如何從肺功能看哮喘的前因后果

2018-12-29 來源：ZA兒科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：·如果患者存在反復(fù)咳嗽、胸悶、喘息發(fā)作的病史，應(yīng)考慮日間肺功能檢查無法體現(xiàn)夜間癥狀發(fā)作，或是缺乏引起氣道痙攣的刺激性因素，可對(duì)該類患者行支氣管激發(fā)試驗(yàn)；

肺功能檢查是臨床上對(duì)胸肺疾病診斷、嚴(yán)重程度、治療效果和預(yù)后評(píng)估的重要檢查手段[1]，通過肺功能檢查可以明確呼吸功能障礙的類型、嚴(yán)重程度、病變性質(zhì)，協(xié)助臨床呼吸系統(tǒng)疾病的診斷。另外，肺功能檢查在觀察病情的變化、反映治療方法的療效、預(yù)測疾病的轉(zhuǎn)歸等方面均有重要的價(jià)值[2]。

肺功能檢查在臨床的應(yīng)用也受到了越來越多醫(yī)生的重視。一項(xiàng)針對(duì)89家醫(yī)院（其中65.2%為三級(jí)醫(yī)院）的調(diào)查顯示，肺功能檢查中最常見的肺通氣功能檢查、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)的開展覆蓋率已分別達(dá)到100%和86.5%，82.8%的支氣管哮喘患者接受過肺功能檢查。然而患者對(duì)肺功能檢查的認(rèn)知仍較弱，75.02%的患者都是在醫(yī)囑下進(jìn)行的肺功能檢查，復(fù)查率僅為27.8%。肺功能檢查在臨床中應(yīng)用的宣傳力度及推廣工作仍亟待加強(qiáng)[2]。

用好肺功能檢查診斷哮喘「三步走」

臨床上常用的肺功能檢查診斷方法包括：肺通氣功能檢查、支氣管激發(fā)/舒張?jiān)囼?yàn)、PEF變異率測定、彌散功能檢查和肺殘氣容積檢查。其中肺通氣功能檢查可占到所有肺功能檢查的80%以上，是臨床肺功能首要檢查的方法。其檢查結(jié)果可能有4種[3]：

·通氣功能正常：以FEV1/FVC≥92%預(yù)計(jì)值為正常；

·小氣道病變：當(dāng)MMEF、FEF50%、FEF75%中有2項(xiàng)低于正常值下限，可判斷為小氣道功能障礙；

·阻塞性通氣功能障礙：若FEV1/FVC低于預(yù)計(jì)值的92%，即使FEV1占預(yù)計(jì)值百分比＞80%亦可判斷為阻塞性通氣功能障礙；

·限制性通氣功能障礙：主要表現(xiàn)為FVC明顯下降，肺容量指標(biāo)如TLC、RV下降對(duì)限制性通氣障礙的判斷更為精確。

對(duì)通氣功能檢查正常的患者，一般情況下可大致判斷其肺功能正常。But——

·如果患者存在反復(fù)咳嗽、胸悶、喘息發(fā)作的病史，應(yīng)考慮日間肺功能檢查無法體現(xiàn)夜間癥狀發(fā)作，或是缺乏引起氣道痙攣的刺激性因素，可對(duì)該類患者行支氣管激發(fā)試驗(yàn)；

·如果激發(fā)試驗(yàn)仍為陰性，臨床仍不能排除哮喘的診斷時(shí)，可以進(jìn)行PEF及其變異率的檢查；

·PEF變異率＞20%時(shí)強(qiáng)烈提示氣道高反應(yīng)性以及氣道功能的可逆性改變，結(jié)合臨床可作出哮喘的診斷[3]。

除了診斷，從肺功能還能看出啥？

不典型哮喘診斷的客觀依據(jù)：臨床上存在無喘息癥狀及哮鳴音的不典型哮喘，患者僅表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、胸悶或其他呼吸道癥狀。如肺功能檢查符合哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即可診斷為咳嗽變異性哮喘/胸悶變異性哮喘。無明顯臨床表現(xiàn)但長期存在氣道反應(yīng)性增高的患者，亦可診斷為隱匿性哮喘[4]。

哮喘病情嚴(yán)重程度的晴雨表：

·間歇狀態(tài)（第1級(jí)）:FEV1占預(yù)計(jì)值%≥80%或PEF≥80%個(gè)人最佳值，PEF變異率＜20%；

·輕度持續(xù)（第2級(jí)）：FEV1占預(yù)計(jì)值%≥80%或PEF≥80%個(gè)人最佳值，PEF變異率為20-30%；

·中度持續(xù)（第3級(jí)）：FEV1占預(yù)計(jì)值%為60%-79%或PEF為60%-79%個(gè)人最佳值，PEF變異率＞30%；

·重度持續(xù)（第4級(jí)）：FEV1占預(yù)計(jì)值%＜60%或PEF＜60%個(gè)人最佳值，PEF變異率＞30%[4]。

哮喘控制水平評(píng)估的常用指標(biāo)：FEV1和PEF能反映氣道阻塞的嚴(yán)重程度，是客觀判斷哮喘病情最常用的評(píng)估指標(biāo)。

·開始治療時(shí)測定FEV1，使用控制藥物后3-6個(gè)月記錄患者最佳肺功能值；

·患者可以在家自我監(jiān)測PEF，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果及時(shí)調(diào)整藥物[4]。

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1.本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預(yù)防和長期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 2.本品適用于減輕季節(jié)性過敏性鼻炎引起的癥狀（2歲至14歲兒童以減輕季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎）。

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本品適用于兒童哮喘的預(yù)防和長期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)引起的支氣管收縮。本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀。

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本品適用于預(yù)防和治療與慢性阻塞性氣道疾病相關(guān)的呼吸困難；慢性阻塞性支氣管炎伴或不伴有肺氣腫；輕到中度支氣管哮喘。

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用于1歲以上兒童哮喘的預(yù)防和長期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。順爾寧適用于2歲至5歲兒童以減輕季節(jié)性過敏性鼻炎引起的癥狀。

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舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者等。

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治療支氣管哮喘?？商娲驕p少口服類固醇治療。建議在其它方式給予類固醇治療不適合時(shí)應(yīng)用吸入用布地奈德混懸液。

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沙美特羅替卡松粉吸入劑(舒利迭)：舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者等。康百力鮫鯊烯膠囊：耐缺氧。

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健客價(jià)：￥398

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健客價(jià)：￥299

1.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺?。–OPD）：針對(duì)患有COPD(FEV1≤預(yù)計(jì)正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對(duì)癥治療，這些患者盡管長期規(guī)范的使用長效的支氣管擴(kuò)

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用于慢性支氣管炎的輔助治療。對(duì)支氣管哮喘也有一定療效。

健客價(jià)：￥10.8

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健客價(jià)：￥99

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本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預(yù)防和長期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕季節(jié)性過敏性鼻炎引起的癥狀（2歲至14歲兒童以減輕季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥24