日韩大乳视频中文字幕,亚洲一区二区三区在线免费观看,v在线,美女视频黄频a免费大全视频

您的位置：健客網(wǎng) > 哮喘頻道 > 哮喘疾病 > 藥物性哮喘 > 哮喘藥物治療中常見的臨床疑問

哮喘藥物治療中常見的臨床疑問

2018-09-28 來源：村醫(yī)之家  標簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要：過去10年，我國大陸兒童和成人哮喘患病率約增長1倍，可接受規(guī)范化治療的哮喘患者比例卻＜5%，且只有極少數(shù)患者依從哮喘治療方案和使用峰流速儀監(jiān)測疾病?？梢姡覈南乐稳沃氐肋h。

支氣管哮喘(簡稱哮喘)是一個慢性疾病，目前仍無法做到“根治”。哮喘防治指南要求，哮喘患者通過治療首先必須達到病情控制，且要維持最好的控制狀態(tài)＞3個月，然后在嚴密的病情監(jiān)測下逐步降級治療，且要想獲得良好的控制水平，應堅持長期維持治療。因此對于哮喘患者而言，規(guī)范“長治”才能病情“久安”。

專家介紹，過去10年，我國大陸兒童和成人哮喘患病率約增長1倍，可接受規(guī)范化治療的哮喘患者比例卻＜5%，且只有極少數(shù)患者依從哮喘治療方案和使用峰流速儀監(jiān)測疾病?？梢?，我國的哮喘防治任重道遠。本期話題就讓我們一起關注如何有效控制哮喘。

1、哮喘吸入激素治療往往需要＞1年，而長期吸入激素是否為骨質(zhì)疏松的危險因素，是否有必要補鈣預防？

目前，臨床上給哮喘患者使用的激素為“吸入類糖皮質(zhì)激素”，給藥的劑量非常低，且全身吸收率較低，因此根據(jù)哮喘指南推薦的吸入激素劑量是安全的。按照哮喘指南，在制定一個初始治療劑量后，至少維持3個月，在病情有效控制的情況下，才可以考慮降低一個治療級別。不過，即便如此，在總療程2年左右，還是可以根據(jù)病情停用或僅使用很低劑量的吸入激素治療的。

如此說來，哮喘患者一般不用擔心長期吸入激素會導致骨質(zhì)疏松。但適當補鈣是可以的，只是其效果尚有待于更多研究證據(jù)。

需要注意的是，假如患者對吸入方法掌握不好，可能會有局部不良反應發(fā)生，比如聲音嘶啞或口腔念珠菌感染，但總體發(fā)生率＜3%。通常氣霧劑吸入時需配合spacer霧化罐，如果掌握正確的吸入方法或吸藥以后充分用鹽水含漱幾次，這種局部不良反應發(fā)生率就會降得更低。

2、部分哮喘患者可能因伴有其他疾病而應用多種藥物，哪些藥物可能會導致哮喘發(fā)作或加重，應采取何種應對措施？

以“阿司匹林”為代表的解熱鎮(zhèn)痛藥阿司匹林是一種使用廣泛的解熱鎮(zhèn)痛藥，很多中老年患者使用小劑量預防血栓。但是阿司匹林有可能導致嚴重的哮喘發(fā)作，對于既往有阿司匹林過敏史的哮喘患者，一定要禁用此藥。

與此類似的氨基比林、安乃近、保泰松、非那西汀、吲哚美辛(消炎痛)、布洛芬、雙氯芬酸、炎痛喜康以及含此類成分的感冒藥也要慎用。一旦此類藥物誘發(fā)哮喘發(fā)作，要盡快使用靜脈用糖皮質(zhì)激素和孟魯司特治療，一般能很快緩解。

需要說明的是，如果哮喘曾經(jīng)多次使用而無明顯不適，則可以繼續(xù)使用。如果過去未用過此類藥物，需要慎重考慮，盡量使用其他藥物替代。

以心得安、倍他樂克為代表的心血管藥物這類藥物廣泛應用于高血壓、冠心病的治療，但這類藥物也會誘發(fā)哮喘。由于這類藥物對哮喘的不良影響機制并非過敏，而是阻斷了支氣管平滑肌上的β2受體從而誘發(fā)哮喘，因此，所有的哮喘患者都應該禁用。

但是，如果遇到哮喘患者并發(fā)心率過快、血壓增高，治療中必須使用β受體阻滯劑，應該怎么辦？答案是選用特異性更高的比索洛爾(康忻、博蘇)，它們能特異性地阻斷β1受體，對β2受體影響不大，在發(fā)揮心血管治療作用的同時，避免了誘發(fā)哮喘的不良反應，安全性較好。

許多食品、飲料以及藥物制劑多用黃色染料——酒石黃著色，該物質(zhì)可引起蕁麻疹、口唇血管性水腫甚至支氣管哮喘。此外，用于酒類或果汁飲料以及藥物制劑的防腐劑，如亞硝酸氫鹽也可以引起哮喘發(fā)作。因此，建議哮喘患者在飲用飲料和食用包裝食品之前應仔細閱讀說明書中的配料成分，避免食用。

3、對于孕婦哮喘，很多人在治療上十分糾結，擔憂藥物治療會對胎兒產(chǎn)生影響。且針對哮喘常用的2種藥物舒利迭和信必可都保的藥物說明書中均注明“孕婦慎用”，那么孕婦哮喘究竟如何干預才是安全的？

對于治療孕期哮喘是否該用藥的問題，答案是孕期哮喘必須治療，且最好規(guī)律用藥。因為哮喘發(fā)作時會出現(xiàn)程度不同的喘息、咳嗽、呼吸困難等癥狀，其對胎兒的危害遠遠大于藥物可能產(chǎn)生的不良影響。

針對孕婦用藥有3種不同的安全級別：A級是最高的安全級別；B級的安全性略低于A級；C級基本可以認定不安全。到目前為止，針對孕婦哮喘沒有A級的藥物，現(xiàn)有的治療哮喘藥物中，布地奈德(氣霧劑或粉霧劑)是FDA批準的唯一孕期B類吸入性糖皮質(zhì)激素，而目前其他吸入激素如環(huán)索奈德、氟替卡松等則為孕期C類藥物。所以，妊娠期婦女應該首選布地奈德作為妊娠期控制哮喘的藥物。

如果布地奈德控制不佳，可以選擇舒利迭(沙美特羅替卡松干粉吸入劑)或信必可都保(布地奈德福莫特羅干粉吸入劑)，對于以上2種藥物的安全性，雖然藥品說明書均注明“孕婦慎用”，但客觀地說，沒有絕對安全的藥物，如果使用這種藥物獲益明顯超過可能的危害，那么就應該選擇應用。

沙丁胺醇雖然屬于C類藥物，但吸入可以有效控制哮喘急性發(fā)作，所以妊娠期哮喘發(fā)作時可以在必要時吸入。

4、脫敏治療目前宣傳得比較多，也有患者咨詢是否應該進行脫敏治療，作為社區(qū)醫(yī)生應如何客觀回答？

目前認為，脫敏治療是有效的，無論對單一過敏癥、過敏性鼻炎，還是支氣管哮喘，特別是兒童支氣管哮喘，脫敏治療都可能看到臨床療效，但是必須建立在一定的基礎上。

并不是所有的患者都適合脫敏治療，醫(yī)生首先需要篩選患者，最好是僅對某一過敏原(如塵螨或花粉)過敏的患者，脫敏治療對那些對多種物質(zhì)過敏的患者效果較差。另外，從目前來看，脫敏治療對塵螨過敏的患者有較好的療效，對過敏性鼻炎的臨床效果要好于哮喘，并且對兒童哮喘的治療效果要好于成年人和老年患者。

盡管脫敏治療有一定療效，但需要強調(diào)的應是在藥物充分控制哮喘的前提下開展脫敏治療。如果脫敏治療有效，在密切監(jiān)測病情的同時，可以逐漸減少其他日常治療的藥物，這樣才能維持比較好的哮喘控制。

看本篇文章的人在健客購買了以下產(chǎn)品 更多>
有健康問題？醫(yī)生在線免費幫您解答!去提問>>
健客微信
健客藥房