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慢性咳嗽診斷和治療的基礎(chǔ)

2018-05-24 來源:中山哮喘之、MedSci梅斯  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎:嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎對(duì)糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)良好,治療后咳嗽很快消失或明顯減輕。建議首選ICS治療,持續(xù)應(yīng)用8周以上。
激素敏感性咳嗽
 
病因?yàn)閷?dǎo)向的診斷流程是慢性咳嗽診斷和治療的基礎(chǔ),可減少治療的盲目性,提高治療成功率;當(dāng)客觀條件有限時(shí),經(jīng)驗(yàn)性治療可以作為一種替代措施。
 
1.咳嗽變異性哮喘:咳嗽變異性哮喘治療原則與典型哮喘相同,ICS聯(lián)合支氣管舒張劑治療比單用ICS或支氣管舒張劑治療能更快速和有效地緩解咳嗽癥狀,建議治療時(shí)間至少8周以上,部分患者需要長期治療。
 
常用ICS如BUD混懸液為1.0~2.0mg/次,2次/d,當(dāng)效果不佳時(shí)可加用白三烯受體拮抗劑。臨床上成人和兒童劑量應(yīng)予以區(qū)別。
 
2.嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎:嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎對(duì)糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)良好,治療后咳嗽很快消失或明顯減輕。建議首選ICS治療,持續(xù)應(yīng)用8周以上。
 
通常采用吸入中等劑量ICS進(jìn)行治療,如BUD混懸液為2.0mg,2次/d。個(gè)別病例需要長期ICS甚至全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療,才能控制液中的嗜酸粒細(xì)胞增高。
 
3.變應(yīng)性咳嗽:糖皮質(zhì)激素或抗組胺藥物對(duì)治療有效,ICS治療需4周以上。常用ICS如BUD混懸液2.0mg,2次/d。
 
感染后咳嗽
 
感染后咳嗽的發(fā)生機(jī)制可能與炎癥誘導(dǎo)的氣道高反應(yīng)性、黏液分泌增多及纖毛清除功能損傷等相關(guān)。
 
感染后咳嗽常為自限性,多能自行緩解,病毒感染后咳嗽不必使用抗菌藥物,對(duì)部分咳嗽癥狀明顯的患者可以短期應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥、抗組胺藥加用減充血?jiǎng)┑取?/div>
 
1.ICS:由于氣道炎癥是感染后咳嗽的核心發(fā)病機(jī)制,當(dāng)持續(xù)咳嗽影響生活質(zhì)量時(shí)可考慮霧化吸入ICS治療。常用ICS如BUD混懸液的用法為2.0mg/次,2~3次/d。
 
2.支氣管舒張劑:有研究顯示,支氣管舒張劑可以減輕咳嗽癥狀。
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