肝素靶向經(jīng)皮給藥治療重癥哮喘30例

2017-12-12 來源：健客社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：一般資料2002年～2003年6月我科重癥病室住院哮喘患兒60例，均符合WHO關(guān)于重癥哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)，男31例，女29例；年齡3～16歲；

　　[摘要]目的觀察肝素靶向經(jīng)皮給藥治療重癥哮喘的效果。方法治療組30例重癥哮喘患兒采用肝素局部經(jīng)皮給藥治療，對(duì)照組30例患兒應(yīng)用常規(guī)方法。比較兩組治療效果。結(jié)果治療組顯效率60%，有效率92%；對(duì)照組顯效率28%，有效率76%。治療組治療后血氧飽和度及呼氣峰流速明顯改善(P<0.05)。結(jié)論肝素靶向經(jīng)皮給藥治療重癥哮喘安全有效。

　　[關(guān)鍵詞]肝素；經(jīng)皮給藥；哮喘

　　哮喘是一種常見的慢性阻塞性疾患，急性發(fā)作可出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難。我們采用肝素靶向經(jīng)皮給藥結(jié)合常規(guī)方法治療重癥哮喘，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

　　資料與方法

　　一、一般資料2002年～2003年6月我科重癥病室住院哮喘患兒60例，均符合WHO關(guān)于重癥哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)，男31例，女29例；年齡3～16歲；病程1～10d，哮喘發(fā)作≥24h36例，≥36h24例。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。兩組性別、年齡、病程等方面無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

　　二、方法對(duì)照組采用常規(guī)治療。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上同時(shí)采用電導(dǎo)儀進(jìn)行肝素靶向經(jīng)皮給藥治療，肝素鈉(江蘇萬邦生化醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào)：0109107)50U/(kg·次)加入到耦合凝膠片上，固定在患者兩側(cè)腋下或肩胛下區(qū)，治療20～30min，2次/d。病情好轉(zhuǎn)后改為1次/d，直至哮喘完全控制。治療期間2、3d檢測(cè)1次凝血時(shí)間。觀察兩組治療前后臨床表現(xiàn)變化。同時(shí)觀察治療前后血氧飽和度(SaO2)和呼氣峰流速(PEF)，均用統(tǒng)一血氧飽和度儀和峰流速儀，每2～4h測(cè)量1次。

　　三、療效判定標(biāo)準(zhǔn)采用1998年兒童哮喘防治常規(guī)療效判定標(biāo)準(zhǔn)。

　　四、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用χ2、t檢驗(yàn)。

　　結(jié)果

　　兩組治療效果治療組臨床控制5例，顯效14例，好轉(zhuǎn)9例，無效2例，顯效率63%，有效率93%。對(duì)照組臨床控制2例，顯效7例，好轉(zhuǎn)11例，無效10例，顯效率30%，有效率66%。治療組顯效率和有效率均顯著高于對(duì)照組(χ2=5.42，5.10P均<0.05)。

　　二兩組SaO2及PEF檢測(cè)結(jié)果。

　　對(duì)OST和BALP有一定影響，隨哮喘病情控制，活動(dòng)增多，日照機(jī)會(huì)增加，加快鈣吸收，成骨細(xì)胞活性增強(qiáng)。DPD是骨吸收標(biāo)志。存于骨Ⅰ型膠原中，骨基質(zhì)吸收時(shí)，骨膠原分子蛋白水解，DPD作為破骨細(xì)胞降解物從骨釋放入血中，以原形由腎排出，尿中DPD/Cr量直接與骨吸收量有關(guān)，是反映骨丟失率的重要參數(shù)。本組資料顯示哮喘患兒吸入BUD100～300μg/d12個(gè)月，尿DPD/Cr較治療前稍下降，提示吸入該劑量糖皮質(zhì)激素沒有使骨吸收增加導(dǎo)致骨丟失。

　　IGF-1是與胰島素原同源的單鏈多肽，通過自分泌、旁分泌方式發(fā)揮局部作用。血IGF-1水平和骨密度中度相關(guān)，IGF-1水平高者，椎骨、臀部及腕部的骨密度升高。本組哮喘緩解期患兒IGF-1高水平。可能兒童在生長(zhǎng)階段，骨代謝活躍狀態(tài)，IGF-1分泌旺盛。哮喘患兒骨代謝和健康兒童一樣，隨年齡增長(zhǎng)而增加。哮喘反復(fù)發(fā)作者生長(zhǎng)減慢滯后，哮喘治療控制使活動(dòng)范圍增加，機(jī)體生長(zhǎng)活躍，調(diào)控因子IGF-1分泌增多，增加骨轉(zhuǎn)化，刺激機(jī)體追趕生長(zhǎng)。由此，IGF-1高水平有利兒童的骨生長(zhǎng)代謝。

　　BMD是骨生長(zhǎng)代謝骨量不斷積累的結(jié)果，反映局部骨礦含量，用于評(píng)價(jià)骨健康狀態(tài)。本文選擇5～8歲年齡段哮喘患兒監(jiān)測(cè)其吸入治療過程中BMD變化，結(jié)果顯示患兒治療開始各部位BMD值與同齡正常兒童相比無顯著差異；治療后6、12個(gè)月各部位BMD值與治療開始比較也無顯著性差異。表明持續(xù)吸入小劑量激素沒有出現(xiàn)骨吸收增加的骨丟失而導(dǎo)致BMD降低。與文獻(xiàn)報(bào)告研究結(jié)果相似，但成人哮喘吸入1000～2000μg/d的BDP或BUD3個(gè)月，L2～4、股骨頸、股骨大轉(zhuǎn)子、Ward′s三角BMD降低?？梢?，骨丟失程度取決于長(zhǎng)期激素用量，兒童與成人不同還與兒童動(dòng)態(tài)生長(zhǎng)有關(guān)

　　總之，本組哮喘患兒持續(xù)小劑量吸入糖皮質(zhì)激素顯示臨床癥狀和肺功能改善，骨細(xì)胞代謝轉(zhuǎn)換趨于活躍，骨密度無降低變化。提示每天吸入小劑量激素已能有效改善臨床癥狀，對(duì)哮喘患兒的骨代謝指標(biāo)和BMD無明顯影響。研究證實(shí)多數(shù)患者并不因增加激素用量而增加臨床效果，長(zhǎng)期吸入激素劑量的增加骨吸收增高或骨形成減少的可能性增大，對(duì)兒童骨發(fā)育可能不利，認(rèn)為保證臨床療效持續(xù)低劑量吸入激素治療兒童哮喘可能更好。

　　討論

　　哮喘是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥，使易感者對(duì)各種激發(fā)因子具有氣道高反應(yīng)性，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽等表現(xiàn)。目前認(rèn)為多與過敏、感染有關(guān)。肝素可中和炎性介質(zhì)，抗感染，抗凝，抗血小板聚集，改善微循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收，可達(dá)到減輕氣道炎癥，抑制氣道高反應(yīng)性的治療目的。此外，肝素還可作為抗凝劑進(jìn)入肺循環(huán)，改善肺循環(huán)血流變，使因缺氧、過度通氣而導(dǎo)致的高黏、高聚、高凝狀態(tài)緩解，從而改善肺通氣功能和彌散功能，達(dá)到治療目的。但肝素全身用藥有可能造成凝血功能異常，故應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)凝血功能。采用肝素局部靶向經(jīng)皮給藥凝血時(shí)間無變化。超聲電導(dǎo)儀是一種綜合采用電致孔技術(shù)、超聲波技術(shù)和離子導(dǎo)入技術(shù)3種物理方法促進(jìn)透皮給藥儀器，可促使藥物透過皮膚，定向、定量、定速進(jìn)入病變組織和器官，進(jìn)而進(jìn)入血液循環(huán)，發(fā)揮局部和全身治療目的，被稱為第3代給藥治療方法，近年已應(yīng)用于臨床。電致孔技術(shù)是通過瞬間特定的電脈沖在膚和組織間形成暫時(shí)的可逆性生物性通道；超聲波能通過空化作用形成和加強(qiáng)生物孔道，同時(shí)產(chǎn)生輻射壓和對(duì)流轉(zhuǎn)運(yùn)作用，可使藥物獲得定向轉(zhuǎn)運(yùn)的驅(qū)動(dòng)力；與前兩種方法聯(lián)合應(yīng)用可克服單純離子導(dǎo)入的時(shí)滯現(xiàn)象，大大增加離子導(dǎo)入的透藥量，增加藥物透皮率，將藥物透過皮膚和組織膜，迅速在病變部位形成藥物有效成分的高濃度浸潤(rùn)，直接作用于病變組織和器官，達(dá)到靶向治療的目的。本文結(jié)果表明肝素靶向局部經(jīng)皮給藥治療重癥哮喘顯效率和有效率都明顯高于對(duì)照組。治療后SaO2、PEF明顯改善，且無明顯副作用。所以此方法是一種治療哮喘較理想和安全的方法。

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沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。孟魯司特鈉片：本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥462

沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。噻托溴銨粉霧劑：適用于慢性阻塞性肺病（COPD）的維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫，伴隨性呼吸困難的維持治療及急性發(fā)作的預(yù)防。

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用于早期凍瘡、皸裂、潰瘍、濕疹及淺表性靜脈炎和軟組織損傷。

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愛全樂可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用與治療急性或慢性哮喘引起的可逆性氣道阻塞。

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愛全樂作為支氣管擴(kuò)張劑用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支氣管痙攣維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫。愛全樂可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用于治療慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支氣管炎和哮喘引起的急性支氣管痙攣。

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本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥32

本品適用于對(duì)傳統(tǒng)治療方法無效的慢性支氣管痙攣的治療及嚴(yán)重的急性哮喘發(fā)作的治療。

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本品適用于預(yù)防和治療與慢性阻塞性氣道疾病相關(guān)的呼吸困難；慢性阻塞性支氣管炎伴或不伴有肺氣腫；輕到中度支氣管哮喘。

健客價(jià)：￥49

舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者等。

健客價(jià)：￥327

本品適用于兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)引起的支氣管收縮。本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀。

健客價(jià)：￥35

肥厚性瘢痕和瘢痕疙瘩；繼發(fā)于手術(shù)、截肢、燒傷、痤瘡及其它意外傷害產(chǎn)生的限制活動(dòng)并影響美觀的瘢痕；由于杜普伊特倫攣縮癥（Dupuytren’’s 攣縮癥）導(dǎo)致的攣縮；外傷導(dǎo)致的肌腱攣縮和瘢痕性狹窄。

健客價(jià)：￥41

舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。接受支氣管擴(kuò)張劑規(guī)則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。注：本品對(duì)50μg/100μg規(guī)格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。

健客價(jià)：￥198

舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴(kuò)張劑常規(guī)治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。

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沙美特羅替卡松粉吸入劑(舒利迭)：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。荷氏B族維生素片：補(bǔ)充多種B族維生素。

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本品主要用于緩解哮喘或慢性阻塞性肺部疾患(可逆性氣道阻塞疾病)患者的支氣管痙攣，及急性預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的哮喘，或其他過敏原誘發(fā)的支氣管痙攣。

健客價(jià)：￥25

信必可都保：1.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺?。–OPD）：針對(duì)患有COPD(FEV1≤預(yù)計(jì)正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對(duì)癥治療，這些患者盡管長(zhǎng)期規(guī)范的使用長(zhǎng)效的

健客價(jià)：￥698