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【兒童哮喘課堂】百日咳及百日咳綜合癥

2017-10-19 來源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:百日咳鮑特菌(Bordetellapertussis)簡(jiǎn)稱百日咳桿菌,為革蘭氏陰性短小桿菌。該菌在體外、室溫下僅能生存2小時(shí):日光暴曬下1小時(shí);
  去冬今春,已經(jīng)遇到多名小嬰兒肺炎,病情遷延,出現(xiàn)劇烈的痙攣刺激性干咳,經(jīng)過靜脈輸注紅霉素及霧化吸入布地奈德吸入治療后好轉(zhuǎn)。如果遇到小嬰兒出現(xiàn)痙攣性劇烈咳嗽,外周血白細(xì)胞高、淋巴細(xì)胞增高需要警惕百日咳及百日咳綜合癥。
 
  百日咳(pertussis,whoopingcough)是由百日咳桿菌引起的急性呼吸道傳染病,其特征為陣發(fā)性痙攣性咳嗽后伴有較長(zhǎng)的雞鳴樣吸氣性吼聲,病程長(zhǎng)達(dá)2~3個(gè)月,故名“百日咳”。幼嬰易發(fā)生窒息、肺炎或腦病而導(dǎo)致死亡。
 
  一、病因
 
  百日咳鮑特菌(Bordetellapertussis)簡(jiǎn)稱百日咳桿菌,為革蘭氏陰性短小桿菌。該菌在體外、室溫下僅能生存2小時(shí):日光暴曬下1小時(shí);加熱60℃,15分鐘即滅活;可很快被一般常用消毒劑殺滅。副百日咳桿菌(B.parapertussis)可引起類似百日咳的呼吸道癥狀,但與百日咳桿菌無交叉免疫。
 
  二、發(fā)病機(jī)制
 
  百日咳桿菌侵入易感兒呼吸道后,細(xì)菌首先粘附在呼吸道上皮細(xì)胞的纖毛上,并不侵入細(xì)胞中,不斷增殖和產(chǎn)生毒素(包括腺苷環(huán)化酶毒素、表皮壞死毒素、氣管細(xì)胞毒素等),造成纖毛細(xì)胞壞死、粘膜廣泛炎癥和破壞。并引起全身反應(yīng)。支氣管粘膜纖毛被破壞后不能很好地排出炎癥分泌物,以致粘膜感覺神經(jīng)末梢受到持續(xù)刺激,易于反射性地引起連續(xù)劇烈咳嗽。陣咳時(shí)患兒聲門痙攣,處于呼氣狀態(tài);咳嗽暫停時(shí),大量空氣被吸入通過痙攣的聲門即發(fā)出較長(zhǎng)的雞鳴樣吼聲,直到粘稠分泌物排出后,痙攣陣咳始暫停。隨著分泌物的積聚,陣咳再現(xiàn)。由于長(zhǎng)期劇烈咳嗽在神經(jīng)中樞形成了興奮灶,故病愈后數(shù)月內(nèi)受到一些非特異性刺激,即可誘發(fā)百日咳樣咳嗽。
 
  三、流行病學(xué)
 
  本病傳染性很強(qiáng),人群對(duì)本病普遍易感,病人是主要傳染源,成人帶菌者也有傳染性。本病主要通過飛沫經(jīng)呼吸道直接傳播,傳播范圍一般在患兒周圍2.5m以內(nèi),很少通過其他物品間接傳播。發(fā)病前1~2天至病初3周內(nèi)傳染性最強(qiáng),但恢復(fù)期也有傳染性。
 
  既往本病可散發(fā)或流行(常3、4年發(fā)生-次),廣泛預(yù)防接種后發(fā)病率明顯降低,但未改變此周期。本病冬春季較多,但夏秋季也不少見,可能與小兒接觸密切有關(guān)。密切接觸的易感者90%以上發(fā)病,包括新生兒。預(yù)防接種與患病后的免疫力并不完全,6歲前接受過免疫接種的成人和醫(yī)院工作人員,由于抗體逐漸消失,可成為帶菌者或輕癥病人。
 
  四、臨床表現(xiàn)
 
  潛伏期大多7~14天(3~21天)。年齡越小,癥狀越重。整個(gè)病程不發(fā)熱或僅有低熱。典型患者全病程6~8周,可分以下3期:
 
  (一)卡他期從發(fā)病到出現(xiàn)痙咳,病期約1~2周。臨床呈現(xiàn)感冒癥狀,如流涕、咳嗽,可有低熱??人蚤_始為單咳,2~3天后熱退,咳嗽日漸加重,尤以夜晚為甚,逐漸發(fā)展為痙攣性咳嗽。此期傳染性最強(qiáng),若能及時(shí)治療效果也最好。
 
  (二)痙咳期約2~4周或更久。此期不發(fā)熱,以陣發(fā)性痙攣性咳嗽為本期特征。痙咳一般以夜間為多。每次咳嗽連續(xù)十幾至幾十聲,如此反復(fù)多次,直至咳出粘稠液或?qū)⑽竷?nèi)容物吐出為止,緊接著深長(zhǎng)吸氣,發(fā)出雞鳴樣吸氣性吼聲。痙咳時(shí)患兒兩眼圓睜、面紅耳赤、屈肘握拳、頭向前傾、舌向外伸、頸靜脈怒張,表情非常痛苦。痙咳久后,因胸腔內(nèi)壓力增高,頭、頸部靜脈回心血流受阻,常發(fā)生眼瞼顏面浮腫、結(jié)膜下出血、面部瘀點(diǎn)、眼周皮下出血發(fā)青等,也可發(fā)生鼻衄、咳血、甚至引起顱內(nèi)出血。由于痙咳時(shí)舌向外伸與下切牙摩擦可產(chǎn)生舌系帶潰瘍。如無繼發(fā)肺部感染,患兒體溫正常,也無氣急,肺部多無陽性體征或僅有不固定的羅音。無陣咳時(shí),患兒活動(dòng)玩耍如常,但強(qiáng)迫進(jìn)食、哭笑、奔跑、刺激咽部、吸入煤煙等均可誘發(fā)陣咳。新生兒與小嬰兒常無典型痙咳,往往咳嗽幾聲后即出現(xiàn)屏氣、紫紺、窒息,甚至驚厥、心臟停搏,如不搶救,可因此死亡。
 
 ?。ㄈ┗謴?fù)期約1~2周,陣咳發(fā)作次數(shù)減少,咳嗽減輕,逐漸痊愈,但受煙熏、冷空氣等刺激或上感時(shí)可再次出現(xiàn)百日咳樣陣咳。
 
  五、并發(fā)癥
 
  (一)中耳炎不少見,多由肺炎球菌所致。
 
  (二)肺部并發(fā)癥在痙咳時(shí)期常并發(fā)肺炎。百日咳桿菌可引起肺炎,但通常是由肺炎球菌、流感桿菌、金黃色葡萄球菌等感染所致。高熱提示肺炎,如有呼吸淺快,兩肺較多細(xì)濕羅音則可肯定;粘稠分泌物可導(dǎo)致肺氣腫、肺不張;劇烈咳嗽可使肺泡破裂引起氣胸、縱隔氣腫、皮下氣腫等。
 
  (三)百日咳腦病反復(fù)陣發(fā)性劇烈咳嗽可引起腦缺氧、出血、顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致腦病。
 
  (四)結(jié)核病惡化百日咳可使原有結(jié)核病灶惡化。
 
  六、實(shí)驗(yàn)室檢查
 
  (一)周圍血象在發(fā)病第一周末和痙咳期,白細(xì)胞總數(shù)常升高至20~50×109/L,淋巴細(xì)胞分類一般60%以上,亦有高達(dá)90%以上,但無幼稚淋巴細(xì)胞。繼發(fā)感染者中性粒細(xì)胞增高。
 
  (二)細(xì)菌培養(yǎng)病程早期培養(yǎng)陽性率高。通常,用鼻咽拭子取鼻咽部粘液后置于O.25~O.5ml酪蛋白氨基酸溶液中(pH7.2)。并在2小時(shí)內(nèi)接種;或可用新鮮制備的培養(yǎng)血在患兒咳嗽時(shí)直接取樣。目前開展的鼻咽拭或鼻咽吸出物的PCR檢查百日咳DNA,認(rèn)為是快速、敏感的診斷方法。
 
  (三)抗原檢測(cè)可作早期快速診斷,但不如培養(yǎng)可靠。取鼻咽分泌物作涂片,經(jīng)用熒光標(biāo)記的特異抗體作用后,在熒光顯微鏡下檢查百日咳桿菌抗原。
 
  (四)血清抗體檢測(cè)可用ELISA檢測(cè)患兒血清的特異性IgM。
 
  七、診斷和鑒別診斷
 
  痙咳期診斷容易。病程早期,凡有下列情況者均應(yīng)予注意:①咳嗽日漸加重,夜間更甚;②當(dāng)?shù)匕偃湛攘餍谢蛴信c百日咳患者接觸史;③咳嗽雖重,但不發(fā)熱且肺部及胸片無陽性發(fā)現(xiàn);④白細(xì)胞總數(shù)與淋巴細(xì)胞數(shù)增高較明顯者。應(yīng)鑒別的疾病如下。
 
  (一)支氣管炎與肺炎有時(shí)也可痙咳,但多在起病幾日內(nèi)即可出現(xiàn),咳后無雞鳴樣吸氣聲;肺炎患兒多有發(fā)熱,無淋巴細(xì)胞明顯增多,肺部有中細(xì)濕羅音,胸片有肺部炎癥。
 
  (二)氣管、支氣管異物有異物吸入嗆咳史,起病突然,雖有陣發(fā)性痙咳,但無雞鳴樣吸氣聲。
 
  (三)肺門淋巴結(jié)結(jié)核腫大淋巴結(jié)壓迫氣管支氣管,尤其是氣管分叉處,可引起類似百日咳的陣咳,但無雞鳴樣吸氣聲,還可根據(jù)結(jié)核接觸史,胸部X線檢查等鑒別。
 
  (四)百日咳綜合征本病臨床癥狀酷似百日咳,可分離到1,2,3,5型腺病毒、副百日咳桿菌或衣原體等,但無百日咳桿菌。

  八、治療
 
  (一)一般治療按呼吸道傳染病隔離,避免誘發(fā)痙咳因素,注意休息及營(yíng)養(yǎng)。
 
  (二)抗菌治療首選紅霉素50mg/kg/日,療程14~21天。它雖能4日內(nèi)肅清鼻咽部的百日咳桿菌,但只有在發(fā)病14日內(nèi)給藥才能減輕癥狀和(或)縮短病程。
 
  (三)對(duì)癥治療可用氨溴索、桔貝合劑祛痰,也可用苯巴比妥、氯丙嗪等鎮(zhèn)咳,以減少夜間咳嗽以利睡眠。沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德霧化吸入抗炎止咳。
 
  (四)并發(fā)癥治療針對(duì)不同并發(fā)癥給予相應(yīng)病因及對(duì)癥治療。
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