哮喘持續(xù)狀態(tài)的處理

2018-06-07 來源：健康時(shí)報(bào)、醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：需15min以上注射完；如果血漿茶堿濃度已達(dá)10～15mg/L，則按0.7mg/kg×；h的維持量氨茶堿靜脈滴注，并注意血漿茶堿濃度的監(jiān)測，及時(shí)調(diào)整藥物用量。

哮喘持續(xù)狀態(tài)的處理

哮喘持續(xù)狀態(tài)是指哮喘急性嚴(yán)重發(fā)作時(shí)，應(yīng)用一般平喘藥物包括靜脈滴注氨茶堿而仍不能緩解在24小時(shí)以上者。

（1）補(bǔ)液

根據(jù)失水及心臟情況，靜脈給等滲液體，用量2000～3000ml/d，以糾正失水，使痰液稀釋。

（2）糖皮質(zhì)激素

是控制和緩解哮喘嚴(yán)重發(fā)作重要治療措施。常用甲基強(qiáng)的松龍每次40～120mg靜脈注射，在6～8h后可重復(fù)注射。

（3）沙丁胺醇(舒喘靈)霧化吸入、靜脈或肌肉注射

⑴霧化吸入：濃度為0.5%(W/V，5mg/ml)的沙丁胺醇溶液1ml，用適量生理鹽水稀釋后霧化吸入。以后可根據(jù)病情在2～6h后重復(fù)用藥。

⑵皮下或肌肉注射沙丁胺醇：500&mg/次(每次8mg/kg體重)，4～6h可重復(fù)注射。

⑶靜脈注射沙丁胺醇250mg/次94mg/kg體重/次)，注射速度宜慢(約10min左右)，必要時(shí)重復(fù)用藥。

（4）異丙托溴銨溶液霧化吸入

（5）氨茶堿靜脈滴注和靜脈注射

測定或估計(jì)患者血漿茶堿濃度，若患者的血漿茶堿濃度<5mg/L，則可給予負(fù)量氨茶堿(5mg/kg體重)用5%葡萄糖溶液20～40ml稀釋后緩慢靜脈注射，需15min以上注射完；如果血漿茶堿濃度已達(dá)10～15mg/L，則按0.7mg/kg&times；h的維持量氨茶堿靜脈滴注，并注意血漿茶堿濃度的監(jiān)測，及時(shí)調(diào)整藥物用量。

（6）氧療

一般吸入氧濃度為25%～40%，并應(yīng)注意濕化。如果患者低氧血癥明顯，又PaCO2<4.66kPa(35mmHg)，則可面罩給氧。當(dāng)吸入氧濃度>50%時(shí)，則應(yīng)嚴(yán)格控制吸入氧濃度和高濃度氧療的時(shí)間，使PaO2>6.65kPa(50mmHg)，注意預(yù)防氧中毒。

（7）糾正酸中毒

因缺氧、補(bǔ)液量不足等，可并發(fā)代謝性酸中毒，常用5%碳酸氫鈉靜脈滴注，其用量為：

所需5%碳酸氫鈉毫升數(shù)=[正常BE(mmol/L)-測得BE(mmol/L)]X體重(kg)X0.4

式中正常BE一般以-3mmol/L計(jì)。

（8）注意電解質(zhì)平衡

如果應(yīng)用沙丁胺醇，部分患者可能出現(xiàn)低血鉀，注意適量補(bǔ)足。

（9）糾正二氧化碳潴留

當(dāng)出現(xiàn)二氧化碳潴留，則病情危重，提示已有呼吸肌疲勞。并應(yīng)注意有無肺不張、氣胸、縱隔氣腫等并發(fā)癥。如果并發(fā)氣胸則需立即抽氣和水封瓶引流。必要時(shí)作經(jīng)鼻氣管插管或氣管切開和機(jī)械通氣。