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常見的哮喘吸入類藥物

2017-10-30 來源：健客社區(qū)  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要：通過對氣道平滑肌和肥大細胞等細胞膜表面的β2－受體的作用，舒張氣道平滑肌、減少肥大細胞和嗜堿粒細胞脫顆粒和介質(zhì)的釋放、降低微血管的通透性、增加氣道上皮纖毛的擺動等
　?。ㄒ唬┪胄吞瞧べ|(zhì)激素
 
　　一代的二丙酸倍氯米松（BDP）商品名必可酮，二代的布地奈德（BUD）商品名普米克，三代的丙酸氟替卡松（FP）商品名輔舒酮。它們是能在局部有強有力抗炎作用的皮質(zhì)激素，以地塞米松為1作比較，則二丙酸倍氯米松的抗炎力為600；布地奈德為980；丙酸氟替卡松則為1200。因此只要少量，不是以毫克而是以微克計算未給藥。小劑量就能起治療作用，因此副作用小到幾乎無副作用。
 
　　現(xiàn)在有供應(yīng)的吸入用的糖皮質(zhì)激素有三種劑型、多種品種。三大劑型，即原液、氣霧劑及粉劑。
 
　　1、原液目前只有一種：布地奈德原液（普米克令舒）供急性嚴重發(fā)作，嬰幼兒哮喘，喉炎時霧化用，因為是混懸液，故不能用超聲霧化(超聲的高頻率會破壞藥液)，只能用氧氣作為動力或空氣壓縮泵作動力。每支1mg/2ml，哮喘急性發(fā)作時與喘樂寧原液一起霧化吸入，是急救處理及快速緩解強有效的藥物。
 
　　2、手控定量氣霧劑
 
　?。?）二丙酸倍氯米松氣霧劑（必可酮）有50ug/噴及250ug/噴的二種劑型。
 
　?。?）布地奈德氣霧劑（英福美、普米克）有50ug/噴及125ug/噴二劑劑型。
 
　　（3）丙酸氯替卡松（輔舒酮）氣霧劑有50ug/噴及125ug噴二劑劑型。
 
　　3、粉劑
 
　?。?）布地奈德粉劑（普米克都保）100ug/吸200ug吸二種。
 
　?。?）丙酸氟替卡松+沙美特羅混合粉劑的舒利迭，它有50/100ug，50/250ug，50/500ug三種劑型在不同病情時使用。
 
　?。?）布地奈德粉劑+福莫特羅粉劑混合的信必可有4.5/80ug及4.5/160ug二種。
 
　　不同的劑型須用不同的裝置來幫助吸入，不同年齡患者應(yīng)選擇不同裝置，以達到最佳效果。
 
　　（二）β2－受體激動劑
 
　　通過對氣道平滑肌和肥大細胞等細胞膜表面的β2－受體的作用，舒張氣道平滑肌、減少肥大細胞和嗜堿粒細胞脫顆粒和介質(zhì)的釋放、降低微血管的通透性、增加氣道上皮纖毛的擺動等，緩解哮喘癥狀。此類藥物較多，可分為短效（作用維持4～6h）和長效（維持12h）β2－受體激動劑。后者又可分為速效（數(shù)分鐘起效）和緩慢起效（30min起效）2種。
 
　　1．短效β2－受體激動劑（簡稱SABA）：常用的藥物如沙丁胺醇（salbutamol）和特布他林（terbutalin）等。
 
　　吸入給藥：可供吸入的短效β2－受體激動劑包括氣霧劑、干粉劑和溶液等。這類藥物松弛氣道平滑肌作用強，通常在數(shù)分鐘內(nèi)起效，療效可維持數(shù)小時，是緩解輕至中度急性哮喘癥狀的首選藥物，也可用于運動性哮喘。如每次吸入100～200μg沙丁胺醇或250～500μg特布他林，必要時每20min重復(fù)1次。1h后療效不滿意者應(yīng)向醫(yī)生咨詢或去急診。這類藥物應(yīng)按需間歇使用，不宜長期、單一使用，也不宜過量應(yīng)用，否則可引起骨骼肌震顫、低血鉀、心律紊亂等不良反應(yīng)。壓力型定量手控氣霧劑（pMDI）和干粉吸入裝置吸入短效β2－受體激動劑不適用于重度哮喘發(fā)作；其溶液（如沙丁胺醇、特布他林、非諾特羅及其復(fù)方制劑）經(jīng)霧化泵吸入適用于輕至重度哮喘發(fā)作。
 
　　2．長效β2－受體激動劑（簡稱LABA）：這類β2－受體激動劑的分子結(jié)構(gòu)中具有較長的側(cè)鏈，舒張支氣管平滑肌的作用可維持12h以上。目前在我國臨床使用的吸入型LABA有2種。沙美特羅（salmeterol）：經(jīng)氣霧劑或碟劑裝置給藥，給藥后30min起效，平喘作用維持12h以上。推薦劑量50μg，每天2次吸入。福莫特羅（formoterol）：經(jīng)吸入裝置給藥，給藥后3～5min起效，平喘作用維持8～12h以上。平喘作用具有一定的劑量依賴性，推薦劑量4.5～9μg，每天2次吸入。吸入LABA適用于哮喘（尤其是夜間哮喘和運動誘發(fā)哮喘）的預(yù)防和治療。福莫特羅因起效迅速，可按需用于哮喘急性發(fā)作時的治療。
 
　　近年來推薦聯(lián)合吸入激素和LABA治療哮喘。這兩者具有協(xié)同的抗炎和平喘作用，可獲得相當(dāng)于（或優(yōu)于）應(yīng)用加倍劑量吸入激素時的療效，并可增加患者的依從性、減少較大劑量吸入激素引起的不良反應(yīng)，尤其適合于中至重度持續(xù)哮喘患者的長期治療。不推薦長期單獨使用LABA，應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下與吸入激素聯(lián)合使用。
 
　?。ㄈ┛鼓憠A藥物
 
　　吸入抗膽堿藥物如溴化異丙托品、溴化氧托品和溴化泰烏托品（tiotropiumbromide）等，可阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)傳出支，通過降低迷走神經(jīng)張力而舒張支氣管。其舒張支氣管的作用比β2－受體激動劑弱，起效也較慢，但長期應(yīng)用不易產(chǎn)生耐藥，對老年人的療效不低于年輕人。
 
　　本品有氣霧劑和霧化溶液兩種劑型。經(jīng)pMDI吸入溴化異丙托品氣霧劑，常用劑量為20～40μg，每天3～4次；經(jīng)霧化泵吸入溴化異丙托品溶液的常用劑量為50～125μg，每天3～4次。溴化泰烏托品系新近上市的長效抗膽堿藥物，對M1和M3受體具有選擇性抑制作用，僅需每天1次吸入給藥。本品與β2－受體激動劑聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同、互補作用。本品對有吸煙史的老年哮喘患者較為適宜，但對妊娠早期婦女和患有青光眼或前列腺肥大的患者應(yīng)慎用。盡管溴化異丙托品被用在一些因不能耐受β2－受體激動劑的哮喘患者上，但是到目前為止尚沒有證據(jù)表明它對哮喘長期管理方面有顯著效果。
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