支氣管哮喘是一種常見的氣道慢性炎癥性疾病,多發(fā)于兒童期,其一旦發(fā)病常會(huì)反反復(fù)復(fù)且難以根治,需要長期用藥控制。
作為一種慢性疾病,哮喘的治療必然面對用藥依從性的問題。尤其是對兒童而言,其很難主動(dòng)克服用藥過程中給身體帶來的不適,往往拒絕治療,強(qiáng)烈反抗,長期用藥必然導(dǎo)致依從性降低,若掌握用藥知識(shí)不正確,常會(huì)導(dǎo)致患兒病情反復(fù)發(fā)作甚至加重。
兒童哮喘正確的用藥治療
哮喘長期控制治療的首選藥物是吸入性糖皮質(zhì)激素(ICS),目前最理想的ICS是布地奈德氣霧劑,該類藥物起效較快,服用后短時(shí)間內(nèi)就能消除炎癥。但是氣霧劑用起來不方便,也正因如此,很多患者在服用見效后即擅自停藥,導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作,而復(fù)發(fā)后患兒常需使用更大劑量的糖皮質(zhì)激素才能控制住,容易產(chǎn)生耐藥性,造成病情加重。
研究表明,停用哮喘控制藥物之前的穩(wěn)定期與出現(xiàn)哮喘復(fù)發(fā)的時(shí)間呈負(fù)相關(guān);持續(xù)ICS治療時(shí)間達(dá)6個(gè)月以上者控制率均超過70%。簡而言之,控制藥物雖然不能根治哮喘,但是長期用藥能降低復(fù)發(fā)率,無癥狀復(fù)發(fā)的情況下,至少還應(yīng)該再堅(jiān)持用藥半年以上,而且用藥時(shí)間越長,停藥以后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)就越低。
2016年“中國兒童支氣管哮喘診斷與防治指南”提出建議,哮喘患兒經(jīng)過控制治療,病情緩解6個(gè)月后可以考慮停藥觀察,但是要重視停藥后的管理和隨診。
然而,在臨床治療過程中,能堅(jiān)持用藥6個(gè)月的患者并不多。曾有一項(xiàng)針對兒童哮喘用藥依從性的研究發(fā)現(xiàn),大多數(shù)患兒持續(xù)ICS治療不超過6個(gè)月,其中16.00%的患兒在2周內(nèi)停藥,27.60%的患兒持續(xù)用藥時(shí)間不超過1個(gè)月。
考慮到ICS使用不方便,用完要漱口,還容易造成口腔和呼吸道感染,堅(jiān)持半年以上,確實(shí)不是一件容易的事,對此,可以在合適的時(shí)候換成口服藥物,比如非激素類的孟魯司特鈉,雖然起效沒有ICS那么快,但是服用更加方便,不良反應(yīng)更低,尤其是對兒童而言,甜味咀嚼片更易被接受,可大大提高患兒的用藥依從性。
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