jīng)驗的專科醫(yī)生，和醫(yī)生一起制定一個適用于自己的長期治療計劃。這包括如何使用藥物，避免誘發(fā)因素。計劃一旦定下來，應(yīng)定期與醫(yī)生聯(lián)系，這樣做可讓醫(yī)生適時地根據(jù)你的情況修改計劃，并把它作為一項終生的計劃。因為哮喘無法根治，所以必須終生防治。
“其防治有兩種，其一是控制發(fā)作時的癥狀，其二是預(yù)防發(fā)作。一般人認(rèn)為控制癥狀就可以了。其實不然，如果沒有長期的預(yù)防用藥，就會經(jīng)常發(fā)作，每次發(fā)作都會對肺部造成損害，使病情不斷惡化并給以后的治療帶來困難。一般來說，大部分人使用少量預(yù)防藥物即可保持無癥狀，小部分人可以完全不用藥物，但這并不等于已根治了，有時過幾年，遇到感冒或吸入大量過敏原，又會發(fā)作，因而定期咨詢醫(yī)生十分重要。”
接著鐘院士進(jìn)一步說道：“常用的藥物有β2受體激動劑（如舒喘靈等）、茶堿類、抗膽堿類、皮質(zhì)激素類等。這些藥多數(shù)是用于控制癥狀的，而吸入皮質(zhì)激素主要用于預(yù)防發(fā)作。控制癥狀的藥物要常備在身，以備發(fā)作時能及時使用，緩解癥狀;預(yù)防藥物要長期定期使用，以減少或完全控制發(fā)作。吸入皮質(zhì)激素只要劑量不大，長期使用極少產(chǎn)生毒副作用。但對口服的或注射的皮質(zhì)激素，由于副作用大，使用時一定要在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下用，否則后果不堪設(shè)想。”
說到這里，鐘院士給筆者說了一個哮喘病人的故事：
“有個病人，每次哮喘發(fā)作時，就到廣告上經(jīng)常說的一個門診部去治療。那里的醫(yī)生每次都給他注射皮質(zhì)激素，因為癥狀控制得快，病人樂于常去光顧，醫(yī)生也樂于長期使用該藥。但皮質(zhì)激素長期大量使用，對兒童會導(dǎo)致發(fā)育延緩，成人可誘發(fā)高血壓、骨質(zhì)疏松、糖尿病、青光眼、消化道出血等。有一天，這個病人不小心跌坐在地就跌出了多處骨折，來到本院時醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他患有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥，并且已對激素產(chǎn)生了依賴性。你說這是不是得不償失呢？”
家有哮喘病人
“預(yù)防勝于治療是一個常說的話題。那在哮喘上是否也適用呢？”筆者若有所思地問道。
鐘院士說：“那是當(dāng)然的。就如前面所說的，有很多因素可以誘發(fā)哮喘發(fā)作。例如：長毛的動物、煙霧、被褥和枕頭的灰塵、掃地時飛揚的塵土、蟑螂、強烈的氣味和氣霧劑、樹和花草的花粉、天氣變化、感冒以及跑步運動和勞累等。針對這些情況，家人和病人要注意以下幾點：
“第一，在家里避免能引發(fā)哮喘的因素。例如動物要關(guān)在門外，或不要養(yǎng)寵物;家人不要在室內(nèi)吸煙，患者本人最好戒煙;家里不能有強烈的氣味，不能用有香水味的肥皂、洗發(fā)液或潤膚液;不能點香;要消滅蟑螂。
“第二，病人房間的布置有其特殊性。不鋪地毯，拿走坐墊和多余的小靠墊，因為它們可積灰塵和霉菌;床鋪盡量簡單，床墊和枕頭可以套上特殊的防塵罩;不要用稻草做的枕頭和床墊，簡單的褥子可能比床墊要好得多;還要常常用熱水洗床單和毯子，并晾在太陽下曬。
“第三，經(jīng)常打開窗戶，保持空氣新鮮和干凈。如果窗外汽車廢氣、工廠廢氣較多時要注意及時關(guān)窗。使用空調(diào)機時注意溫度不能過低（最好不要低于26攝氏度），濾網(wǎng)要每周清洗一次，以防霉菌叢生。
“第四，掃地、吸塵、刷漆、使用噴霧殺蟲劑和清潔劑、煮有強烈氣味的食物時，最好讓病人離開，并且等到氣味排凈以后才可接近。”
“除此之外還有什么要注意的呢？”
“天氣變化或季節(jié)轉(zhuǎn)換時，病人要注意保暖，避免感冒。已發(fā)現(xiàn)過敏的食物禁止再吃，比較容易引起過敏的食物如蝦、昆蟲類食物等盡量少吃或不吃。如果有花粉過敏的，應(yīng)該將花草養(yǎng)在戶外以減少接觸。”
最后，鐘院士充滿信心地說：“哮喘病人只要認(rèn)真注意安排生活就可避免很多發(fā)作的情況。目前，全世界有很多哮喘病人在醫(yī)生的指導(dǎo)下過著正常的生活，自由地呼吸著大自然提供的空氣，這是病人和醫(yī)生共同努力的結(jié)果。我相信通過科學(xué)家們的努力研究，有關(guān)哮喘的秘密將進(jìn)一步被揭示！”
(實習(xí)編輯：蔡俊怡)
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