哮喘中國過敏性哮喘診治指南解讀

2020-03-08 來源：南山呼吸標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：在確診過敏性哮喘后，應(yīng)盡快開始規(guī)范的控制性治療，以達到并維持最佳療效，治療方案的選擇與調(diào)整應(yīng)根據(jù)患者病情的嚴重程度和控制水平。

過敏性哮喘又稱變應(yīng)性哮喘（allergicasthma）或特應(yīng)性哮喘是指由過敏原引起和/或觸發(fā)的一類哮喘，既往也稱為外源性（extrinsic）哮喘，是哮喘的重要表型。但長期以來我國尚缺乏過敏性哮喘診療指南來指導臨床醫(yī)生管理過敏性哮喘。

近日《中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組》在《中華內(nèi)科雜志》發(fā)布了《中國過敏性哮喘診治指南》（第一版，2019年），必將對我國過敏性哮喘的診治與管理水平產(chǎn)生深遠影響。本文就指南的一些要點進行解讀，供大家參考。

過敏性哮喘流行率及過敏原

過敏性哮喘占哮喘患者的數(shù)量超過一半，且近年呈現(xiàn)增長趨勢。2017年哮喘流行病學調(diào)查顯示，過敏性哮喘的患病率從1996年的5.0%上升至2006年的6.0%，2016年進一步升至7.3%，而非過敏性哮喘的患病率維持在3.4%~3.8%。

我國呼吸系統(tǒng)過敏性疾病研究聯(lián)盟（CARRAD）報道，在接受過敏原皮膚點刺試驗或血清特異性IgE（sIgE）檢測的成人哮喘患中，至少1種過敏原陽性的比例分別是65.4%和75.4%；我國2010年的兒童哮喘流行病學調(diào)查顯示，超過70%的患兒為過敏性哮喘，常合并AR、濕疹、特應(yīng)性皮炎等過敏性疾病。

過敏性哮喘的常見過敏原包括吸入性（氣傳）過敏原和食入性過敏原。常見吸入性過敏原包括塵螨、花粉、真菌、貓毛、蟑螂等，其中塵螨是我國過敏性哮喘最主要的過敏原。

關(guān)于過敏性哮喘與非過敏性哮喘區(qū)別

過敏性哮喘的臨床表現(xiàn)與非過敏性哮喘既有相似性又存在明顯差異。過敏性哮喘往往幼年起病，常有家族史和明顯的遺傳傾向，常與其他過敏性疾病相關(guān)或共存，如濕疹、AR、食物及藥物過敏等。

關(guān)于過敏性哮喘一般指導和患者教育

包括：

一旦明確為過敏性哮喘，任何時候均應(yīng)采取避免過敏原暴露的措施；

指導患者正確使用吸入裝置及規(guī)律用藥；

傳授患者過敏性哮喘的相關(guān)知識及注意事項；

指導患者進行過敏性哮喘的自我管理和病情的自我監(jiān)測。

關(guān)于過敏性哮喘的藥物治療

在確診過敏性哮喘后，應(yīng)盡快開始規(guī)范的控制性治療，以達到并維持最佳療效，治療方案的選擇與調(diào)整應(yīng)根據(jù)患者病情的嚴重程度和控制水平。

近年來研發(fā)的抗IgE等靶向藥物主要針對中重度哮喘，進一步改善了過敏性哮喘的預后。

奧馬珠單抗在6歲以上及成人過敏性哮喘中的應(yīng)用已有大量的循證醫(yī)學證據(jù)。我國Ⅲ期臨床研究結(jié)果顯示，對中高劑量ICS+LABA（GINA第4級）治療后部分控制或未控制的過敏性重癥哮喘患者，使用奧馬珠單抗治療24周后肺功能、哮喘癥狀及生活質(zhì)量等得到顯著改善；一項雙盲、隨機、安慰劑對照研究，納入334例6~12歲中重度過敏性哮喘患兒，結(jié)果顯示，奧馬珠單抗組ICS成功減量和完全撤除ICS的哮喘患兒比例顯著高于安慰劑組。

真實世界研究結(jié)果亦提示，在常規(guī)治療（ICS/LABA）基礎(chǔ)上聯(lián)合奧馬珠單抗可同樣獲益，并可幫助患兒減少或停用口服激素，降低住院率和急診率。

對明確診斷為過敏性哮喘、血清IgE明顯升高并排除其他引起IgE升高的疾病、合并其他過敏性疾病如AR（過敏性鼻炎）、蕁麻疹的患者，若需求強烈、經(jīng)濟條件許可，其適應(yīng)證可放寬至第3級治療（證據(jù)等級：D）；對于第5級過敏性哮喘患者，相對于口服糖皮質(zhì)激素，抗IgE等靶向藥物是優(yōu)選的疊加藥物。

關(guān)于哮喘合并癥及共病的治療建議

1.哮喘合并AR/變應(yīng)性鼻炎

AR（過敏性鼻炎）與哮喘是存在于氣道不同部位的性質(zhì)相似的炎癥性疾病。我國哮喘患者合并AR的比例為59.5%~69.9%。AR與哮喘間相互聯(lián)系、相互影響，哮喘合并AR的患者較單一疾患的患者更難以治療，AR未控制會影響哮喘的控制水平。

新指南推薦：

對診斷明確的由IgE引發(fā)的AR合并哮喘，當對最佳藥物治療和避免接觸過敏原反應(yīng)不佳時，推薦采用IgE單克隆抗體治療（證據(jù)等級：A）。

2.哮喘伴食物過敏癥

新指南推薦：

對確認有食物過敏的哮喘患者，應(yīng)采取適當?shù)氖澄镆?guī)避策略，同時建議患者隨身攜帶腎上腺素注射裝置（證據(jù)等級：A）

對食物過敏頻繁發(fā)作或有嚴重發(fā)作的高危人群，推薦抗IgE單抗與食物口服脫敏治療（證據(jù)等級：B）。

關(guān)于過敏性哮喘的預防

多種因素與過敏性哮喘密切相關(guān)，預防或控制這些因素對過敏性哮喘的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸均能起一定的作用。

維生素：

孕期進食富含維生素D和維生素E的食物，可減少兒童喘息的發(fā)生（證據(jù)等級：A）

非甾體抗炎藥：

使用對乙酰氨基酚與成人和兒童哮喘相關(guān)（證據(jù)等級：A），而孕婦使用對乙酰氨基酚可導致其子代罹患哮喘風險增加（證據(jù)等級：A）

抗生素：

盡管尚未有定論，但多數(shù)研究顯示孕期和嬰幼兒期使用抗生素與哮喘患病風險增高有關(guān)（證據(jù)等級：B）

針對特應(yīng)性皮炎的治療可顯著降低其后續(xù)出現(xiàn)AR及哮喘的風險（證據(jù)等級：A）

針對AR的治療（ASIT及鼻用激素）可顯著降低哮喘急性發(fā)作的頻率（證據(jù)等級：A）

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本品為組胺H1受體拮抗劑，適用于鼻炎成人所患的鼻炎過敏性鼻炎、蕁麻疹、濕疹、皮炎、皮膚瘙癢癥、癢疹、伴有瘙癢的尋常性銀屑病及過敏性支氣管哮喘的防治。

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用于粉塵螨過敏引起的過敏性鼻炎、過敏性哮喘的脫敏治療。

健客價：￥145

本品為抗變態(tài)反應(yīng)藥. 1、可用于支氣管哮喘及過敏性鼻炎的預防性治療； 2、用于治療特應(yīng)性皮炎； 3、用于治療疤痕疙瘩、增生性疤痕。

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布地奈德吸入粉霧劑(沐而暢茜樂)：適用于需使用糖皮質(zhì)激素維持治療以控制基礎(chǔ)炎癥的輕度、中度和重度持續(xù)性哮喘患者。孟魯司特鈉片(順爾寧)：本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預防和長期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎）。

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