過敏性鼻炎-哮喘征是臨床常見病癥，發(fā)病率高、對患者生活質(zhì)量影響很大，是難治病、多發(fā)病。筆者在臨床實踐中體會，過敏性鼻炎-哮喘征患者在中醫(yī)體質(zhì)分屬方面屬于特稟質(zhì)者固多，然多合并氣虛、陰虛或痰濕體質(zhì)，治療上需結(jié)合體質(zhì)辯證，常用平肝熄風、清熱化痰、調(diào)和營衛(wèi)、溫陽固表四法，取得較好療效，現(xiàn)結(jié)合病因病機，對此四法淺述如下：

01

平肝熄風法

過敏性鼻炎-哮喘征患者多有遺傳體質(zhì)，幼時開始發(fā)病，始發(fā)多以過敏性鼻炎為主，漸久則合并哮喘，每發(fā)多可追尋到變應源，常在接觸或吸入或食入變應源后迅速發(fā)病，出現(xiàn)噴嚏頻頻、鼻塞流涕、眼癢流淚、鼻癢咽癢，喉中鳴響，喘息氣急，口干便秘，手足心熱，舌紅少苔，脈多弦細。病機屬素體肝腎陰虛，肝風內(nèi)動，遇外風引動，內(nèi)外風相合，風煽氣逆，痰隨風動，治法以平肝熄風為主，方用蒼龍過敏煎：蒼耳子10克、地龍15克、赤白芍各12克、炙麻黃6克、柴胡15克、烏梅15克、防風12克、五味子12克、甘草10克。噴嚏流涕較重加辛夷10克、白鮮皮15克以通竅利濕；痰鳴喘重加清半夏10克、紫蘇子12克以降逆化痰。方中地龍、赤白芍、烏梅養(yǎng)肝平肝以息內(nèi)風，為君藥；蒼耳子、麻黃、柴胡、防風宣肺通竅以散外風，為臣藥；五味子、甘草益氣養(yǎng)陰柔肝，為佐使藥，使整方祛邪而不傷正。

02

清熱化痰法

過敏性鼻炎-哮喘征患者在急性發(fā)作時常見痰熱挾膽熱氣逆壅肺證，表現(xiàn)為鼻塞鼻流黃濁涕，眼癢目赤，咳喘胸滿，息高氣粗，咳痰黃黏，口苦便干，舌紅苔黃，脈弦滑或數(shù)。病機為特稟內(nèi)熱痰壅體質(zhì)，遇氣候異常，外感風熱；或情志所傷，上火生痰，以致肝膽火盛，挾痰上刑肺金，治療主以清熱化痰為法，方用麻杏石甘湯加味：炙麻黃8克、杏仁12克、生石膏30克、清半夏12克、桑白皮15克、瓜蔞20克、黃芩10克、地龍12克、桂枝6克、生甘草10克。方以生石膏、炙麻黃、清半夏清肺化痰平喘為君藥，黃芩、杏仁、瓜蔞、地龍佐君藥清肝肺熱、化痰止咳為臣藥；少佐桂枝平?jīng)_降逆，和甘草辛甘化陽以扶正，防苦寒過度傷陽氣，諸藥合用，共奏清熱化痰，止咳平喘的功效。痰多加蘇子、喘重加白果、葶藶子、鼻塞流涕加蒼耳子、白鮮皮。

03

調(diào)和營衛(wèi)法

過敏性鼻炎-哮喘征患者反復發(fā)作日久，常見正氣虧虛，營衛(wèi)不和之證，表現(xiàn)為每遇風寒或風熱，或遇室溫變化，或遇變應源則噴嚏流涕頻作、鼻癢流淚，瑟瑟惡寒、淅淅惡風，喘息噯氣，胸悶脘滿，舌淡胖苔薄白，脈弱濡。其病機為肺脾虧虛，營衛(wèi)不和，陽不衛(wèi)外，陰不濡內(nèi)，治療當補益肺脾，調(diào)和營衛(wèi)，方用柴黃桂枝湯，方用生黃芪20克、柴胡15克、桂枝15克、白芍15克、赤芍15克、法半夏10克、大棗10克、生姜10克、甘草10克。方以黃芪、桂枝、柴胡、白芍為君藥，重在疏外邪和營衛(wèi)，赤芍破陰活血、法半夏溫陽化痰為臣藥，生姜、大棗、甘草以平補氣陰，兼助祛邪，為佐使藥。全方攻補兼施，寓祛邪于扶正之中，共湊和營衛(wèi)、益氣陰之功。

04

溫陽固表法

高年久病患者，因長期發(fā)病，耗傷正氣，致使元陽虧虛，衛(wèi)表不固，耐夏不耐冬，一遇寒冷天氣則鼻炎哮喘驟發(fā)，發(fā)時清涕橫流、鼻塞噴嚏、喘憋胸悶，咳痰清稀，惡寒喜溫，舌淡苔白厚，脈細弱，病機為肺脾腎陽虛，衛(wèi)表不固，無力抗邪，治當溫陽固表，方用建中玉屏湯，方用干姜10克、川椒6克、黨參15克、生黃芪20克、防風15克、白術(shù)15克、白芍12克、仙靈脾15克、甘草10克。方以玉屏風散固表實衛(wèi)，大建中湯溫陽健脾，加仙靈脾、白芍理陰陽，甘草調(diào)和諸藥。若腎陽虧虛腰膝酸痛、便溏形寒，可加補骨脂、熟附子。

典型病例：

劉**，女51歲，初診2010年5月20日，主訴：反復發(fā)作哮喘20余年，再發(fā)伴鼻塞流涕半月，20余年前始發(fā)哮喘，每年春秋季節(jié)發(fā)作加重，有過敏性鼻炎史和家族史，曾查出對春秋季花粉、粉塵、螨蟲、DDV等多種變應源過敏。近半月因氣候原因哮喘鼻炎發(fā)作，咳嗽喘息、噴嚏流涕頻作、鼻癢流淚、咽干口苦、面熱胸悶，咳痰黃黏，便秘、心煩、舌紅苔黃膩，脈弦滑。診斷：患者素稟特質(zhì)，有過敏性哮喘家族史，本人有過敏性鼻炎史，故診斷過敏性鼻炎-哮喘征成立，患者5月發(fā)病，受季節(jié)花粉影響，引動宿根，即內(nèi)伏之痰濁，痰濁化熱，上涌肺系，故喘息鼻塞、便秘咽干等癥作矣，治法用清熱化痰法，擬方麻杏石甘湯加味：炙麻黃8克、杏仁12克、生石膏25克、清半夏10克、桑白皮15克、瓜蔞20克、地龍15克、橘紅15克、白鮮皮20克、桂枝5克、生甘草10克、七劑，5月30日復診，服藥后喘憋胸悶咳嗽鼻塞均大減，咽干流涕亦輕，惟仍噴嚏目癢，上方加銀柴胡15克、赤芍20克、忍冬藤15克、防風10克、蒼耳子8克。繼服七劑，三診諸癥減輕，大便稀軟，乏力，原方去生石膏、瓜蔞，加生黃芪、五味子、防風、南沙參等藥調(diào)理2月，至秋未發(fā)作，今年5月來診，病情基本穩(wěn)定，未出現(xiàn)大發(fā)作。

按：本例素稟痰熱內(nèi)生之體，春季陽氣生發(fā)，外界風邪引動內(nèi)伏之痰，以致風動氣逆痰熱上壅，哮喘鼻炎驟發(fā)，證屬痰熱壅肺證，治宜清熱化痰，以麻杏石甘湯加半夏、桑皮、瓜蔞、橘紅以化痰降氣，地龍、白鮮皮、桂枝、甘草以抗敏熄風，風、痰、熱、郁兼顧，祛邪不傷正，配合后期扶正調(diào)養(yǎng)，故取效較捷。

在臨床上過敏性鼻炎-哮喘征發(fā)作時臨床表現(xiàn)復雜，因體質(zhì)、病因、情志、飲食嗜好等諸因素的影響，臨床表現(xiàn)的證型遠不止以上四型，只是本人觀察以上四型較為常見，其證治方藥，僅屬筆者淺見，希望能拋磚引玉，不當之處，敬請同道斧正。