肥胖和哮喘是復(fù)雜的疾病，與基因、環(huán)境以及生活方式均有關(guān)。目前，肥胖和哮喘已經(jīng)成為全世界兒童最普遍且最具挑戰(zhàn)性的兩個(gè)健康問題，尤其在工業(yè)化國家。肥胖和哮喘，二者還常糾纏在一起，讓管理難度加倍。2018年11月，發(fā)表在《Nutrients》的一項(xiàng)敘述性文獻(xiàn)綜述，闡述了可能用于管理超重/肥胖兒童哮喘的策略。

近20年來，全球范圍內(nèi)肥胖及哮喘的發(fā)病率呈現(xiàn)出同步增長現(xiàn)象，且急劇上升。自2015年以來，美國疾病控制和預(yù)防中心（CDC）已將肥胖列為兒童哮喘的主要風(fēng)險(xiǎn)因素。導(dǎo)致這些疾病的機(jī)制可能始于兒童時(shí)期，包括肺力學(xué)的改變、合并癥、飲食攝入和體育活動(dòng)少、胰島素和/或葡萄糖代謝的改變以及全身性炎癥。

此外，在哮喘兒童中，超重與藥物應(yīng)答降低和生活質(zhì)量下降有關(guān)。杜克大學(xué)醫(yī)學(xué)院研究人員最新研究顯示，23%~27%的兒童哮喘新發(fā)病例直接歸因于肥胖。如果沒有超重和肥胖，10%的兒童哮喘本可以避免。也就是說，肥胖是兒童哮喘的一個(gè)主要且可預(yù)防的風(fēng)險(xiǎn)因素。

在該項(xiàng)敘述性文獻(xiàn)綜述中，從Pubmed中檢索了2008年1月~2018年6月期間所有發(fā)表的研究，使用了以下關(guān)鍵詞：哮喘（asthma）、超重（overweight）或肥胖（obesity）或肥胖（obese）和兒童（children）或兒科（paediatric）。

通過回顧文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，越來越多的證據(jù)強(qiáng)調(diào)了“肥胖性哮喘”這一表型的存在，其特征為：與其他表型相比，具有額外的其它癥狀且哮喘難以控制、控制較差、急性加重更頻繁和更嚴(yán)重、對吸入性糖皮質(zhì)激素的應(yīng)答降低、生活質(zhì)量較低。

而關(guān)于超重/肥胖兒童哮喘的最佳治療選擇，該項(xiàng)敘述性回顧建議如下：

1、關(guān)鍵點(diǎn)：識別和診斷哮喘兒童是否超重/肥胖；認(rèn)識到“肥胖性哮喘”這一表型的存在。

2、治療：（1）通過早期干預(yù)和階梯策略管理哮喘：肥胖的哮喘兒童對支氣管擴(kuò)張劑無應(yīng)答更常見；他們需要更強(qiáng)效的控制藥物，對白三烯受體抑制劑應(yīng)答更佳。（2）通過多學(xué)科干預(yù)減輕體重：增加體力活動(dòng)，改善對飲食指南的依從性，評估是否需維生素D；患有嚴(yán)重肥胖相關(guān)并發(fā)癥的兒童，可使用特定藥物（奧利司他或二甲雙胍）。

3、最佳策略：通過促進(jìn)健康飲食、增加運(yùn)動(dòng)和改善環(huán)境來預(yù)防兒童肥胖。

總之，目前建議以預(yù)防為中心的治療策略，并動(dòng)員家庭輔助進(jìn)行減重策略，包括適當(dāng)?shù)纳罘绞礁淖?，可有效控制體重和實(shí)現(xiàn)哮喘的最佳管理。雖然這一建議可以推廣到整個(gè)哮喘和超重/肥胖兒童患者群體，但初級保健兒科醫(yī)生和全科醫(yī)生應(yīng)該考慮到特定人群（即少數(shù)民族）在改變生活方式方面可能會(huì)遇到困難。需要進(jìn)一步進(jìn)行維生素D補(bǔ)充和相關(guān)認(rèn)知的研究，從而更好確定管理超重/肥胖兒童哮喘的最佳治療選擇，并通過多因素干預(yù)設(shè)計(jì)來降低該慢性呼吸疾病的發(fā)病和嚴(yán)重程度。

肥胖是兒童非常嚴(yán)重的健康威脅，除哮喘外，還面臨著許多其它慢性健康疾病的風(fēng)險(xiǎn)。少年兒童是民族的未來和希望，少年強(qiáng)則中國強(qiáng)，讓孩子經(jīng)常運(yùn)動(dòng)、保持健康體重非常重要。